Innehåll
Njurcancer (njurcellskarcinom) diagnostiseras vanligtvis med en kombination av ultraljud, CT och MR-undersökningar, tillsammans med en noggrann historia, fysisk undersökning, blodprover och urintester. När en cancer har diagnostiserats måste tumören försiktigt iscensättas för att bestämma de mest lämpliga behandlingarna.Att gå igenom den diagnostiska processen är vanligtvis stressande - du kan känna rädsla och ångest. Att veta vad man kan förvänta sig och hur man hanterar väntetiden och resultaten kan hjälpa till att lindra några av känslorna.
Självkontroller / hemtestning
Njurcancer kan inte diagnostiseras hemma, men eftersom det för närvarande inte finns ett screeningtest är det alla som kan göra att ha medvetenhet om möjliga tecken och symtom på sjukdomen.
Om du noterar att du har blod i urinen (vilken mängd som helst), flankvärk, en flankmassa, känner dig trött eller har tappat aptiten eller går ner i vikt utan att försöka, se till att du går till din läkare.
Njurcancer läkare diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Labs och test
En utvärdering av njurcancer börjar ofta med en noggrann historia och letar efter riskfaktorer för sjukdomen, en fysisk undersökning och laboratorietester.
Fysisk undersökning
En fysisk undersökning görs med särskild uppmärksamhet åt att kontrollera om det finns en massa i buken, flanken eller ryggen, samt att kontrollera blodtrycket. Njurarna spelar en viktig roll för att reglera blodtrycket och tumörer kan leda till ihållande hög blodtryck som ibland är farligt högt (malign hypertoni).
En undersökning inkluderar också en utvärdering av könsorganen hos män. Njurcancer är unik genom att den kan orsaka en varicocele, en förstorad ven (åderbråck) i pungen eller testikeln. Till skillnad från många orsaker till en varicocele försvinner de som orsakas av njurcancer inte när en man ligger ner (antar ryggläget).
Laboratorietester
Den diagnostiska upparbetningen av en möjlig njurcancer börjar ofta med en urinanalys, ett test som görs inte bara för att leta efter blod i urinen utan tecken på infektion, protein med mera. Ungefär hälften av personer med njurcancer kommer har en viss mängd blod i urinen.
Ett fullständigt blodtal (CBC) är ett viktigt test, eftersom anemi (lågt antal röda blodkroppar) för närvarande är det vanligaste initiala symptomet på sjukdomen. Njurfunktionstest är också viktiga, även om dessa kan vara normala.
Njurcancer är också unik eftersom den kan orsaka förhöjningar i leverfunktionstester, även utan att cancer sprider sig till levern. Detta symptom är ett av de paraneoplastiska symtomen som kan uppstå när dessa tumörceller utsöndrar ämnen eller hormoner. Paraneoplastiska tecken kan också inkludera en förhöjd kalciumnivå i blodet (hyperkalcemi), även om detta också kan uppstå när cancer sprider sig till ben.
Imaging
Ett antal olika avbildningsmetoder kan användas för både diagnos och iscensättning av njurcancer.
Ultraljud
Ultraljud använder ljudvågor för att ge en bild av strukturer i buken. Det är ofta det första testet som görs och är särskilt användbart för att särskilja enkla cystor (som nästan alltid är godartade), från solida tumörer eller solida tumörer med cystiska delar.
Datortomografi
CT-skanningar använder en serie röntgenstrålar för att ge en tvärsnittsbild av en region i kroppen, såsom njuren. Förutom att definiera en njurcancer kan en CT-skanning ge viktig information för iscensättning genom att utvärdera om den verkar som att cancer har spridit sig utanför njurarna eller till lymfkörtlarna.
En CT-skanning görs vanligtvis först utan kontrast och sedan med ett radiokontrastfärg. Färgämnet kan ibland utgöra oro för personer som har nedsatt njurfunktion, i vilket fall ett annat avbildningstest kan användas.
CT är ett utmärkt test för att karakterisera njurcancer men kan ofta inte avgöra om cancern har spridit sig i njurvenen, den stora venen går ut i njurarna som förenas med underlägsen vena cava (den stora venen som ger blod från underkroppen tillbaka till hjärtat).
MR-skanning
En MR-skanning använder magnetisk avbildning istället för röntgenteknologi för att skapa en bild av strukturer i buken. I det särskilt användbart för att definiera "mjukvävnad" abnormiteter. I allmänhet är en CT-skanning ett bättre test för att utvärdera njurcancer, men en MR kan behövas för dem som har onormala njurfunktionstester eller som har en allergi mot kontrastfärg.
En MR kan också övervägas om en njurcancer tros ha spridit sig i njurvenen och underlägsen vena cava, eftersom speciella procedurer då kan krävas under operationen.MRI kan inte användas av personer som har metall i kroppen, t.ex. som en pacemaker, granatsplitter eller kula fragment, eftersom de starka magneterna kan leda till rörelse av dessa föremål.
En MR-undersökning av hjärnan kan göras för att leta efter bevis på metastaser (spridning) av cancer till hjärnan, den tredje vanligaste platsen som njurkreft sprider sig till.
Djur Scan
PET-skanningar används ofta vid cancerdiagnos, men mycket mindre i diagnosen njurcancer. Under en PET-skanning injiceras en liten mängd radioaktivt socker i kroppen och bilder (vanligtvis kombinerade med CT) tas efter socker har haft tid att absorberas.
Till skillnad från CT och MR anses det vara ett funktionellt test snarare än ett strukturellt test och kan vara användbart för att skilja områden med aktiv tumörtillväxt från områden såsom ärrvävnad.
Intravenös pyelogram (IVP)
En IVP är ett test där färgämnet injiceras i en ven. Njurarna tar sedan upp detta färgämne, så att radiologer kan se njurarna, särskilt njurbäckenet.
IVP görs sällan vid diagnos av njurcancer men kan användas för cancer i urotelceller (övergångscellcancer såsom cancer i urinblåsan och urinledaren än som ibland kan inkludera den centrala delen av njurarna, njurbäckenet).
Njurangiografi
Angiografi görs ofta i kombination med en CT-skanning och innebär att man injicerar ett färgämne i njurartären för att definiera blodkärlen i njuren. Detta test används ibland för att planera för en tumöroperation.
Cystoskopi och nefro-ureteroskopi
Dessa tester involverade insättning av en upplyst kateter i urinblåsan, genom urinledaren och upp till njurbäckenet ("centrum" i njuren). Det används främst om det också finns en massa i urinblåsan eller urinledaren, t.ex. som övergångscellkarcinom.
Biopsi
Även om en biopsi är avgörande för diagnos av många cancerformer, är det inte ofta nödvändigt för diagnos av njurcancer. Dessutom finns det en risk med fina nålbiopsier (biopsier som görs med en tunn nål insatt genom huden och in i njuren) som proceduren kan "utsäda" tumören (sprida tumören ensam genom nålens väg).
Prover av en tumör är viktiga för att planera behandling, till exempel med riktade terapier, men erhålls oftast under operation istället för en biopsi.
Tester för metastaser
Njurcancer kan spridas antingen genom blodomloppet eller genom lymfkärlen, och de vanligaste platserna för metastaser är lungorna, benen och hjärnan, i den ordningen. En röntgen på bröstet (eller bröst-CT) kan göras för att leta efter lungmetastaser.
Antingen en skanning eller en PET-skanning kan avgöra om benmetastaser är närvarande. En MR i hjärnan är det bästa testet för att leta efter hjärnmetastaser.
Differentiell diagnos
Till skillnad från många cancerformer finns det relativt få orsaker till en massa i njuren. Differentiell diagnos kan dock vara svårare när en liten massa finns i njuren, vanligtvis förresten när ett test görs av en annan anledning.
Andra möjliga orsaker till en njurmassa inkluderar:
- Njurcyster (njure): Cystor kan ofta differentieras med ultraljud och finns ofta med polycystisk njursjukdom.
- Angiomyolipomas: Ett angiomyolipom kan särskiljas från njurcancer under en CT-skanning (på grund av närvaron av fett). Dessa är godartade tumörer.
- Oncocytom: Oncocytom är också vanligtvis differentierade baserat på CT-fynd. Dessa godartade tumörer kan ibland efterlikna njurcancer vid bildstudier.
- Njuradenom: Dessa är godartade tumörer som ofta är en tillfällig upptäckt vid avbildningstester.
- Urotelcancer (övergångscellcancer i urinblåsan, urinledarna och ibland njurbäckenet): Dessa cancerformer utgör ungefär 15% av njurcancer och är vanligtvis placerade centralt i njuren och involverar uppsamlingssystemet. Cancerceller kan vara närvarande vid en urinanalys .
- Binjuretumörer: Binjurarna sitter ovanpå njurarna och kan vanligtvis differentieras vid avbildning. De vanligaste binjurarna är binjuremetastaser från cancer såsom lungcancer.
- Njurabscess: En abscess är en avskärmad infektion.
- Njurmetastaser: Flera typer av cancer kan spridas till njurarna, vilket ofta orsakar några små fläckar snarare än en större tumör. Cancers som kan spridas till njurarna inkluderar lungcancer, bröstcancer, magcancer, melanom och cancer i den andra njuren.
- Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom: Båda dessa blodrelaterade kan också involvera njurarna, men är ofta associerade med tumörer (och förstorade lymfkörtlar) också i andra delar av kroppen.
- Njurinfarkt: Ett infarkt hänvisar till brist på blodtillförsel. Detta är som en "hjärtinfarkt" i njurarna, och den döda vävnaden (nekrotisk vävnad) kan ibland förekomma som en massa vid avbildning.
- Sarkom: Dessa är sällsynta cancerformer som börjar i den mjuka vävnaden som omger njurarna.
Staging njurcancer
Iscensättning av en njurcancer görs vanligtvis efter operationen och kombinerar resultaten av avbildningstester tillsammans med egenskaper hos tumören som skickas till patologi efter operationen, samt fynd under operationen.
Tumörgrad
Njurcancer ges betyget 1 till 4, kallat Fuhrman-grad, vilket är ett mått på en tumörs aggressivitet.
Betyget 1 används för att beskriva tumörer som är minst aggressiva och har celler som är mycket differentierade (ser mest ut som normala njurceller). Däremot ges en grad 4 för att beskriva de mest aggressiva tumörerna, de som är mycket odifferentierade och ser väldigt annorlunda ut än normala njurceller.
TNM Staging
Njurtumörer utvärderas också med hjälp av något som kallas TNM-systemet. Det kan vara förvirrande först men det är mycket lättare att förstå om vi definierar dessa bokstäver och vad siffrorna betyder.
- T står för tumör. Siffrorna som följer T indikerar tumörens storlek. T1-tumörer är mindre än 7 cm i diameter. T2-tumörer är 7 till 10 cm i diameter. T3-tumörer har vuxit bortom njuren eller till en ven, men inte in i binjurarna eller bortom Gerotas fascia (vävnadsskiktet som omger njurarna). T4-tumörer har vuxit bortom Gerotas fascia eller in i binjurarna.
- N står för noder. En beskrivning av N0 skulle innebära att cancer inte har spridit sig till några lymfkörtlar. N1 skulle innebära att cancern har spridit sig till lymfkörtlar i närheten.
- M står för metastaser och är antingen 0 eller 1 beroende på om metastaser finns (om cancer har spridit sig till lungorna, benen, hjärnan eller andra regioner). M0 betyder att inga metastaser är närvarande. M1 betyder att metastaser är närvarande.
Tx (eller Nx eller Mx) betyder att tumören (eller noder eller metastaser) inte kan bedömas. T0 betyder att det inte finns några bevis för en primär tumör och används om njure metastaser hittas, men den primära tumören kan inte lokaliseras.
Stadier
Med hjälp av bokstäverna ovan delas sedan njurcancer i fyra steg:
- Steg 1: Njurcancer i steg 1 (T1, N0, M0) är mindre än 7 cm i diameter och ligger i njuren (de har inte spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen).
- Steg 2: I detta steg (definierat som T2, N0, M0) kan cancern vara större än 7 cm i diameter eller ha spridit sig till en närliggande stor ven, såsom njurvenen eller den nedre vena cava. Det har dock inte spridit sig till några lymfkörtlar, binjurarna, Gerotas fascia eller avlägsna platser.
- Steg 3: Steg 3-tumörer (som kan vara T1 eller T2, N1, M0 eller T3, vilken som helst N, M0) kan ha vilken storlek som helst men har inte spridit sig bortom Gerotas fascia. Denna kategori inkluderar också tumörer som inte har vuxit bortom njuren, men har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
- Steg 4: Steg 4 definieras på två primära sätt. I en miljö kan tumören ha spridit sig bortom Gerotas fascia och till närliggande lymfkörtlar, men inte till andra delar av kroppen. Eller så kan den ha vilken storlek som helst, har spridit sig till alla noder och har också spridit sig till andra delar av kroppen (vilken som helst T, vilken som helst N, M1).
Återkommande njurcancer
Återkommande njurcancer avser vilken cancer som helst som har kommit tillbaka, antingen i njuren, i omgivande vävnader, i lymfkörtlar eller på avlägsna platser.
Alla diagnostiska tester som utförs hjälper din läkare att exakt planera din tumör. Baserat på resultaten kommer han eller hon bättre att kunna välja en behandling som är skräddarsydd för din situation.
Vilka behandlingar används för njurcancer?