Innehåll
Om du har tecken eller symtom på en underaktiv sköldkörtel (kallad hypotyreos) är det viktigt att se din läkare för en fullständig utvärdering.För att kontrollera om det finns ett sköldkörtelproblem kommer din läkare att ställa frågor om din personliga och familjemedicinska historia, utföra en fysisk undersökning och genomföra blodprov (framför allt ett sköldkörtelstimulerande hormon eller TSH-test).Om din läkare diagnostiserar dig med hypotyreos, vill han också veta orsaken till din sköldkörteldysfunktion, eftersom detta kommer att diktera din behandlingsplan. För att avslöja "varför" bakom din hypotyroiddiagnos kan du behöva genomgå ytterligare tester, som ett blodprov med antikroppar.
Historia och undersökning
När du träffar en läkare för första gången med tecken eller symtom som är misstänkta för hypotyreos kan du förvänta dig att genomgå en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning.
Efter att ha granskat eventuella nya symtom som signalerar din kropps ämnesomsättning kan sakta ner (till exempel torrare hud, lättare trötthet, kall intolerans eller förstoppning) kommer din läkare att ställa specifika frågor om din medicinska historia.
Frågor som din läkare kan ställa
- Har du en annan autoimmun sjukdom, såsom reumatoid artrit eller typ 1-diabetes?
- Har du några familjemedlemmar som har hypotyreos?
- Har du någonsin haft sköldkörteloperation?
- Tar du några mediciner som orsakar hypotyreos som amiodaron eller litium?
- Tar du några kosttillskott som innehåller jod?
- Har du någonsin haft strålning i nacken för att behandla lymfom eller huvud- och halscancer?
Förutom att ta en medicinsk historia kommer din läkare att undersöka din sköldkörtel för utvidgning (kallas struma) och klumpar (knölar). Din läkare kommer också att kontrollera tecken på hypotyreos som lågt blodtryck, låg puls, torr hud, svullnad och tröga reflexer.
Labs och test
Diagnosen av hypotyreos är starkt beroende av blodprover.
Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
TSH-testet är det primära testet som används för diagnos och hantering av hypotyroidism, men olika laboratorier har ofta något olika värden för det som kallas "TSH-referensområdet."
Vid många laboratorier går TSH-referensområdet från 0,5 till 4,5. Ett TSH-värde på mindre än 0,5 anses vara hypertyreoid, medan ett TSH-värde på mer än 4,5 anses vara potentiellthypotyreos.
Olika laboratorier kan använda en nedre gräns från 0,35 till 0,6 och en övre tröskel från 4,0 till 6,0.
I vilket fall som helst är det viktigt för dig att vara medveten om referensområdet i det laboratorium dit ditt blod skickas, så att du känner till de standarder som du diagnostiseras med.
Om det initiala TSH-blodprovet är förhöjt upprepas det ofta och ett gratis tyroxin T4-test ritas också.
Hur man förstår sköldkörtelfunktionstester och normala intervallFri tyroxin (T4)
Om TSH är hög och den fria T4 är låg, en diagnos avprimär hypotyreos är gjord.
Om TSH är hög, men den fria T4 är normal, en diagnos av subklinisk hypotyreos Behandling av subklinisk hypotyreos beror på ett antal faktorer.
Till exempel kan din läkare behandla din subkliniska hypotyreos om du har symtom som trötthet, förstoppning eller depression, eller om du har en annan autoimmun sjukdom, till exempel celiaki.
Ålder kommer också att spela en roll i din läkares beslut. Vanligtvis finns det en högre tröskel för att initiera läkemedel för ersättning av sköldkörtelhormon hos äldre vuxna; detta beror på att deras baslinje TSH ligger vid de övre gränserna för det normala.
Förekomsten av TPO-antikroppar (se nedan) spelar också en roll i din läkares beslut. Om du har subklinisk hypotyreoidism och positiva TPO-antikroppar kommer din läkare sannolikt att inleda behandling med sköldkörtelhormon för att förhindra utvecklingen av subklinisk hypotyreos till öppen hypotyreoidism.
Den sällsynta diagnosen av central eller sekundär hypotyreos är lite knepigare. Central hypotyreoidism antyder ett hypofys- eller hypotalamusproblem. Dessa hjärnstrukturer kontrollerar sköldkörteln och kan skadas av tumörer, infektioner, strålning och infiltrativa sjukdomar som sarkoidos, bland andra orsaker.
Vid central hypotyreoidism är TSH låg eller normal och den fria T4 är i allmänhet låg-normal eller låg.
TPO-antikroppar
Positiva sköldkörtelperoxidas (TPO) antikroppar föreslår en diagnos av Hashimotos sköldkörtelit, som är den vanligaste orsaken till hypotyreos i USA. Dessa antikroppar attackerar långsamt sköldkörteln, så utvecklingen av hypotyreos tenderar att vara en gradvis process, eftersom sköldkörteln blir mindre och mindre kapabel att producera sköldkörtelhormon.
Detta innebär att en person kan ha positiva TPO-antikroppar, men en normal sköldkörtelfunktion under en tid; i själva verket kan det ta år för en persons sköldkörtelfunktion att sjunka så att den är hypotyreos. Vissa människor har till och med positiva TPO-antikroppar och utvecklas aldrig till att vara hypothyroid.
Medan din läkare sannolikt inte kommer att behandla dig med sköldkörtelhormonersättningsläkemedel om dina TPO-antikroppar är positiva men din TSH ligger inom det normala referensområdet, kommer han sannolikt att övervaka din TSH över tid för att se till att det fortfarande är lämpligt.
Imaging
Medan blodprov är det främsta sättet att diagnostisera hypotyreos kan din läkare beställa ultraljud i sköldkörteln om han noterar (eller helt enkelt vill söka efter) en struma eller knölar vid din fysiska undersökning. Ett ultraljud kan hjälpa en läkare att bestämma storleken på en nodul och om den har egenskaper som är misstänkta för cancer.
Ibland utförs en nålbiopsi (kallad FNA) för att erhålla ett prov av cellerna i en nodul. Dessa celler kan sedan undersökas närmare under ett mikroskop.
Vid central hypotyreos görs avbildning för att undersöka hjärnan och hypofysen. Till exempel kan en MR av hypofysen avslöja en tumör, som ett hypofysadenom.
Differentiell diagnos
Symtomen på hypotyreos är mycket varierande och kan lätt missas eller misstas för ett annat medicinskt tillstånd.
Baserat på symtom
Beroende på dina unika symtom kommer din läkare att utvärdera dig för alternativa medicinska tillstånd (särskilt om din TSH är normal). Dessa kan inkludera:
- Anemi
- En virusinfektion (till exempel mononukleos eller Lyme-sjukdom)
- D-vitaminbrist
- Fibromyalgi
- Depression eller ångest
- Sömnapné
- Lever- eller njursjukdom
- En annan autoimmun sjukdom (till exempel celiaki eller reumatoid artrit)
Baserat på blodprovresultat
Medan primär hypotyreoidism är den mest troliga syndaren bakom en förhöjd TSH, finns det några andra diagnoser som din läkare kommer att komma ihåg. Till exempel kan sköldkörtelblodtest som stöder en diagnos av central hypotyreos faktiskt bero på en icke-sköldkörtelsjukdom.
Icke sköldkörteln
Människor som är på sjukhus med en allvarlig sjukdom eller som har genomgått en benmärgstransplantation, större operation eller hjärtinfarkt kan ha blodprover i sköldkörtelfunktionen som överensstämmer med central hypotyreoidism (låg TSH och låg T4), men deras "icke-sköldkörtelsjukdom" gör det inte i allmänhet motiverar behandling.
Blodprov som kallas omvänd T3, en metabolit av T4, kan vara till hjälp för att skilja mellan verklig central hypotyreoidism och icke-sköldkörtelsjukdom. En omvänd T3 är förhöjd vid icke-sköldkörtelsjukdom.
Vid icke-sköldkörtelsjukdom bör blodprover i sköldkörtelfunktionen normalisera när en person återhämtar sig från sin sjukdom. Även om vissa människor utvecklar en förhöjd TSH efter återhämtning. Hos dessa människor avslöjar vanligtvis en normal TSH genom att upprepa en TSH på fyra till sex veckor.
Obehandlad binjurinsufficiens
Hypotyreoidism och binjurefunktion kan samexistera, som de gör i ett sällsynt tillstånd som kallas autoimmunt polyglandulärt syndrom. Detta syndrom beror på autoimmuna processer som involverar flera körtlar, särskilt sköldkörteln (orsakar hypotyreoidism) och binjurarna (orsakar binjurens brist).
En av de största farorna som är förknippade med detta syndrom är behandling av hypotyreos (ger ersättning för sköldkörtelhormon) innan behandling av hypoadrenalism (som kräver kortikosteroidbehandling), eftersom detta kan leda till en livshotande binjurekris.
Tyvärr, med detta syndrom, kan hypoadrenalism missas på grund av en förhöjd TSH och vaga symtom som överlappar dem som ses i hypotyreos.
TSH-producerande hypofysadenom
Om TSH är förhöjd är det viktigt att en gratis T4 också kontrolleras. Vid primär hypotyreoidism bör den fria T4 vara låg, men om en person har en TSH-utsöndrande hypofystumör kommer den fria T4 att höjas.
Nästa steg
Många människor diagnostiseras med hypotyreos av sin husläkare eller internläkare. Primärvårdsläkare har dock varierande erfarenhet av att hantera sköldkörtelsjukdom.
Din första uppgift är att lära dig om din primärvårdsläkare känner dig bekväm att behandla dig eller inte, eller om du bör rådgöra med en endokrinolog (en läkare som är specialiserad på behandling av hormonstörningar).
I slutändan kan du se en endokrinolog en gång och sedan få din primärvårdspersonal att hantera din sköldkörtelsjukdom framåt. Alternativt kan din endokrinolog göra all din sköldkörtelvård år efter år om så är fallet.
Hur hypotyreos behandlas