Innehåll
- Hur vanlig är klåda hos dialyspatienter?
- Varför det händer
- Symtom
- Påverkar det varje dialyspatient?
- Behandling
Hur vanlig är klåda hos dialyspatienter?
En av de viktigaste studierna för att ta itu med denna fråga rapporterade att klåda upplevdes av knappt hälften av dialyspatienterna. Dessa data samlades in från patienter i hemodialys, men vi har fortfarande ingen god uppfattning om hur stor andel patienter med avancerad njursjukdom som ännu inte är i dialys eller till och med patienter i peritonealdialys som har detta problem.
Varför det händer
Detta är inte helt förstått. Här är några möjligheter som vi känner till:
- En spekulation är att eftersom dialys är ett tillstånd där kroppen befinner sig i ett tillstånd av kronisk inflammation, kan detta vara en inflammatorisk störning. Det har gjorts studier som har tittat på så kallade "inflammationsmarkörer" som har visat sig vara höga hos patienter med njursvikt som upplever klåda.
- Torr hud är ett vanligt problem hos dialyspatienter som kan vara en bidragande faktor.
- Andra allergirelaterade och neurologiska orsaker har också fått skulden för detta.
Symtom
Du kliar. Men här är några specifika punkter:
- Klåda tenderar att bli värre på natten till den punkt där det kan störa sömnen.
- Det tenderar ofta att påverka ryggen även om resten av kroppen inte nödvändigtvis är utanför gränserna.
- Värme verkar göra det värre.
Påverkar det varje dialyspatient?
Inte nödvändigtvis. Det finns dock patienter i vilka vissa riskfaktorer har identifierats. Detta är inte en fullständig lista eftersom det här är ett aktivt forskningsområde:
- Brist på adekvat dialys är en viktig riskfaktor. Patienter som inte får aktiv adekvat dialys tenderar att vara mer "uremiska". Klåda tenderar att bli värre i den situationen.
- Det verkar också vara förknippat med höga nivåer av fosfor i blodet, även om andra laboratorieavvikelser inklusive höga magnesium- och aluminiumkoncentrationer alla har fått skulden.
- Slutligen tenderar dialyspatienter att ha höga nivåer av bisköldkörtelhormon, som ingår i en enhet som kallas kronisk njursjukdom relaterad mineral- och benstörning. Dessa patienter ses också ha högre risk.
Behandling
Att identifiera den underliggande riskfaktorn som kan vara en orsak är det första steget. Om patienten som inte dialyseras tillräckligt eller saknar behandling klagar på klåda, skulle den initiala "behandlingen" troligen vara ordinera en optimal dos dialys, snarare än att starta patienten på någon specifik medicin för klåda. Ett av sätten att öka dialysdosen är att öka behandlingstiden. Detta kan dock vara eller inte vara ett acceptabelt alternativ för en patient. Andra ingrepp som kan försökas för att säkerställa att patienterna får en effektiv behandling är att öka blodflödeshastigheterna under behandlingen eller att se till att de har en bra dialysåtkomst där helst ingen recirkulation pågår.
Om ovanstående steg redan är på plats eller om dialysdosen inte verkar vara ett problem, måste nefrologen titta på dina laboratorietester. Är bisköldkörtelhormonet (PTH) eller din fosfor hög? Om dessa eller andra riskfaktorer är lätta att identifiera kan åtgärder vidtas för att åtgärda det. Till exempel kan vitamin D-analoger hjälpa till att sänka den PTH-nivån. Höga fosforhalter kan sänkas genom en låg fosfordiet eller genom att sätta patienter på fosforbindemedel.
Slutligen, om allt detta misslyckas, måste vi ofta vända oss till mediciner. Dessa kan inkludera en antihistamin som Benadryl eller difenhydramin, eller ett annat läkemedel som liknar hydroxyzin. Dessa mediciner tenderar att vara lugnande och kanske inte fungerar i alla fall. Loratadine är ett icke-nedsättande alternativ.
Andra läkemedel som har testats inkluderar gabapentin, pregabalin och antidepressiva medel inklusive sertralin. För patienter som inte får någon lättnad även med dessa läkemedel kan fototerapi med ultraviolett B-ljus hjälpa.