Innehåll
En benmärgsbiopsi är ett förfarande som får ett prov av benvävnadsmärg för att utvärdera de olika typerna av blodkroppar, liksom benmärgsstrukturen. Det kan användas för att diagnostisera sjukdomar i blodet och benmärgen som leukemier och lymfom, ta reda på orsaken till oförklarlig anemi eller blödning och diagnostisera vissa genetiska tillstånd. Den vanligaste platsen för en benmärgsbiopsi är det stora bäckenbenet nära höften (bakre iliac crest), men ett prov kan också tas från sternum (bröstben), eller hos spädbarn, skenbenet (tibia) .En benmärgsundersökning består faktiskt av två separata tester som ofta görs samtidigt; en benmärgsaspiration som erhåller ett prov av den flytande delen av benmärgen och en benmärgsbiopsi som får ett prov av det fasta materialet. Förutom att ge information om blodcellernas typer och proportioner samt benmärgsstruktur, kan speciella tester på det erhållna provet användas för att ytterligare identifiera och undertypa eventuella onormala celler.
Syfte med testet
Benmärg är det svampiga material som finns i långa ben, bäckenet och bröstbenet som producerar alla typer av blodkroppar. Det finns ett antal olika anledningar till varför en läkare kan rekommendera en biopsi, och de är alla relaterade till den mängd cellulärt material benmärgen innehåller.
Vad benmärgen innehåller
Pluripotentiella stamceller är ursprunget till alla de blodceller som utvecklas genom en process som kallas hematopoiesis. Dessa blodkroppar, som är födda i benmärg, har olika funktioner:
- Vita blodkroppar: Att bekämpa infektioner med bakterier, virus och parasiter samt cancerceller
- Röda blodkroppar: Att transportera syre till alla celler i kroppen
- Blodplättar: För att underlätta blodproppar
Stamceller delar sig initialt i två olika grupper:
- Myeloida cellinjer: Dessa celler skiljer sig åt i de typer av vita blodkroppar (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocyter), röda blodkroppar och blodplättar, som faktiskt är fragment av stora celler som kallas megakaryocyter.
- Lymfoid cellinje: Dessa celler differentieras till T-lymfocyter (T-celler) och B-lymfocyter (B-celler). Omogna vita blodkroppar kallas sprängningar
Benmärg innehåller också bindväv och de material som är viktiga för tillverkningen av blodkroppar, såsom järn, vitamin B12 och folsyra.
Indikationer
En benmärgsbiopsi kan göras av följande skäl:
- Att avslöja en orsak till en onormal nivå (hög eller låg) av röda blodkroppar (anemi eller polycytemi), vita blodkroppar (leukopeni eller leukocytos) eller blodplättar (trombocytopeni eller trombocytos). Medan ett fullständigt blodantal kan upptäcka onormala nivåer av blodceller, förklarar resultaten inte Varför nivåerna är höga eller låga.
- Att utvärdera feber av okänt ursprung (feber som kvarstår utan någon uppenbar orsak)
- Att undersöka onormal blödning eller koagulering
- För att diagnostisera, ytterligare utvärdera eller undertypa kända cancerformer som börjar i benmärgen, såsom leukemier och lymfom, när det inte finns tillräckligt med cirkulerande cancerceller för att göra diagnosen annars
- För att se om vissa cancerformer har spridit sig till benmärgen
- För att följa utvecklingen av en cancer- eller benmärgsjukdom, antingen för att bestämma när behandlingen ska inledas eller för att övervaka resultatet av behandlingen
- Att utvärdera järnöverbelastningsförhållanden och övervaka järnnivåer
- För att identifiera stamcellsstörningar och några sällsynta genetiska syndrom
Genom att titta på ett prov av benmärg kan läkare avgöra om för många av en typ av blodceller görs, eller om benmärgen innehåller tumör eller fibros som tränger ut den normala produktionen av dessa celler. Resultat kan hjälpa noll i diagnoser som:
- Cancers som involverar benmärgen, inklusive leukemier, lymfom och multipelt myelom
- Metastatisk cancer (bröstcancer som till exempel har spridit sig till benmärgen)
- Myelodysplastiska syndrom
- Myelofibros
- Aplastisk anemi
- Polycytemia vera
- Ärftlig hemokromatos (ärftlig överbelastning av järn)
- Infektioner (som ett exempel, tillståndet sprids coccidiomycosis)
- Neurofibromatos
Begränsningar
Eftersom innehållet i benmärgen kan variera i olika regioner, kan en aspiration och biopsi som görs i en region kanske inte vara representativ för helheten eller kan missa fokusområden för benmärgsinblandning med tumör eller andra tillstånd. Tekniken är också beroende av skickligheten hos läkaren som utför proceduren och kvaliteten på de erhållna proverna.
Eftersom blödning är den vanligaste bieffekten av proceduren kan det vara utmanande när en person har lågt antal blodplättar.
Jämförelse med andra tester
Till skillnad från ett fullständigt blodantal (CBC) och perifert utstryk som ser på mogna blodkroppar i cirkulationen (perifert blod), ger en benmärgsbiopsi viktig information om blodkroppar i alla utvecklingsstadier. Det kan också ge bevis på benmärgssjukdom (såsom fibros) som inte kan detekteras på perifert blod.
Risker och kontraindikationer
Som med alla medicinska test finns det potentiella risker för en benmärgsbiopsi, liksom skäl till varför testet kanske inte rekommenderas.
Potentiella risker
Den vanligaste biverkningen av benmärgsaspiration och biopsi är blödning. Det här är ovanligt totalt (mindre än 1 procent) men är mer sannolikt att inträffa om en persons blodplättantal är lågt. I det här fallet kan dock fördelarna med en diagnos fortfarande uppväga eventuell risk.
Infektion (på grund av öppningen i huden där nålen tränger in) kan också förekomma, särskilt hos personer som har större infektionsrisk på grund av ett minskat antal vita blodkroppar. Ihållande smärta efter ingreppet kan också förekomma hos vissa människor. Dessa risker kan minskas genom att kontrollera ett fullständigt blodtal före ingreppet.
När en benmärgsaspiration utförs på bröstbenet (bröstbenet) finns det en liten risk för skador på närliggande strukturer på grund av hjärtat och lungorna.
Det finns också en liten risk för biverkningar eller en allergisk reaktion mot de läkemedel som ges för att göra dig dåsig (eller tyngre sedering hos barn) eller lokalbedövningen som används för att bedöva platsen där nålen placeras.
Kontraindikationer
Hos personer som har ett mycket lågt antal blodplättar kan proceduren behöva fördröjas, eller blodplätttransfusioner kan ges före biopsin. För dem som har ett mycket lågt antal vita blodkroppar kan proceduren också försenas, eller läkemedel kan ges för att öka antalet innan testet är gjort.
Före testet
När din läkare rekommenderar en benmärgsbiopsi, kommer hon att diskutera proceduren och eventuella risker. Hon vill veta om alla mediciner, receptfria läkemedel eller kosttillskott du tar och kommer att fråga dig om du eller någon i din familj har haft blödningsstörningar tidigare. Hon kommer också att fråga dig om eventuella allergier, inklusive allergi mot lokalbedövningsmedel eller latex, och om du är gravid eller om det finns en chans att du är gravid. Under det här besöket är det viktigt att ställa alla frågor du har och prata om eventuell ångest om proceduren.
Tidpunkt
Medan den tid det tar att utföra en benmärgsaspiration och biopsi bara är cirka 10 minuter, bör du planera att ägna åtminstone en timme eller två till proceduren. Detta kommer att innehålla tid för en sjuksköterska att förse dig med mediciner för att koppla av dig vid behov, tid att rengöra och bedöva området och tid efter ingreppet för att se till att du är redo att återvända hem.
Plats
Ett benmärgstest görs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande på en hematolog / onkologkontor, men kan också göras på ett sjukhus.
Vad ska man ha på sig
För det mesta kommer en person att bli ombedd att byta klänning innan proceduren. Det är en bra idé att klä sig i lösa kläder för att minska obehag på platsen för ingreppet efter det.
Mat och dryck
Läkare varierar i sina rekommendationer, men vissa ber att du inte äter från midnatt natten före ingreppet. Att dricka klara vätskor som vatten är vanligtvis okej, men prata med din läkare om hennes rekommendationer.
Läkemedel
Du kan bli ombedd att stoppa vissa mediciner före ditt benmärgstest, såsom blodförtunnande medel, aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), men prata med din läkare. Ibland är risken för att stoppa blodförtunnande medel större än blödningsrisken på grund av ingreppet. Tänk på att vissa mediciner kan behöva avbrytas en vecka eller mer innan testet. Vissa vitaminer och kosttillskott kan också öka risken för blödning, och det är viktigt att prata med din läkare om vad du använder före testet.
Kostnads- och sjukförsäkring
De flesta sjukförsäkringsbolag kommer att täcka en benmärgsaspiration och biopsi, men i vissa fall kan förhandsgodkännande krävas. Du kommer sannolikt att faktureras separat för olika aspekter av testet. Läkaren som utför testet fakturerar proceduren, ett test som för närvarande går mellan $ 1700 och $ 2800, beroende på anläggningen och området där du bor. Patologen fakturerar vanligtvis separat för alla tester som körs på provet. Denna siffra kan variera avsevärt beroende på om provet endast ses under mikroskopet eller om specialiserade molekylära tester görs.
Förfaranden som utförs på ett sjukhus är oftast dyrare än de som görs på en klinik.
För de som är oförsäkrade finns det flera alternativ, och det är viktigt att prata med en socialarbetare på din klinik eller sjukhus om du är orolig för kostnaden. Vissa kliniker erbjuder rabatter för dem som inte har försäkring och upprättar en betalningsplan i förväg. Om din läkare är orolig för leukemi, lymfom eller spridning av andra cancerformer i benmärgen, finns det ett antal sätt att hitta ekonomiskt stöd om du har cancer.
Vad att ta med sig
På dagen för din tid bör du ta med ditt sjukförsäkringskort och alla pappersuppgifter du ombads fylla i. Det är alltid en bra idé att packa en bok eller tidning i händelse av att det uppstår en försening i början av proceduren.
Andra överväganden
Om du inte får sedering kan du kanske köra dig själv till mötet. Med detta sagt kommer biopsisidan troligen att vara öm, och du kommer förmodligen vara bekvämare som passagerare i bilen än som förare. Att ha en följeslagare med dig kan hjälpa dig att spendera tiden och ge stöd under en orolig tid.
Under testet
Under ditt benmärgstest kommer du att ta hand om den hematolog / onkolog (eller andra utbildade specialister) som utför proceduren och en sjuksköterska. En laboratorietekniker kan också vara närvarande för att hjälpa till med att samla provet, göra blodutstryk och leverera dem till laboratoriet.
Förtest
I början av testet kommer du att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår syftet med testet och de potentiella riskerna. Om du får IV-sedering kommer en IV att placeras. Oral sedering kan ges för vuxna som är oroliga för ingreppet.Dina vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck och temperatur) kommer att tas och du kommer att bli ombedd om du har några problem.
Under hela testet
I procedurrummet kommer du att bli ombedd att ligga på din sida, rygg eller buk, beroende på platsen för biopsin:
- A höftbiopsi görs i två delar, aspiration och sedan biopsi. Baksidan av höften (bakre iliac crest) används oftare än framsidan. Detta är den absolut vanligaste platsen som används för en benmärgsundersökning.
- A bröstben (sternum) biopsi görs endast hos vuxna och barn över 12 år och inkluderar endast en ambition.
- A skenbenbiopsi görs endast hos spädbarn yngre än ett år, eftersom det ger otillräckliga celler hos vuxna.
Området där biopsin kommer att utföras kommer att rengöras med ett desinfektionsmedel och området draperat med sterila handdukar. Hudytan bedövas sedan lokalt med en lidokaininjektion, vilket får dig att känna ett stick.
Efter att ha gjort ett litet snitt i huden sätts en ihålig nål in. Du kommer att känna tryck när det kommer in i huden, sedan ett skarpt, tillfälligt sting när nålen kommer in i benet. Nålen har en inre stång som kallas en bentrokar som sedan tas bort.
Strävan görs först och är vanligtvis den mest smärtsamma delen av proceduren. Läkaren fäster en spruta på nålen efter att ha tagit bort trokaren och drar ut vätska. Detta orsakar ofta en djup värk, men lyckligtvis tar det bara några sekunder. Om provet inte har tillräckligt med vätska kan ett annat prov behöva tas från en annan plats.
Med en benmärgsbiopsi förs en tjockare nål in i benet med en vridande rörelse för att ta ett kärnan, fast prov av benmärgen. Biopsin orsakar ofta skarp smärta i några sekunder medan provet tas.
Eftertest
När proceduren är klar avlägsnas nålen och tryck appliceras på området för att stoppa blödning. Området täcks sedan med ett antiseptiskt förband. Du kommer att bli ombedd att ligga ner i 10 till 15 minuter innan du lämnar. Du kanske märker viss ömhet när lokalbedövningen försvinner.
Efter testet
Du bör hålla biopsisidan torr och täckt i två dagar och undvika att duscha, bada eller simma under den här tiden. Du kan ge dig själv ett svampbad eller tvätta håret i diskbänken eller badkaret så länge biopsisidan inte blir våt. Din läkare kan be dig att inspektera och byta förband, men det kan variera.
Du kommer att kunna återuppta din vanliga kost så snart testet är slutfört, liksom många av dina aktiviteter. Det är dock viktigt att undvika överdriven aktivitet eller tunga lyft de första dagarna efter biopsin. Du kommer att kunna ta de flesta av dina mediciner så snart din benmärgsundersökning har avslutats, men bör prata med din läkare om när du ska återuppta blodförtunnande medel och mediciner som aspirin eller antiinflammatoriska medel.
Hantera biverkningar
Du kan känna dig värk i din biopsi i några dagar och kan rekommenderas att använda Tylenol (paracetamol) eller receptbelagda smärtstillande medel för att behandla obehag. Oftast rekommenderas människor att undvika aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), eftersom dessa kan öka blödningen.
När ska du ringa din läkare
Det är viktigt att ringa din läkare om du har blödningar från platsen som inte slutar med trycket på såret. om du utvecklar tecken på infektion, såsom feber, rodnad, svullnad eller urladdning från biopsiplatsen; eller om du har betydande smärta som inte försvinner eller förvärras.
Tolka resultat
Proverna från din benmärg kommer att granskas under ett mikroskop i patologilaboratoriet. Vissa resultat kan finnas tillgängliga strax efter din biopsi, men andra kan ta längre tid. Det kan till exempel ta två veckor eller mer för kromosomstudier att komma tillbaka.
Mer än ett dussin celltyper kommer att utvärderas och resultaten kommer att jämföras med referensområden, som varierar mycket och kan variera beroende på ålder. Att jämföra dina resultat med dessa intervall, som patient, är inte helt användbart, eftersom uppsättningen resultat som helhet är det som säger. En patolog och din läkare kommer att kunna belysa detta för dig.
Benmärgs aspirationsresultat
Utvärdering av det flytande benmärgsprovet kan avslöja:
- Antalet för varje typ av blodkroppar
- Andelen av varje typ av blodkroppar i förhållande till andra blodkroppar i märgen
- Myeloid / erytroid ration (ME-förhållande): Antalet celler som är föregångare till vita blodkroppar jämfört med antalet celler som är föregångare till röda blodkroppar
- Cellernas mognad: Exempelvis kan sprängningar utgöra upp till 20 procent till 30 procent av typen av vita blodkroppar i fall av akut lymfocytisk leukemi och akut myelocytisk leukemi. Även om detta kan vara diagnostiskt för akut leukemi, kommer ytterligare tester att behövas för att bestämma subtypen av leukemi.
- Oavsett om onormala celler som leukemiceller eller tumörceller är närvarande
Benmärgsbiopsiresultat
Benmärgsbiopsi tittar också på antal och typer av blodkroppar, men ger också viktig information om benmärgens struktur. Resultaten inkluderar:
- Antalet och typerna av vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar i alla utvecklingsstadier (för att avgöra om det finns tillräckligt antal)
- Cellularitet: Antalet blodkroppar i förhållande till andra komponenter i benmärgen som fett (detta kan variera vid olika åldrar)
- Infiltrat: Huruvida något onormalt finns i benmärgen, såsom cancer eller en infektion
- Förändringar i benmärgsstroma, såsom fibros
- Förändringar i benet, såsom osteoporos
Särskilda tester
Förutom de prover som undersöks kan speciella tester göras på dem beroende på möjlig diagnos. Dessa kan inkludera:
- Tester för att diagnostisera och sätta leukemi, lymfom och myelom, såsom cytokemi (flödescytometri och immunofenotypning), kromosomala studier och molekylär testning: Även om resultaten ovan kan vara diagnostiska för blodrelaterade cancerformer behövs ofta dessa speciella tester för att bestämma subtyper och molekylära egenskaper hos cancer som är viktiga för att välja de bästa behandlingsalternativen.
- Kulturer och fläckar för att leta efter vissa virus, bakterier och svampar
- Fläckar för att leta efter överbelastning av järn
Uppföljning
Uppföljning efter ett benmärgstest beror på diagnosen och de behandlingar som rekommenderas. Beroende på dina resultat, överväga om en andra åsikt kan vara lämplig innan du påbörjar någon behandling.
Ett ord från Verywell
Schemaläggning av din benmärgsbiopsi kan vara mycket ångestprovokerande, eftersom du överväger både obehag vid proceduren och de möjliga diagnoser som kan hittas. Oron kan också bestå efter proceduren, eftersom det kan ta veckor att leverera några av de specialiserade studieresultaten. Att förstå hur testet kommer att se ut, ställa frågor om allt du inte förstår och utbilda dig själv om eventuella avvikelser som finns kan hjälpa dig att känna dig mer kontrollerad över din vård och bemyndigad när du fattar beslut framöver.