Lungcancer under graviditeten

Innehåll

• Egenskaper
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Ett ord från Verywell

Lungcancer kan och ibland förekommer under graviditeten. När det görs diagnostiseras det vanligtvis i de avancerade stadierna av sjukdomen och är svårare att behandla med tanke på riskerna för både mamman och barnet. Lungadenokarcinom, en typ av icke-småcellig lungcancer, är den vanligaste typen av lungcancer som finns hos gravida kvinnor (som är fallet med unga människor och aldrig rökare med sjukdomen).

Även om andra cancerformer oftare ses under graviditeten, inklusive bröstcancer, livmoderhalscancer, lymfom och leukemi, tyder studier på att förekomsten av lungcancer snart kan öka eftersom rökfrekvensen bland kvinnor i USA snabbt närmar sig mäns (13,6) % mot 17,6%).

Hur lungcancer är annorlunda hos unga människor

Egenskaper

Det beräknas att en av 1000 kvinnor kommer att få någon form av cancer under graviditeten. Av de många formerna är lungcancer en av de minst troliga orsakerna. Det första fallet dokumenterades 1953 och från och med 2016 har det bara rapporterats ytterligare 70 fall i medicinsk litteratur.

En granskning 2016 i Journal of Advanced Research undersökte dessa fall och fann vissa gemensamma drag:

• Genomsnittlig ålder: Medelåldern vid diagnos var 36.
• Trimester: Diagnosen ställdes vanligtvis närmare mot början av tredje trimestern (i genomsnitt 27,3 veckors graviditet).
• Cancertyp: Icke-småcellig lungcancer var orsaken i 82% av fallen.
• Cancerstadiet: 97% var steg 3 eller steg 4 vid diagnostidpunkten.
• Leveransstatus: 82% av kvinnorna födde friska nyfödda.

Orsaker

Orsakerna till dessa resultat är inte helt tydliga, men det trodde att förändringar i kvinnans immunsystem spelar en central roll. Detta är faktiskt en normal process där implantationen av embryot i livmodern förändrar immunsvaret så att fostret inte betraktas som främmande.

Men om det finns cancer kan andra förändringar i immunsystemet uppstå, vilket gör att kroppen är mindre kapabel att svara på sjukdomen.

Enligt en studie från 2019 Gräns ​​i immunologi, lungcancer kan störa kroppens immunförsvar under graviditeten, vilket framgår av ökningar av ett protein som kallas programmerad dödligand 1 (PD-L1).

PD-L1 finns på cancerceller och kan binda till defensiva vita blodkroppar som kallas T-celler och neutralisera dem. Utan T-celler för att försvara kroppen kan tumörer växa okontrollerade och med mycket högre hastigheter. När detta inträffar under graviditeten kan en tumör vara mycket mer aggressiv och farlig.

PD-L1-cancerceller är vanligare med solida adenokarcinomtumörer - den typ som främst ses hos gravida kvinnor - och är i allmänhet associerade med sämre resultat.

Varför lungcancer ökar hos aldrig rökare

Diagnos

Att diagnostisera lungcancer hos gravida kvinnor kan vara en utmaning genom att lungadenokarcinom tenderar att utvecklas i lungans periferi och bara orsakar symtom när de är ganska stora.

Även om symtom utvecklas, som andfåddhet och trötthet⁠, kan de lätt misstas för symtom på graviditet. Detta gäller särskilt om läkaren inte frågar kvinnan om hennes tidigare rökvanor.

Risken för lungcancer hos tidigare rökare

Det är av denna anledning som lungcancer vanligtvis inte känns igen hos gravida kvinnor förrän i avancerade stadier där det kan finnas väsande andning, svullna livmoderhalscancer (hals) lymfkörtlar, hemoptys (hosta upp blod) och oförklarlig viktminskning.

Om lungcancer misstänks kan en läkare använda följande tester för att diagnostisera sjukdomen under graviditeten:

• Röntgen på bröstet och datortomografi (CT) skanningar, som båda använder joniserande strålning för att skapa bilder, kan användas säkert om ett blyförkläde bärs för att skydda barnet från strålning.
• Sputumcytologi innebär hosta upp slem så att det kan undersökas för cancerceller i mikroskop.

Om någon av dessa initiala tester föreslår cancer, skulle en biopsi (såsom fin nålaspiration) utföras för att samla in ett prov av celler för undersökning i laboratoriet. Detta kan ge en definitiv diagnos av cancer.

Bronkoskopi, som ibland används för att diagnostisera lungcancer inifrån luftvägarna, är kontraindicerad under graviditet på grund av anestesi.

Det finns inga blodprov som kan diagnostisera lungcancer.

Molekylär profilering

Det finns en större förekomst av så kallade "actionable gen mutations" hos kvinnor med lungcancer. Dessa mutationer-liknande EGRF-mutationer eller BRAF-mutationer orsakar fysiska förändringar i en cancercell. Detta skapar specifika receptorer på ytan av cellerna på vilka ett riktat läkemedel kan hakas.

Dessa mutationer kan identifieras med ett batteri av genetiska tester som kallas molekylär profilering. Kvinnor som diagnostiserats med lungcancer under graviditeten kommer vanligtvis att genomgå molekylär profilering för att se om de är kandidater för nyare riktade terapier.

Hur lungcancer diagnostiseras

Behandling

Om du är gravid och har fått diagnosen lungcancer är det viktigt att hitta en onkolog med erfarenhet av att behandla gravida patienter. Cancerspecialisten skulle också arbeta tillsammans med en förlossningsläkare som specialiserat sig på högriskgraviditeter.

Tillsammans kan dessa läkare hjälpa dig att väga riskerna med att fortsätta graviditeten (inklusive för tidig förlossning) och utsätta ditt barn för cancerbehandlingar.

Behandlingsalternativen under graviditeten är inte lika omfattande som för icke-gravida kvinnor. De inkluderar:

• Kirurgi: Kirurgi för lungcancer ger den bästa chansen för att bota kvinnor med lungcancer i tidigt stadium (steg 1, steg 2 och steg 3A). Det kräver omfattande preoperativ avbildning, såsom magnetisk resonanstomografi (MRI), och en kirurgisk onkolog som är bekant med nyanserna i moderns fysiologi.
• Kemoterapi: Kemoterapi är inte förknippad med fosterskada under andra eller tredje trimestern. Kemoterapi kan öka risken för intrauterin tillväxtbegränsning (IUGR) och låg födelsevikt.
• Riktade terapier: Tidigare undviks riktade terapier under graviditeten, men studier har sedan rapporterat att det inte finns några signifikanta bevis för skador hos foster som exponerats för Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib) eller Xalkori (crizotinib).

Strålbehandling är kontraindicerad under graviditeten. Immunterapi-läkemedel som Opdivo (nivolumab) och Keytruda (pembrolizumab) undviks också på grund av risken för fosterskador, även om de kan användas efter förlossningen.

Hur lungcancer behandlas

Ett ord från Verywell

Lungcancer under graviditeten är fortfarande ovanlig men kommer sannolikt att öka på grund av hög rökning hos kvinnor och äldre moderålder. Om du är eller planerar att bli gravid, låt din läkare veta om du någonsin har varit rökare och hur många förpackningsår du rökt.

Genom att känna till din rökhistoria från början kommer din läkare att vara medveten om din risk och bättre kunna upptäcka de tidiga tecknen på lungcancer medan den fortfarande är mycket behandlingsbar.