Sen uppkommande multipel skleros

Innehåll

• Orsak
• Typer
• Diagnostiska utmaningar
• Sjukdomsprogression
• Behandling

När det gäller ålder diskriminerar inte multipel skleros (MS). Även om de flesta är mellan 20 och 50 när de diagnostiseras, kan sjukdomen drabba människor som är äldre. Detta kallas sen debut MS och det definieras vanligtvis som förekomsten av de första MS-symtomen efter 50 års ålder. Det sätt som sjukdomen manifesterar sig i sen debut MS kan skilja sig från vad som normalt händer i MS hos vuxna, vilket oftast påverkar människor i mitten av 20- och 30-talet.

4:13

3 MS-patienter delar med sig av sina erfarenheter inför mobilitetsutmaningar

Orsak

MS är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet (CNS), som inkluderar din hjärna, ryggmärg och optiska nerver, som ligger i dina ögon. I MS attackerar ditt immunsystem dina nervceller och det fettiga myelinskiktet som omger dem och orsakar ärrbildning.

Myelinärrvävnaden stör i huvudsak kommunikationen mellan din hjärna och din kropp. Den resulterande förvrängningen och blockeringen av meddelanden mellan hjärnan och ryggmärgen leder till symtom och funktionshinder som erkänns som MS.

Det är ännu inte känt vad som tänder immunsystemets svar när du har MS. Detta verkar dock förekomma hos personer med en genetisk känslighet för sjukdomen som utsätts för en eller flera miljöutlösare, inklusive rökning, stress och D-vitaminbrist.

Det är också okänt varför vissa människor utvecklar MS senare än andra. Ytterligare forskning måste göras för att förstå orsakerna och uppkomsten av MS tydligare.

Orsaker och riskfaktorer för multipel skleros

Typer

Det finns tre typer av MS, inklusive:

• Återfallande remitterande MS (RRMS): Med denna typ har människor återfall eller utbrott av funktionshinder alternerande med perioder med normal funktion. När attacken är över kan MS-symtom försvinna. RRMS är den överlägset vanligaste typen av MS och drabbar 85-90% av MS-patienterna, varav de flesta är yngre vuxna.
• Sekundär progressiv MS (SPMS): SPMS inträffar när RRMS tar en progressiv form, varför det kallas sekundär progressiv MS. Inom 25 år efter att ha fått RRMS övergick uppskattningsvis 90% av obehandlade patienter gradvis till SPMS.
• Primär progressiv MS (PPMS): Med PPMS uppstår en långsam och stadig nedgång i funktion på grund av permanent skada på nerverna. Återfall och platåer kan förekomma hos vissa människor. PPMS börjar vanligtvis med problem med att gå, såsom fotdragning eller stelhet i ett eller båda benen. Under månader och år ökar graden av funktionshinder. Denna typ drabbar cirka 15% av personerna med MS. Äldre vuxna är mer benägna att få diagnosen PPMS än yngre vuxna.

Typer av multipel skleros

Diagnostiska utmaningar

Det är ganska sällsynt att personer över 50 år diagnostiseras med MS, men det är oklart exakt hur många människor som drabbas av sen-MS. Många studier uppskattar att cirka 4% av MS-patienterna börjar få MS-symtom efter 50 års ålder.

Tyvärr kan MS vara svårare att diagnostisera i denna population av olika skäl. En av de största hindren är att MS inte har studerats i den äldre vuxna befolkningen lika mycket som hos yngre vuxna. Detta är viktigt eftersom sjukdomen kan variera mellan yngre och äldre, inklusive de olika symtomen som upplevs. På grund av detta missas ofta sena MS av läkare som är mer bekanta med sjukdomen hos yngre vuxna.

Symtom på sen uppkomna MS misstas ofta också för tecken på normalt åldrande. Dessa inkluderar trötthet, balansproblem, synförändringar och kognitiv försämring som läkare kan anta är åldringsrelaterade.

Även vissa diagnostiska tester kan tolkas felaktigt om inte åtgärder vidtas för att utforska immunförmedlade sjukdomar. Till exempel kan magnetisk resonanstomografi (MRI) som vanligtvis används för att diagnostisera MS visa hjärnskador i vit substans som överensstämmer med MS men tolkas som skador orsakade av någon av flera kärlsjukdomar som är vanliga hos äldre människor.

I sena MS kan symtom enkelt efterlikna de av andra störningar inklusive:

• Stroke
• Parkinsons sjukdom
• Demens
• Lou Gehrigs sjukdom (amyotrofisk lateral skleros eller ALS)
• Allvarlig depressiv sjukdom

Hur multipel skleros diagnostiseras

Sjukdomsprogression

Medan de första symtomen på sena MS utvecklas senare i livet, tyder forskning på att fysisk funktionsnedsättning och förlust av motorisk funktion uppträder snabbare och oftare när MS utvecklas senare. Studier skiljer sig åt vilken typ av MS diagnostiseras oftare sent debut MS; vissa säger PPMS, medan andra säger RRMS. PPMS tenderar dock att diagnostiseras när människor är i 40- och 50-årsåldern, ungefär samtidigt som majoriteten av människor med RRMS övergår till sekundär progressiv MS (SPMS).

En 2016-studie publicerad i tidskriften PLoS One drog slutsatsen att personer med sen debut MS uppnådde en högre funktionshinder snabbare - en mediantid på 6,5 år jämfört med en median på 12,8 år för personer med MS med vuxen. Hanar visade sig också utvecklas betydligt snabbare till funktionshinder än kvinnor.

Försenad diagnos och behandling är bland anledningarna till att personer med sena MS tenderar att få ett sämre resultat. Effekterna av åldrande, snabbare fysisk funktionshinder och att ha PPMS är andra faktorer.

En översikt över primär progressiv MS

Behandling

Din behandlingsplan beror på vilken typ av MS du har diagnostiserats med, andra medicinska tillstånd du kan ha och hur svår din sjukdom är. Din neurolog kommer att gå igenom strategierna för att hantera MS som är mest effektiva för dig och din individuella situation.

Läkemedel

Om du nyligen har upptäckt att du har MS och att du är över 50, kan dina medicineringsalternativ vara mer begränsade än för en yngre vuxen. Detta beror delvis på att många tidigare kliniska prövningar på mediciner för MS medvetet utesluter personer över 50, så det är inte alltid klart vad som är mest effektivt eller säkert för dem i denna åldersgrupp. Tack och lov har många nyare studier utvidgat deltagarnas ålder till 60 år. eller 65.

Läkemedlen som används för att behandla MS kallas sjukdomsmodifierande terapier (DMT) och de arbetar genom att rikta sig mot immunsystemet och sakta ner sjukdomsprogressionen.

Några potentiella begränsningar för DMT för personer över 50 år inkluderar:

• För PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), det enda DMT som godkänts av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av PPMS, har visat sig minska signifikant funktionshinder hos dessa patienter. I 2017-studien som fann att patienter använde med en medelålder på 45 år, vilket kanske inte korrekt återspeglar läkemedlets effektivitet hos äldre människor. Och som med alla kraftfulla läkemedel har Ocrevus biverkningar, inklusive några som kan vara särskilt problematisk för äldre människor, såsom att öka risken för luftvägsinfektioner och orsaka onormal vävnadstillväxt.
• För RRMS: Patienter som är över 50 år kanske inte svarar lika bra som yngre patienter på Novantrone (mitoxantron), en av de DMT som är FDA-godkända för att behandla både RRMS och sekundär progressiv MS.

Hur multipel skleros behandlas

Rehabiliteringsterapier

Även om läkemedel för PPMS är begränsade finns det många rehabiliteringsbehandlingar tillgängliga för att hjälpa till med MS-symtom. Din läkare kan rekommendera ett eller flera av följande:

• Sjukgymnastik: En fysioterapeut kan hjälpa dig att bygga muskelstyrka och lära dig tekniker för att kompensera för funktionsförlust.
• Arbetsterapi (OT): OT kan hjälpa dig att ändra ditt hem så att du bättre kan arbeta runt dina begränsningar för att ta hand om dig själv. Detta kan inkludera saker som att lägga till en badbänk i ditt badkar och omorganisera köksskåp så att föremålen du behöver är lätta att nå. Du kan också lära dig olika sätt att flytta din kropp och minska trötthet.
• Tal-språkterapi: En talspråksterapeut kan hjälpa dig att förbättra din andning, lära dig strategier som minimerar sväljproblem och aspiration och minskar dina talsvårigheter.
• Kognitiv rehabilitering: Denna terapi hjälper till med kognitiva förmågor som minne, uppmärksamhet, organisation och språk.
• Yrkesrehabilitering: Specialister kan hjälpa dig att göra ditt jobb mer anpassat till dina behov eller hitta ett som passar bättre.

Rehabiliteringsterapier för att hantera din MS

Ett ord från Verywell

I slutändan är förloppet av sen debut MS och hur annorlunda det är från vanlig MS hos vuxna fortfarande inte helt klart, men en snabb och korrekt diagnos är lika kritiskt viktig vid sen debut MS som det är i alla åldrar.Detta beror på att påbörja behandling med sjukdomsmodifierande läkemedel så snart som möjligt kan minska MS-attacker och nya lesioner, samt sakta sjukdomsprogressionen. Om du tror att du kan ha symtom på MS, se till din läkare.