Innehåll
Den långa bröstnerven är en lång, tunn och relativt ytlig nerv som sträcker sig från livmoderhalsen till sidan av din bagageutrymme. Det levererar motorfunktion till serratus främre muskler i bröstkorgen, vilket hjälper till att stabilisera axelbladet. Skada på denna nerv kan orsaka begränsad eller onormal rörelse i axeln och axelbladet, inklusive svårigheter att höja armen när du når över huvudet. Den långa bröstnerven kallas också den bakre bröstnerven eller den yttre andningsnerven hos Bell.Anatomi
Den långa bröstnerven uppstår från den ventrala rami av livmoderhalsnerven C5, C6 och C7. Hos vissa människor är roten från C7 frånvarande, och hos andra finns det en liten nervrot som härrör från C8. Rötterna från C5 och C6 tränger igenom den mediala skalenmuskeln för att gå med i C7-nervroten. Den färdas sedan bakom plexus i pankusen och axillärartären och venen när den sträcker sig längs bröstkorgens laterala sida. Den långa bröstnerven slutar vid den nedre delen av serratus främre muskel och skickar små nervspår till var och en av muskelns utsprång där den fäster vid revbenen.
Eftersom den långa bröstnerven är ytligt belägen på bröstets laterala sida, kan den skadas under sport eller kirurgiska ingrepp. Nerven har också en mindre diameter jämfört med andra plexusnerven i livmoderhalsen och ökar dess mottaglighet för skada.
Fungera
Den långa bröstnerven levererar motorisk funktion till serratus främre muskler. Denna muskel fäster vid axelbladets underyta och sätts in när musklerna glider på dina revben. När det kontraherar drar det axelbladet mot dina revben och bröstkorg. Serratus främre muskler är avgörande för normal axelrörelse. Det hjälper till att flytta axelbladet och stabiliserar det under axelrörelser.
Skada på den långa bröstnerven orsakar ett tillstånd som kallas scapular winging. Detta inträffar när serratus främre muskler försvagas eller förlamas efter skada.
Associerade villkor
Eftersom den långa bröstnerven är ytlig kan den lätt skadas. Skada på den långa bröstnerven kan uppstå som ett resultat av trauma, lyft av tunga vikter över axeln eller ett kirurgiskt ingrepp. Kirurgiska ingrepp som kan ge nerven risk för skada kan innefatta:
- Mastektomi
- Torakotomi
- Felaktigt placerade interkostalavlopp
- Bröströrsplaceringar
- Axillär lymfkörtel dissektion
Under dessa kirurgiska ingrepp skyddas den långa bröstnerven av din kirurg och korrekt kirurgisk teknik, men ibland uppstår svårigheter under operationen och nerven kan skadas. Du kan också ha en anatomisk varians som placerar din långa bröstnerv i en varierad position; din kirurg kanske inte ser det och av misstag skadar det under operationen.
Den ytliga långa bröstnerven kan också skadas under sport eller trauma i stammen. Ett slag mot sidan eller en plötslig översträckning i axeln kan räcka för att skada nerven, vilket förlamar serratus främre muskler.
Svaghet eller förlamning av serratus främre muskler kommer att resultera i en bevingad skulderblad. För att testa detta, stå helt enkelt cirka två meter från en vägg och vända mot den. Placera båda händerna på väggen och tryck försiktigt mot den. Om ett av dina axelblad sticker ut onormalt kan du ha en bevingad skulderblad. (En vän eller familjemedlem bör stå bakom dig och kontrollera din axelbladsposition.) Om du misstänker bevingad skulderblad är ett besök hos din läkare i ordning, där han eller hon kan bedöma ditt tillstånd och avgöra om du har en lång bröstnerv skada.
Vingen av din skulderblad kan leda till att det är svårt att lyfta armen över huvudet. Serratus främre muskler fungerar med andra skulderstabilisatorer, som övre trapezius och levator scapula, för att placera axelbladet ordentligt medan du lyfter armen. Om serratus inte stabiliserar axelbladet kan det vara omöjligt att lyfta armen.
Diagnos av en lång skada på bröstkorgens nerv görs vanligtvis genom klinisk undersökning. Vanliga röntgenstrålar och magnetisk resonanstomografi (MR) kan inte visa nervskadorna direkt, även om en MR kan visa några sekundära tecken för att bekräfta diagnosen. Ett elektromyografiskt (EMG) test kan göras för att undersöka funktionen av den långa bröstnerven.
Rehabilitering
Om du har drabbats av en lång skada på bröstkörtelnerven kan du dra nytta av en kurs av sjukgymnastik för att förbättra hur din serratus främre funktion fungerar. Övningar för att förbättra serratusfunktionen kan innefatta:
- Ryggstans. Ligga på ryggen och lyft båda armarna upp mot taket. Gör en knytnäve och slå sedan upp mot taket. Se till att din rörelse är stabil och avsiktlig och håll armbågen rak. Håll positionen i tre sekunder och sänk sedan sakta ner armen tillbaka till startpositionen. Utför 10 till 15 repetitioner. Att hålla en liten hantel i händerna kan göra övningen mer utmanande.
- Pushup med ett plus. Ligga på magen och lägg händerna platt på marken vid axlarna, som om du skulle utföra en pushup. Utför en pushup och tryck sedan upp ytterligare så att axelbladen kan lindas runt bröstkorgen. Håll den här positionen i tre sekunder och släpp sedan långsamt. Utför 10 till 15 repetitioner. Om detta är för svårt kan du utföra pushupen med ett plus mot en vägg för att minska effekten av tyngdkraften på övningen.
Om den långa bröstnerven skadas allvarligt och serratus anterior är helt förlamad, kommer övningarna inte att vara mycket effektiva. I det här fallet är din bästa åtgärd att vara så aktiv som möjligt och att övervaka ditt tillstånd. Det kan ta ett till två år för din armfunktion att återhämta sig helt. Om permanent nervskada har inträffat kan operation vara ett alternativ för att återställa axelns rörelse och funktion.
Det finns flera olika typer av operationer som kan användas för att ta itu med bevingad skulderblad. Den ena handlar om att överföra pectoralis major senan till skulderbladet så att den fungerar som din serratus. Ofta behöver senan förlängas, och detta kan göras genom att använda en del av din hamstrings sena. Efter operationen kommer du troligtvis att ha ett lyftsele på armen i några veckor, och sedan inleds ett skonsamt rörelseområde (ROM). Efter åtta till tio veckor kan försiktig progressiv förstärkning av den nya senan börja, med full återhämtning av axelrörelse och styrka förväntas cirka sex till tolv månader efter operationen.
Att förstå den långa bröstnervens anatomi och funktion kan hjälpa dig att fatta välinformerade hälso- och sjukvårdsbeslut efter en nervskada.