Innehåll
En vänster kammarehjälpsenhet (LVAD) är en kirurgiskt implanterad, batteridriven pump som är utformad för att öka pumpverkan hos en sjuk vänster kammare som har blivit för svag av hjärtsvikt för att fungera effektivt på egen hand.Hur fungerar LVAD?
Flera typer av LVAD-enheter har utvecklats. De flesta av dem drar blod från ett rör som sätts in i den vänstra kammaren och pumpar sedan blodet genom ett annat rör som sätts in i aortan.
Själva pumpaggregatet är vanligtvis placerat under hjärtat, i den övre delen av buken. En elektrisk ledning (en liten kabel) från LVAD tränger in i huden. Ledningen fäster LVAD till en extern styrenhet och till batterierna som driver pumpen.
- Läs om hjärtats kammare och ventiler
LVAD är helt bärbara. De nödvändiga batterierna och styrenheterna bärs på ett bälte eller bröstband. LVAD tillåter patienter att vara hemma och delta i många normala aktiviteter.
Utveckling av LVAD
LVAD-tekniken har utvecklats avsevärt sedan dessa enheter användes först på 1990-talet. Ursprungligen försökte LVADs reproducera pulserande blodflöde eftersom det antogs att en puls skulle vara nödvändig för normal kroppsfysiologi.
Men varje LVAD som genererar en diskret puls kräver många rörliga delar, använder mycket energi och skapar goda möjligheter till mekaniskt fel. Den första generationen LVAD: s led av alla dessa problem.
Man insåg snart att människor gjorde lika bra med kontinuerligt blodflöde som med pulserande flöde. Detta gjorde det möjligt för en andra generation av LVAD att utvecklas som var mindre, bara hade en rörlig del och krävde mycket mindre energi. Dessa nyare LVAD-enheter håller mycket längre och är mer tillförlitliga än första generationens enheter. HeartMate II och Jarvik 2000 är andra generationens kontinuerliga flöden.
En tredje generation av LVAD kommer på nätet som är ännu mindre och är utformade för att hålla i 5-10 år. HeartWare och Heartmate III LVAD är tredje generationens enheter.
När används LVAD?
LVADS används i tre kliniska situationer. I alla fall är LVAD reserverade för patienter som gör det dåligt trots aggressiv medicinsk behandling.
- Läs om behandling av hjärtsvikt.
1) Bro till transplantation. LVAD kan användas för att stödja patienter med svår kronisk hjärtsvikt som väntar på hjärttransplantation.
2) Destinationsterapi. LVAD kan användas som "destinationsterapi" hos personer med svår hjärtsvikt i slutstadiet som inte är kandidater för transplantation (på grund av andra faktorer som ålder, njursjukdom eller lungsjukdom) och som har en extremt dålig prognos utan mekanisk Stöd. Hos dessa patienter, LVAD är behandlingen; det finns liten rimlig förväntan att LVAD någonsin kan tas bort.
3) Bridge to Recovery. Hos vissa patienter med hjärtsvikt kan insättning av en LVAD-enhet låta en skadad vänster kammare "vila" och reparera sig själv genom "omvänd ombyggnad." Exempel där det underliggande hjärtproblem ibland kan förbättras med vila inkluderar hjärtsvikt efter hjärtkirurgiska ingrepp, eller med allvarliga akuta hjärtinfarkt eller med akut myokardit.
Hos patienter som faller inom en av dessa kategorier är LVAD ofta mycket effektiva när det gäller att återföra mängden blod som hjärtat pumpar tillbaka till nästan normala nivåer. Denna förbättring minskar vanligtvis symtomen på hjärtsvikt, särskilt dyspné och svår svaghet, avsevärt. Det kan också förbättra funktionen hos andra organ som ofta påverkas av hjärtsvikt, såsom njurar och lever.
Problem med LVAD
Säkerheten för LVAD har förbättrats avsevärt genom åren, och företagen som designar dem har arbetat mycket hårt för att minska deras storlek för att göra dem lämpliga för små vuxna. Men det finns fortfarande många problem associerade med LVAD.
Dessa inkluderar:
- LVAD kräver noggrant dagligt underhåll och noggrann övervakning för att se till att de alltid är anslutna till en bra strömkälla. Så patienten - eller familjemedlemmarna - måste kunna klara av de kroniska krav som ställs på dem.
- Allvarliga blodomloppsinfektioner förekommer fortfarande hos upp till 25% av patienterna med LVAD, och dessa infektioner är ofta dödliga.
- Betydande blödningsproblem förekommer hos en betydande minoritet av patienterna.
- Risken för stroke (från blodproppar) är mellan 10% och 15% per år.
Dessa problem är uppenbarligen mycket allvarliga, så beslutet att infoga en LVAD är verkligen ett monumentalt. Detta beslut bör endast fattas om tidig död verkar vara det mest troliga resultatet utan en.
Huruvida man ska använda en LVAD som "destinationsterapi" är ett särskilt svårt beslut, för i så fall finns det lite hopp om att någonsin kunna ta bort enheten. I den största kliniska prövningen som hittills gjorts med användning av LVAD som destinationsterapi var endast 46% av LVAD-mottagarna både levande och strokefria efter två år.
Även med de problem som kvarstår med LVADS erbjuder dessa enheter ett realistiskt hopp för många patienter med hjärtsvikt i slutstadiet som inte hade haft något hopp för bara några år sedan.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Återvinning av allvarlig hjärtsvikt med en kontinuerlig strömning av vänster kammarhjälpmedel och farmakologisk terapi: en prospektiv studie Cirkulation 2011; 123: 381.
Källor: