Förstå levande vacciner och vaccinering

Innehåll

• Levande vs. inaktiverade vacciner
• Fördelar och fördelar med levande vacciner
• Levande vacciner
• Försiktighetsåtgärder
• Vaccinavstängning och levande vacciner
• Vad du behöver veta om levande vacciner
• Slutsats

Vacciner stimulerar din kropp att producera immunitet mot en sjukdom. Vissa använder levande virus medan andra använder inaktiva eller dödade virus eller bakterier. För vissa sjukdomar finns båda versionerna tillgängliga och var och en rekommenderas för en annan befolkning, till exempel de som är nedsatt immunförsvar. Du kan ha frågor om huruvida du skulle vara smittsam för sjukdomen efter att du fått ett levande vaccin på grund av viral utsläpp. Levande vacciner är säkra, med vissa försiktighetsåtgärder, särskilt jämfört med risken att få själva sjukdomen och sprida den till andra.

Levande vs. inaktiverade vacciner

Levande vacciner innehåller en försvagad eller försvagad form av ett virus eller bakterier. Detta är däremot "dödade" eller inaktiverade vacciner. Först kan det låta skrämmande att inse att ett vaccin innehåller ett försvagat virus eller bakterier, men dessa förändras så att de inte kan orsaka sjukdom - åtminstone hos personer med friska immunförsvar, och majoriteten av människor utan ett friskt immunsystem också . Om ett barn (eller en vuxen) har ett undertryckt immunsystem ges inte levande vacciner.

Ett potentiellt problem är att kasta bort viruset av dem som är lämpligt immuniserade och som kan ha nära kontakt med dem som är immunsupprimerade. Efter att ha fått vaccinet kommer några av de försvagade virusen att resa genom kroppen och kan förekomma i kroppsutsöndringar som avföring.

Den andra huvudtypen av vaccin består av det inaktiverade viruset eller bakterierna (hela vaccinet) eller bara delar av viruset eller bakterierna (fraktionerat vaccin).

Fördelar och fördelar med levande vacciner

Levande vacciner tros bättre simulera naturliga infektioner och ger vanligtvis livslångt skydd med en eller två doser. De flesta inaktiverade vacciner kräver däremot flera primära doser och boosters (år senare) för att få samma typ av immunitet. I vissa typer av levande vacciner ges en andra dos eftersom vissa människor inte svarar på den första dosen, men det anses inte vara en booster.

Öva på att prata om vacciner med nära och kära med vår virtuella konversationscoach

Levande vacciner

Barn har fått levande vacciner i många år, och dessa vacciner anses vara mycket säkra för de som är friska. Faktum är att ett av de allra första vaccinerna, koppevaccinet, var ett levande virusvaccin.

På grund av utbredd vaccination inträffade det sista naturliga fallet av smittkoppor 1977 (det fanns ett fall på grund av en laboratorieolycka 1978) och sjukdomen förklarades utrotas över hela världen 1979.

Exempel på levande vacciner

Levande vacciner inkluderar:

• MMR: Kombinationen av vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund
• Vavivax: Varicella- eller vattkoppevaccinet
• Proquad: En kombination av MMR och Varivax
• RotaTeq och Rotarix: Rotavirusvacciner
• Flumist: Vaccinet mot nässprayinfluensan (influensavatten är ett inaktiverat vaccin)
• Vaccin mot gul feber: Ett försvagat, levande virusvaccin som rekommenderas för resenärer till högriskområden
• Adenovirusvaccin: Ett levande virusvaccin som skyddar mot typ 4 och typ 7 adenovirus, endast godkänt för militär personal
• Tyfoidvaccin: Det orala tyfoidvaccinet är gjort med en levande försvagad stam av Salmonella typhi, bakterierna som orsakar tyfus. En inaktiverad, injicerbar version av vaccinet finns också. Antingen tyfusvaccin skulle endast ges till resenärer till högriskområden.
• BCG: Bacillerna Calmette-Guerin tuberkulosvaccin används inte rutinmässigt i USA eftersom det främst förhindrar svår TB, en sjukdom som är ovanlig i USA.
• Koppevaccin: Används inte rutinmässigt sedan 1972, men finns tillgängligt från lager om det behövs
• Oralt poliovaccin (OPV): Det ursprungliga OPV (Sabin-vaccin) var ett levande vaccin och har ersatts i USA av det inaktiverade poliovaccinet (Salk-vaccin.) Innan det injicerbara poliovaccinet användes fanns det några fall av polio varje år i USA kände sig bero på vaccinet.

Levande virusvacciner som används rutinmässigt inkluderar MMR, Varivax, Rotavirus och Flumist (det injicerbara influensavillaget föredras för dem som har hög risk).

Försiktighetsåtgärder

Även om levande vacciner inte orsakar sjukdom hos de människor som får dem eftersom de är gjorda av försvagade virus och bakterier, finns det alltid en oro för att någon med ett kraftigt försvagat immunförsvar kan bli sjuk efter att ha fått ett levande vaccin. Det är därför levande vacciner inte ges till personer som får kemoterapi eller som har svår HIV, bland andra tillstånd.

Huruvida du ger ett levande vaccin till någon som har problem med immunförsvaret beror mycket på exakt vilket tillstånd de har och graden av deras immunsuppression. Till exempel rekommenderas det nu att barn med HIV får vaccinationerna MMR, Varivax och rotavirus, beroende på deras CD4 + T-lymfocytantal.

Vaccinavstängning och levande vacciner

Föräldrar har ibland en oro för huruvida deras friska barn ska få levande vacciner om de kommer att utsättas för någon annan som har problem med immunförsvaret, särskilt om de är i nära kontakt med någon som har äventyrat immuniteten.

Lyckligtvis, förutom OPV och smittkoppor, som vanligtvis inte används längre, barn som bor hos någon som har en immunologisk brist burk och borde få de flesta vacciner i det rutinmässiga vaccinationsschemat för barn, såsom MMR, Varivax och rotavirusvaccinerna. Det skulle vara extremt sällsynt att någon fick ett av dessa virus från någon som fick vaccinet.

En mycket större oro än levande vaccin av en försvagad stam skulle vara att det ovaccinerade barnet kan få en naturlig infektion med mässling eller vattkoppor och vidarebefordra det till en person med ett immunsystemproblem.

I riktlinjerna från Immun Deficiency Foundation anges:

"Nära kontakter med patienter med nedsatt immunitet bör inte få levande oralt poliovirusvaccin eftersom de kan kasta viruset och infektera en patient med nedsatt immunitet. Nära kontakter kan få andra standardvacciner eftersom viral utstötning är osannolikt och dessa utgör liten risk för infektion mot en föremål med nedsatt immunitet. "

Om inte barnet kommer i kontakt med någon som är allvarligt immunsupprimerad, såsom att få en stamcellstransplantation och vara i en skyddande miljö, kan barnet till och med få det levande nässprayinfluensavaccinet.

Oron i något av dessa fall är viral utsläpp, där någon blir smittsam och kan överföra ett virus till någon annan. När du blir sjuk med en förkylning, influensa, munsår eller någon annan smittsam sjukdom är det inte ovanligt att du sprider den till andra människor genom att kasta viruset eller bakterierna som gör dig sjuk.

Med äkta vaccinbortfall, som med det orala poliovaccinet (som inte används i USA), kan vaccinviruset tappas efter att ha vaccinerats trots att du inte blev sjuk med viruset. Lyckligtvis, när de flesta andra exponeras för vaccinvirus, blir de inte heller heller, eftersom de har utsatts för virusets försvagade vaccinstam. Detta ansågs faktiskt vara en fördel med det orala poliovaccinet, särskilt i områden med dålig sanitet och hygien eftersom det skulle ge immunitet för andra utsatta. Vaccinutsläpp kan ändå vara ett problem om personen som utsätts för har ett allvarligt immunförsvarsproblem.

Lyckligtvis är vanligtvis inte vaccinproblem eftersom:

• De flesta vacciner är inte levande och tappar inte, inklusive DTaP, Tdap, influensaskott, Hib, hepatit A och B, Prevnar, IPV och HPV och meningokockvacciner.
• Oralt poliovaccin används inte längre i USA och många andra länder där polio har kontrollerats.
• MMR-vaccinet orsakar inte utsläpp, förutom att vaccinet mot röda hundar sällan kan kasta i bröstmjölk. Eftersom röda hund vanligtvis är en mild infektion hos barn kan du vaccineras om du ammar. Det är extremt sällsynt att en person överför vaccinviruset till en annan person efter att ha utvecklat mässling på detta sätt. En systematisk granskning av MMR-vaccinet 2016 "fastslog att det inte har förekommit några bekräftade fall av överföring av mässlingvaccinvirus mellan människa."
• Vattenkoppevaccinet orsakar inte utsläpp såvida inte ditt barn utvecklar det sällsynta vesikulära utslaget efter vaccination. Risken anses dock vara minimal och CDC rapporterar endast fem fall av överföring av varicellavaccinvirus efter immunisering inklusive över 55 miljoner doser vaccin.
• Rotavirusvaccinet orsakar endast avföring i avföringen och kan undvikas med rutinmässiga hygientekniker, såsom bra handtvätt. En nedsatt immunförsvar bör undvika att byta blöja i minst en vecka efter att ett barn har fått ett rotavirusvaccin.
• Överföring av det levande, nasala sprayinfluensavaccinet har inte inträffat när det utvärderades i flera inställningar, inklusive personer med hiv-infektion, barn som fick kemoterapi och nedsatt immunförsvar i hälsovårdsinställningar.

Och naturligtvis kasta barn virus och är verkligen smittsamma om de inte vaccineras och naturligt utvecklar någon av dessa vaccinförebyggande sjukdomar.

Vad du behöver veta om levande vacciner

Det finns några försiktighetsåtgärder att överväga med levande vacciner:

• Flera levande virusvacciner kan ges samtidigt, men om de inte är det bör du vänta minst fyra veckor innan du får ett nytt levande virusvaccin så att de inte stör varandra.
• Det rekommenderas vanligtvis att barn som kan få en fast organtransplantation uppdateras om sina levande virusvacciner minst fyra veckor före transplantationen.
• Förutom att barn får kemoterapi, bör barn som får dagliga steroider i 14 dagar eller mer fördröja att få levande vacciner i minst tre månader. I stället för att vara i riskzonen för infektion görs denna rekommendation vanligtvis eftersom vaccinet helt enkelt inte fungerar om en person har steroider.
• Levande vacciner utvecklas enligt uppgift för att skydda mot West Nile-virus, respiratoriskt syncytialvirus (RSV), Parainfluenza-virus, Herpes simplex, cytomegalovirus (CMV) och Dengue-viruset (breakbone feber).
• CDC säger att gulfebervaccinet ska undvikas om du ammar, men "när ammande mödrar inte kan undvika eller skjuta upp resor till områden som är endemiska för gula febern där risken för förvärv är hög, bör dessa kvinnor vaccineras." Försiktighetsåtgärden följer tre fall av neurologisk sjukdomsrelaterad neurologisk sjukdom med gula febern hos uteslutande ammande barn till vaccinerade mödrar.
• Vaccinutsläpp orsakar inte utbrott - en frekvent antivaccinmyt.

Slutsats

De flesta av de levande virusvaccinerna som används rutinmässigt utgör ett litet problem för ett barn och liten risk för viral utsläpp som kan leda till sjukdom hos andra som kan vara nedsatt immunförsvar. Människor kan ha hört talas om den sällsynta risken för att utveckla polio (vaccinassocierad paralytisk poliomyelit) från det orala poliovaccinet, men det vaccinet ges inte längre i USA. Det finns några försiktighetsåtgärder att överväga, till exempel i samband med en stamcellstransplantation.

Det som utgör den största risken hela vägen är när de som inte immuniseras utvecklar dessa faktiska infektioner. Om du har några problem med att ditt barn får ett levande vaccin, särskilt om ditt barn eller någon annan hemma har problem med immunförsvaret, var noga med att prata med din barnläkare.

Diskussionsguide för vaccinläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF