Kemoterapi för metastaserad bröstcancer

Innehåll

• Hur det fungerar
• När den används
• Frekvens
• Mål
• Läkemedel mot kemoterapi
• Hjärnmetastaser
• Vanliga biverkningar

Kemoterapi används som en behandling för de flesta med metastaserande bröstcancer någon gång. Oavsett om det används på första raden eller inte beror på din receptorstatus, tidigare behandlingar och andra faktorer.

Kemoterapi är en systemisk behandling som attackerar cancerceller var de än befinner sig i kroppen. Ett undantag från detta är dock hjärnan, med passage av många av dessa läkemedel begränsad av närvaron av blod-hjärnbarriären.

Hur det fungerar

Kemoterapi fungerar genom att attackera snabbt växande celler som cancerceller. De flesta kemoterapidrogerna stör cancerceller någon gång i delningsprocessen, men olika delar av cellcykeln avbryts med olika läkemedel.

Eftersom dessa behandlingar påverkar alla snabbt växande celler, skadar de också ofta normala celler i kroppen, såsom de i mag-tarmkanalen (som kan orsaka illamående), hårsäckar (som kan orsaka håravfall) och benmärg (vilket resulterar i anemi och lågt antal vita blodkroppar).

När den används

Hur snart kemoterapi rekommenderas för behandling beror till stor del på den specifika typen av bröstcancer du har, oavsett om din tumör är östrogenreceptor eller HER 2 -receptorpositiv eller inte, och om hormonbehandlingar är effektiva för din tumör eller inte.

Kemoterapi rekommenderas vanligtvis som första linjens metastaserande cancerbehandling för:

• Kvinnor med östrogenreceptor-positiva tumörer som har blivit resistenta mot hormonella läkemedel som tamoxifen eller aromatashämmare
• Kvinnor med HER2-positiva tumörer (tillsammans med riktad terapi som Herceptin) som är östrogenreceptor-negativa
• Kvinnor med tumörer som både är östrogenreceptor och HER2-negativa (trippel negativa bröstcancer)
• Fall där hormonbehandling är effektiv mot östrogenreceptorpositiva tumörer och en snabb minskning av tumören behövs

Frekvens

Kemoterapi ges vanligtvis i cykler som är åtskilda med 21 till 28 dagars mellanrum. Antalet cykler du får beror på många saker, inklusive ditt svar på läkemedlet eller drogerna.

Kemoterapi kan fungera mycket bra för metastaserande bröstcancer, även om tumörer nästan alltid blir resistenta mot ett visst läkemedel eller en kombination av läkemedel över tid. Det är inte ovanligt att människor genomgår minst tre olika kemoterapiregimer under behandlingen.

Kemoterapi för metastaserande bröstcancer kan ges antingen kontinuerligt (en kombination av läkemedel efter den andra utan paus) eller intermittent, och det finns fördelar och nackdelar med varje metod.

Man har funnit att kontinuerlig kemoterapi kan sakta ner tillväxten av cancer något mer effektivt än intermittent terapi, även om det inte verkar finnas någon stor skillnad i total överlevnad.

Däremot tenderar de som får intermittent terapi en bättre livskvalitet. Det är av många anledningar som detta att din onkolog vill förstå dina personliga preferenser när det gäller att hantera din cancer.

Mål

Målen med kemoterapibehandling för metastaserande bröstcancer är vanligtvis annorlunda än målen med kemoterapibehandling för tidigt stadium av sjukdomen, och detta kan vara mycket förvirrande.

Vid tidigt stadium av bröstcancer ges kemoterapi oftast i avsikt att bota sjukdomen. Till exempel, när kemoterapi ges efter bröstcanceroperation, hoppas man att läkemedlen kommer att attackera eventuella återstående cancerceller i kroppen ( som inte kan ses på bildstudier) i hopp om att cancer ska botas. Används på detta sätt kallas kemoterapi adjuvant terapi.

Kemoterapi kan också användas för tidigt stadium av bröstcancer för att minska storleken på en tumör så att operation då är möjlig. Används på detta sätt kallas kemoterapi neoadjuvant terapi, och målet är också ett botemedel.

Kemoterapi för metastaserande bröstcancer används dock med olika mål. Dessa mål är:

• För att förlänga ditt liv
• För att förbättra din livskvalitet
• För att lindra dina symtom

Med andra ord, i motsats till kemoterapi för tidigt stadium av bröstcancer, ges inte kemoterapi för metastaserad bröstcancer med avsikt att bota sjukdomen, utan istället för att kontrollera sjukdomen så länge som möjligt.

Varför är inte ett botemedel målet?

Det kan vara mycket smärtsamt och chockerande när du förstår skillnaderna mellan vad kemoterapi kan erbjuda för tidigt stadium av bröstcancer och vad det kan åstadkomma för metastaserad bröstcancer.

Det är inte så att läkare inte vill försöka bota avancerad bröstcancer med kemoterapi. Dom gör. Det är bara det att med de läkemedel vi har för närvarande och motståndet som utvecklas över tiden är chansen att kemoterapi botar en avancerad cancer mycket låg. Detta gäller även om du skulle behandlas med extremt höga och aggressiva doser av flera av dessa läkemedel.

Tyvärr, enligt studier, många människor förväntar sig ett annat svar än onkologer, och hoppas att kemoterapikommerbota deras metastaserande cancer. Vi delar detta för att inte ta bort ditt hopp. Det finns vissa människor som svarar och fortsätter att svara på kemoterapi under lång tid. Det är ändå viktigt att förstå vad kemoterapi kan och inte kan göra med de läkemedel vi för närvarande har.

Om du fortfarande hoppas på ett botemedel, prata med din läkare. För närvarande finns det inga godkända mediciner som kanbota metastaserande bröstcancer, även om nya läkemedel alltid utvärderas i kliniska prövningar. För några få personer kan vissa av dessa nyare mediciner, såsom immunterapidroger, erbjuda en större chans för långvarig överlevnad - men vi vet inte säkert, och det är därför de studeras.

Diskussionsguide för bröstcancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Läkemedel mot kemoterapi

Om din cancer återkommer och du fick kemoterapi första gången används vanligtvis olika läkemedel. Man tror att cancercellerna som kvarstår utöver din initiala behandling sannolikt är resistenta mot medicinerna. Med andra ord kan kemoterapin ha dödat många cancerceller men de återstående cellerna som var resistenta mot läkemedlet var kvar.

Det är inte ovanligt att någon har minst tre separata kemoterapiregimer som används för att behandla sin cancer. För att skilja dessa behandlingar hänvisar onkologer vanligtvis till en kemoterapiregim som första raden, andra raden, tredje raden och så vidare.

Kemoterapi tenderar att bli mindre effektiva med tiden eftersom fler regimer behövs.

Kategorier av läkemedel

Flera olika kategorier av läkemedel mot kemoterapi kan användas, inklusive:

• Antracykliner: Adriamycin (doxorubicin), Ellence (epirubicin)
• Alkyleringsmedel: Cytoxan (cyklofosfamid)
• Taxaner: Taxol (paklitaxel), Taxotere (docetaxel)
• Mitotiska hämmare: Halaven (eribulin)
• Nukleosidanalogiska läkemedel: Gemzar (gemcitabin) och DNA-synteshämmare Xeloda (capecitabin)
• Antimetaboliter: metotrexat
• Mikrotubulihämmare: Ixempra (ixabepilon), Navelbine (vinorelbine)
• Platinmedicin: Platinol (cisplatin), Paraplatin (karboplatin)
• Topoisomerasläkemedel: etoposid

Singel vs. kombinationsbehandling

Till skillnad från adjuvansbehandling för tidigt stadium av bröstcancer, som nästan alltid innebär att man använder en kombination av läkemedel, används ofta en agentbehandling för metastaserande bröstcancer. Användningen av kombinationsbehandling med kemoterapi är vanligtvis begränsad till tider då en cancer snabbt utvecklas för att få kontroll över sjukdomen.

Några få kombinationer som vanligtvis används inkluderar Xeloda (capecitabin) och Taxotere (docetaxel) och Gemzar (gemcitabin) och Taxol (paklitaxel).

Hjärnmetastaser

Medan kemoterapi kan behandla cancerceller nästan överallt i kroppen, kan många kemoterapi-mediciner inte nå hjärnan.Detta beror på ett specialiserat membran av kapillärer som kallas blod-hjärnbarriären.

Blod-hjärnbarriären är utformad för att förhindra att toxiner kommer in i känsliga vävnader i hjärnan och ryggmärgen, men tyvärr kan det också förhindra att kemoterapidroger får tillgång. Andra behandlingsalternativ, såsom strålbehandling av hela hjärnan, kan behövas för att behandla bröstcancer som har spridit sig till hjärnan.

Behandling av hjärnmetastaser från bröstcancer

Vanliga biverkningar

De flesta är medvetna om att kemoterapi ofta har biverkningar. Även om detta är sant har det gjorts betydande framsteg när det gäller att hantera biverkningarna av kemoterapi de senaste åren, särskilt symtom som illamående och kräkningar.

De specifika biverkningarna av de olika läkemedlen kan variera, och det är viktigt att prata med din läkare om eventuella biverkningar du kan förvänta dig.

Trötthet

Trötthet är en av de vanligaste kemoterapibiverkningarna och en av de mer frustrerande. Även om vi ännu inte har några specifika behandlingar för trötthet, som vi gör för illamående, finns det många saker du kan göra för att göra det mer acceptabelt.

Enkla åtgärder, som att ta dig själv genom dagen, prioritera aktiviteter och lära dig delegera, kan vara till stor hjälp. Tänk på att dina nära och kära antagligen lider av en känsla av hjälplöshet samtidigt som du upplever trötthet. Att lära sig delegera och be om och få hjälp kan inte bara hjälpa dig med din trötthet utan kommer att göra det möjligt för dina nära och kära att hantera sina känslor av hjälplöshet.

Tips för att hantera cancertrötthet

Håravfall

Håravfall är vanligt med många kemoterapidroger. För dem som fick kemoterapi "första gången" kan det bli ännu mer utmanande den här gången. Och till skillnad från adjuvant kemoterapi finns det ofta inte ett klart slut i sikte.

Om du inte investerade i en peruk förut kan det vara en bra tid att göra det. Försäkring täcker ofta en del av detta, och flera organisationer tillhandahåller gratis peruker från donerat hår. Halsdukar och hattar är också ett alternativ och ofta bekvämare.

Under de senaste åren har forskare tittat på metoder för att förhindra håravfall. Även om dessa metoder, som att bära en iskappa under din infusion, kan minska ditt håravfall, kan de vara mycket obekväma.

Chemo-läkemedel som orsakar håravfall

Illamående och kräkningar

Medan många av de läkemedel som används för metastaserande bröstcancer kan orsaka illamående och kräkningar, finns det många sätt att ta itu med. Det finns faktiskt många som nu upplever lite eller till och med ingen illamående i samband med behandling.

Det finns flera olika kategorier av läkemedel som används, några är utformade för attförhindraillamående i första hand och andra som kan användas tillbehandla illamående. Se till att prata med din läkare om du upplever det några illamående.

Även om det finns många behandlingar, fungerar vissa bättre för vissa människor än andra, och det kan vara svårt att veta vilka illamående läkemedel som fungerar bäst för varje enskild person.

Du kan höra folk prata om akupressurband, ingefära och andra så kallade "alternativa" terapier för kemoterapiinducerad illamående. Även om dessa åtgärder kan ha någon effekt, bör de endast användas som ett tillägg till illamående läkemedel och inte som ett substitut.

Diarré kan också manifestera sig som en bieffekt. Arbeta med din läkare för att granska vad du kan göra för att minska den.

Benmärgsundertryckande

Effekten av kemoterapidroger på benmärg kan leda till minskade nivåer av alla typer av blodkroppar som produceras i benmärgen. Detta kan inkludera röda blodkroppar (som leder till anemi), vita blodkroppar (som leder till leukopeni eller neutropeni) och blodplättar trombocytopeni.

Den största risken på grund av undertryckande av benmärg är ett lågt antal vita blodkroppar, vilket både kan predisponera dig för infektioner med bakterier som annars vanligtvis är ofarliga och göra det svårare att bekämpa en infektion när den inträffar. Om du utvecklar feber medan du går på kemoterapi (till och med en så låg som 100,5) är det viktigt att du omedelbart kontaktar din läkare.

De flesta av dessa infektioner är mycket behandlingsbara, men snabb behandling kan göra stor skillnad. Din läkare kommer att prata med dig om metoder för att minska infektionen, och det är viktigt att granska dessa. Personer på kemoterapi - oavsett om antalet vita blodkroppar är lågt eller inte - uppmanas ofta att undvika trånga platser (särskilt under vintermånaderna och influensasäsongen) och att minimera kontakten med nära och kära som är sjuka. Med vissa kemoterapidroger kan din läkare ordinera ett läkemedel för att öka antalet vita blodkroppar.

Anemi kan bidra till din trötthet. Prata med din läkare om ditt hemoglobin och när hon skulle överväga att behandla en låg nivå. Ett lågt antal blodplättar kan öka risken för blödning. Om din nivå är låg är det en bra idé att undvika aktiviteter som kan leda till blödning eller blåmärken.

Benmärgsundertryckning från kemoterapi

Perifer neuropati

Vissa kemoterapidroger kan orsaka en obekväm kombination av symtom som kallas perifer neuropati. Symtom kan inkludera brännande, stickningar och domningar som förekommer i en "strumpa och handske" fördelning på händer och fötter.

Eftersom den minskade känslan i fötterna kan störa gång och balans, bör personer som använder dessa läkemedel titta runt i sina hemmiljöer för att minimera risken för fall, undvika att använda hinder som kastmattor och vara försiktig när man går i is och snö . Även om perifer neuropati kan förbättras med tiden kan vissa av dessa symtom vara permanenta efter att behandlingen avbryts.

Stickningar och domningar efter kemoterapi

Ett ord från Verywell

De flesta kommer att få kemoterapi någon gång under behandlingen av metastaserad bröstcancer, och vissa kommer att ha flera linjer med kemoterapi. Det är dock viktigt att förstå att målen med kemoterapi för steg 4 bröstcancer är mycket annorlunda än för tidigt stadium sjukdom, och det är inte ovanligt att behandlas med endast en snarare än en kombination av läkemedel.

En översikt över kemoterapi för cancerbehandling