Innehåll
Vissa patienter med reumatoid artrit är oroliga när de ordineras metotrexat. Läkemedlet är känt för att vara ett läkemedel mot kemoterapi som används för att behandla cancer. Men är det korrekt att klassificera eller överväga metotrexat som ett kemoterapi-läkemedel när det ordineras för reumatoid artrit? Kanske verkar det som en icke-väsentlig fråga för vissa, men om en missuppfattning orsakar onödig rädsla eller hindrar patienter från att använda ett läkemedel som kan hjälpa dem, är frågan verkligen viktig. Låt oss överväga fakta.Det korta svaret
För mer än 50 år sedan introducerades metotrexat som en behandling för cancer på grund av dess antiproliferativa effekter. Under de senaste 25 åren har läkemedlet vanligen använts som ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) för att behandla reumatoid artrit och vissa andra reumatiska sjukdomar.
Metotrexat anses faktiskt vara den gyllene standardbehandlingen, eller det läkemedel du väljer, vid behandling av reumatoid artrit.
Enligt ett kapitel om DMARDs i boken, Reumatoid artrit: tidig diagnos och behandling, "Dess popularitet vilar med dess användarvänlighet (oral eller subkutan, veckodosering), väldefinierade toxiciteter, snabba kliniska fördelar (vanligtvis inom 6 till 8 veckor), hållbarhet, låg kostnad, additiva fördelar i kombination med andra DMARD regimer och dess förmåga att fördröja radiografiska skador. "
DMARD används för att behandla inflammatoriska typer av artrit
Hur metotrexat fungerar
De ovannämnda toxiciteterna anses vara relaterade till inhiberingen av dihydrofolatreduktas och produktion av folsyra. När det används som DMARD verkar fördelarna med metotrexat relaterade till induktion av adenosin, vilket är en känd antiinflammatorisk medlare. För att förbättra effekten av metotrexat på folsyraproduktionen är daglig tillskott med folsyra en del av det vanliga regimen för patienter med reumatisk sjukdom.
När metotrexat används som kemoterapimedel, förhindrar det celler från att använda folat för att framställa DNA och RNA, vilket därmed sänker tillväxten av cancerceller.
Lägre dosering krävs som DMARD
När det används som ett kemoläkemedel ges metotrexat i medel till höga doser. Dosen bestäms av patientens storlek, typen av cancer som behandlas och njurfunktionen. Doser som är större än eller lika med 500 mg / m2 anses vara höga, medan doserna 50 till 500 mg / m2 är mellanliggande. En låg dos anses vara under 50 mg / m2.
När metotrexat används för att behandla reumatoid artrit anses dosen vara låg - vanligtvis från 7,5 till 10 mg / vecka. Om det behövs kan dosen ökas stegvis till maximalt 25 mg / vecka.
Om biverkningar eller toxiciteter utvecklas känns det att dosreduktion eller byte från oral till injicerbar metotrexat kan hantera problemen. Rutinmässiga blodprov utförs också på patienter som tar metotrexat (fullständig blodräkning, lever- och njurprofiler) för att upptäcka problem tidigt så att justeringar kan göras. Om sällsynta, allvarliga biverkningar utvecklas, är det nödvändigt att avbryta behandlingen med metotrexat.
Poängen
På begäran om en kommentar om huruvida metotrexat ska fruktas för att det används som kemoterapi svarade reumatolog Scott J. Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/), "Medan metotrexat i höga doser kan användas för kemo, använder reumatologer lågdos metotrexat på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper. Det är inte ovanligt att en apotekare rapporterar en potentiell läkemedelsinteraktion mellan NSAID (en vanlig behandling för reumatoid artrit) och metotrexat men det finns ingen klinisk signifikant interaktion med låg dos av läkemedlet som används för reumatoid artrit. Patienter bör också komma ihåg att läkemedlet ordineras för att tas endast en gång i veckan för att begränsa potentiella biverkningar. "