Innehåll
De flesta studier har visat att personer som är rädda eller inte kan avslöja sin HIV-status löper större risk för isolering och depression. Detta kan i sin tur göra det svårare att upprätthålla de nödvändiga nivåerna av läkemedelsförebyggande för att hålla viruset helt undertryckt, särskilt om hiv-läkemedlen måste tas i hemlighet.Sunt förnuft skulle därför diktera att personer som inte avslöjar sin HIV-status skulle ha större risk för sjukdom och död än de som gör det.
Under de senaste åren har forskare börjat testa detta antagande och har kommit till några överraskande slutsatser.
Priser för icke-avslöjande
En tvåårig studie, utförd av Londonbaserade antiretrovirala, sexuella överföringsrisker och attityder (ASTRA), rekryterade 3 258 hiv-positiva män och kvinnor i åtta kliniker i Storbritannien Deltagarna bestod av heterosexuella kvinnor, män som hade sex med män (MSM), heterosexuella män, som alla övervakades från 2009 till 2011.
Deltagarna undersöktes var och en för att avgöra om de hade avslöjat sin status för antingen "ingen", "vissa" eller "de flesta eller alla" i sin sociala krets. Utlämnande till avslappnade sexpartner inkluderades inte.
Sammantaget visade sig MSM vara mer benägna att avslöja sin HIV-status, och endast 5% avslöjade för alla. Däremot avslöjade 16% av heterosexuella kvinnor och 17% av heterosexuella män inte
Skillnaden tillskrevs till stor del uppfattningen att "socialt straff" för avslöjande i MSM-samhället har varit mycket mindre än i de andra grupperna.
Sammantaget kunde forskarna identifiera följande avslöjandemönster:
| Utlämnas till | Män som har Sex With Men (MSM) | Heterosexuell Kvinnor | Heterosexuell Män |
| Ingen | 5% | 16% | 17% |
| Ingen familj | 40% | 33% | 39% |
| Inga vänner | 14% | 43% | 56% |
| Inga arbetskollegor | 54% | 84% | 84% |
| Någon familj | 32% | 44% | 47% |
| Några vänner | 56% | 38% | 50% |
| Några arbetskamrater | 39% | 13% | 14% |
| Mest eller hela familjen | 27% | 20% | 17% |
| De flesta eller alla vänner | 30% | 8% | 17% |
| De flesta eller alla arbetskollegor | 6% | 3% | 2% |
Inte överraskande var icke-avslöjande till en make eller stabil partner störst bland heterosexuella kvinnor (13%), följt av heterosexuella män (10,9%) och MSM (4,9%).
Kvinnlig arbetslöshet, risken för våld, ekonomisk skillnad och andra obalanser mellan kvinnor och män var bara några av anledningarna till att nästan en av sju kvinnor inte avslöjade.
Utlämnande och hälsoutfall
Efter att ha fastställt avslöjandestatus för varje deltagare beaktade forskarna saker som ålder, ras, religion, behandlingsstatus, socialt stöd och individens hälsotillstånd vid diagnos.
Dessa jämfördes sedan med deltagarens behandling och hälsotillstånd i slutet av tvåårsstudien, inklusive:
- Nivån av läkemedelsförebyggande
- Nivån på viral undertryckning (mätt med viral belastning)
- Depression och ångest
Vad utredarna fann var att underlåtenhet i och för sig absolut inte hade någon inverkan på någon av dessa frågor och att individer som valde att inte lämna ut hade ingen större risk för dålig hälsa än de som gjorde det.
Vad de hittade var att dålig hälsa var förknippad med andra faktorer, inklusive äldre ålder, svart etnicitet, en ny HIV-diagnos och att inte ha HIV-behandling.
Bland MSM var samband med en religion också förknippat med sämre hälsa, vilket tyder på att skuld och moralisk bedömning förenar stigmatiseringen som många homosexuella och bisexuella män redan känner.
Utmaningar i hanteringen
Även om resultaten kan tyda på att HIV-avslöjande inte är så viktigt - att du kan göra det bra, oavsett om du avslöjar din status eller inte, menar många att studien inte tar hänsyn till den inverkan som hemlighet, isolering och känslor av skam har på en människas hälsa på lång sikt.
Idag, med förbättrade terapier som ger större "förlåtelse" för behandlingsförfall, har fokus flyttats från att hantera hiv som en isolerad disciplin till en där hiv hanteras som en del av människans allmänna hälsa.
Och det är där frågor som isolering och brist på socialt stöd spelar roll. Som oberoende faktorer är båda kopplade till högre frekvenser av vårdfrikoppling samt en ökad risk för dödlighet av alla orsaker. Enkelt uttryckt förbättrar social isolering inte någon sjukdom, HIV eller annat.
Poängen är att människor med hiv idag är mer benägna att dö av en icke-hiv-relaterad sjukdom än en hiv-relaterad. Dessutom tenderar många av dessa sjukdomar (som cancer och hjärtsjukdomar) att uppträda 10 till 15 år tidigare än i den allmänna befolkningen.
Även om hiv-avslöjande kanske inte har någon direkt inverkan på din förmåga att kontrollera viruset, kan dess inverkan på din allmänna hälsa och välbefinnande vara mycket mer skadlig.