Innehåll
HIV-slösande syndrom definieras som den progressiva, ofrivilliga viktminskningen som ses hos patienter med HIV. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) klassificerade HIV-slöseri som ett AIDS-definierande tillstånd 1987 och kännetecknade det av följande kriterier:- Viktminskning på minst 10%
- Förekomsten av diarré eller kronisk svaghet
- Dokumenterad feber
- En varaktighet på minst 30 dagar
- Kan inte hänföras till ett annat tillstånd än HIV-infektionen
Slöseri (kakexi) bör inte förväxlas med viktminskning, varav den senare innebär förlust av kroppsvikt. Däremot hänvisar slöseri till förlust av kroppsstorlek och massa, särskilt mager muskelmassa. Det är till exempel möjligt för någon med hiv att förlora betydande muskelmassa medan man upplever en ökning av kroppsfett.
Orsaker
Under HIV-infektion kan kroppen konsumera mycket av sina energireserver. Faktum är att studier har visat att personer med hiv - även de som annars är friska och asymptomatiska - kommer i genomsnitt att bränna 10% mer kalorier än personer utan infektion. Eftersom protein lättare omvandlas till energi än fett, kommer kroppen i allmänhet att metabolisera muskelprotein först när tillförseln antingen är utarmad eller otillgänglig i blodet.
Uttömningen av serumprotein kan vara resultatet av antingen undernäring eller en malabsorptiv sjukdom där kroppen helt enkelt inte kan absorbera näringsämnen. I fall av hiv-slöseri är kronisk diarré oftast associerad med näringsmässig malabsorption och kan vara resultatet av hiv i sig eftersom viruset orsakar skador på tarmens slemhinnevävnad.
Denna gradvisa (och ibland djupgående) förlust av muskelmassa noteras oftast hos personer med AIDS, även om den kan inträffa i alla HIV-infektionsstadier.
HIV-slöseri och antiretroviral terapi
Före tillkomsten av antiretroviral kombinationsbehandling (ART) uppskattades förekomsten av slöseri vara så hög som 37%. Trots effektiviteten av ART är slöseri fortfarande ett viktigt problem, med vissa studier som tyder på att allt från 20% till 34% av patienterna kommer att uppleva en viss grad av slöseri, om än inte på de katastrofala nivåer som tidigare sett.
Även om ART är känt för att förbättra viktminskning och undernäring hos personer som lever med HIV, kan det inte nödvändigtvis förhindra förlust av muskelmassa eller ersätta den när kroppsvikt har återställts. Mer oroande är det faktum att förlusten av så lite som 3% av muskelmassan kan öka risken för död hos patienter med HIV, medan förlusten av mer än 10% är förknippad med en fyra till sex gånger större risk.
Behandling och förebyggande
Det finns för närvarande inget standardiserat tillvägagångssätt för att behandla HIV-slöseri, eftersom det ofta finns överlappande faktorer som bidrar till tillståndet (t.ex. samtidig sjukdom, läkemedelsbehandlingseffekter, undernäring). Det finns dock allmänna riktlinjer att följa för att effektivare kunna hantera viktminskning och slöseri med personer med hiv:
- Initiering av ART för att minska risken för opportunistisk infektion, inklusive de i mag-tarmkanalen.
- Justering av kosten för att öka kaloriintaget med 10% (och upp till 30% för dem som återhämtar sig från sjukdom). Kostbalansen mellan fetter, kolhydrater och protein bör vara densamma. Näringsutbildning och rådgivning bör undersökas för dem som har viktproblem (inklusive låg vikt eller metaboliskt syndrom) eller brist på tillgång till hälsosam mat.
- Se till regelbunden träning med fokus på motståndsträning för att bygga eller upprätthålla muskelmassa.
- Medan effekten av testosteronersättningsterapi förblir oklar vid HIV-slöseri, kan det krävas i fall där testosteronbrist (hypogonadism) noteras.
- Flytande näringsprodukter (som Boost VHC, Ensure Plus eller Nestlé Nutren) kan vara till hjälp för människor som har svårt att äta fast mat eller de som äter men inte kan gå upp i vikt. Men som alla kosttillskott är dessa inte avsedda att ersätta en korrekt, balanserad kost.
- Medan ett dagligt multivitamin rekommenderas för att säkerställa ett idealiskt kostintag, finns det få bevis som tyder på att individuell tillsats av mikronäringsämnen har någon inverkan eller fördel i fall av HIV-slöseri (och faktiskt kan förvärra diarré och malabsorption om det tas i överskott).
- Vid ihållande eller kronisk diarré rekommenderas klinisk och diagnostisk undersökning för att identifiera möjliga orsaker. Läkemedel mot diarré bör ordineras för att lindra eller minska svårighetsgraden av diarré och tarmbesvär. Läkemedlet Mytesi (crofelemer) godkändes av U.S. Food and Drug Administration 2012 för behandling av diarré hos personer med HIV.
- Vid svårt slöseri kan användningen av humant tillväxthormon (HGH) hjälpa till att återställa muskelmassa i vissa fall, även om behandlingen är extremt dyr och effekterna tenderar att avta när behandlingen slutar.