Innehåll
- Vad är låg CSF-tryckhuvudvärk?
- Vilka är symtomen på lågtryckshuvudvärk?
- Vad orsakar huvudvärk med lågt tryck?
- Hur diagnostiseras lågtryckshuvudvärk?
- Hur behandlas huvudvärk med lågt tryck?
Vad är låg CSF-tryckhuvudvärk?
Huvudvärk med lågt cerebrospinalvätska (CSF) orsakas av en intern läckage i ryggvätskan och kan variera från uppenbar och inaktiverande till subtil och gnagande. Hjärnan sitter normalt inuti en påse fylld med ryggvätska som sträcker sig ner från skallen till ryggraden. Påsen består av membran som kallas hjärnhinnorna (som vid hjärnhinneinflammation). Vätskan hjälper till att cirkulera avfallsprodukter ur hjärnan och ger dämpning och stöd. När trycket i denna vätska är för lågt, vanligtvis när det finns en liten läcka någonstans i hjärnhinnorna - kan hjärnan sjunka nedåt när patienten är upprätt och sträcker hjärnhinnorna och nerverna i hjärnan och orsakar smärta.
Vilka är symtomen på lågtryckshuvudvärk?
Det klassiska symptomet är en huvudvärk som blir svår när patienten står upprätt och snabbt försvinner när patienten ligger platt. Så huvudvärk är vanligtvis frånvarande först på morgonen och börjar eller förvärras strax efter att ha gått upp ur sängen. Smärtan är ofta värre på baksidan av huvudet och kan åtföljas av nackbesvär och illamående. Sällan finns det allvarligare neurologiska symtom orsakade av nerverna eller hjärnans förskjutning.
Vad orsakar huvudvärk med lågt tryck?
I de flesta fall finns det en uppenbar orsak till läckan, såsom en ryggkran, ryggkirurgi eller trauma i huvudet eller nacken. I de fall postural huvudvärk utvecklas strax efter en uppenbar potentiell orsak är diagnosen vanligtvis lätt att ställa. Subtila fall kan vara svårare att diagnostisera. Det kan inte finnas någon uppenbar utfallande händelse, eller kanske orsakades läckaget av en nysning, en våldsam hosta eller något annat okänt mindre trauma. Vissa patienter - särskilt de med hyperflexibilitet i lederna - kan födas med hjärnhinnor som är mer mottagliga för rivning med relativt små grader av kraft.
Hur diagnostiseras lågtryckshuvudvärk?
Tillståndet kan vara frustrerande att diagnostisera även när orsaken misstänks starkt, särskilt i mindre dramatiska fall.
Hjärn-MR med injicerat kontrastfärgämne kan avslöja ”förstärkning” av hjärnhinnans foder i hjärnan och ibland indikera tecken på att hjärnan ”sjunker” nedåt från skallen mot nacken. MR i nacke och rygg avslöjar ibland ryggmärgsvätska som läcker ut från dess normala läge.
Datortomografi (CT) -myelogram (en CT-skanning av ryggen efter att färgämnet har injicerats i ryggmärgsvätskan) kan avslöja läckageplatsen direkt.
CSF-cisternogram - ett förfarande där ett radioaktivt färgämne injiceras i ryggradsvätskan och upptäcks av en speciell strålningsdetekterande kamera - kan avslöja läckaget direkt eller bara visa indirekt bevis på läckans närvaro men inte dess exakta plats.
Lumbal punktering (ryggkran) kan avslöja lägre än normalt spinalvätsketryck, men kan tillfälligt öka symtomens svårighetsgrad.
Ibland är vi 100 procent säkra på att en läcka lurar någonstans men kanske inte kan hitta den med något test.
Hur behandlas huvudvärk med lågt tryck?
Behandlingen börjar vanligtvis konservativt med strikt sängstöd, ökat vätskeintag och koffein (antingen i dryck eller med piller). Om detta försiktiga tillvägagångssätt inte leder till att hålet stängs kan en epidural blodplåster utföras. I det här förfarandet avlägsnas patientens eget blod från en ven med en spruta och injiceras i ryggraden, antingen på den exakta platsen för läckan eller på en säker plats i nedre delen av ryggen. Ofta resulterar ett blodplåster i snabb plugging av hålet och nästan omedelbar lindring av symtom. Denna procedur kan behöva upprepas några gånger för att lyckas.
Om den exakta platsen för läckan är känd kan en interventionell radiolog ibland limma hålet med en nål under röntgenledning. Ibland behövs en neurokirurg för att reparera större tårar som finns i ryggraden, eller en neurokirurg eller otolaryngologist (ENT) måste fixa läckage inuti skallen.
Våra anestesiologer och smärtspecialister från Johns Hopkins kan utföra epidurala blodplåster. Vi har ett nära samarbete med neurokirurger och otolaryngologer som kan utföra kirurgiska reparationer, och vi har världsklass interventionella neuroradiologer som kan utföra riktad limning av läckor under röntgenvägledning.