Innehåll
- Gastrointestinala infektioner
- Biverkningar av antiretroviral terapi
- Effekterna av HIV på mag-tarmkanalen
- Andra icke-HIV-läkemedel
- Diagnos och behandling
- Magtarmkanalen
- Biverkningar av antiretroviral terapi (ART)
- Direkta effekter av HIV-infektion på mag-tarmkanalen
- Andra mediciner
- Ångest
Kronisk diarré (definierad som fortsatt i mer än fyra veckor) kan ha en allvarlig inverkan på livskvaliteten för personer med hiv, vilket bidrar till tvivel och rädsla för terapi, ökar känslorna av depression och ångest och äventyrar en persons förmåga att upprätthålla oavbruten vidhäftning till läkemedlet.
Som med alla människor, HIV-positiva eller inte, kan diarré orsaka uttorkning och utarmning av viktiga näringsämnen och elektrolyter, inklusive kalium och natrium. Men hos personer med HIV kan kronisk diarré ofta hindra absorptionen av vissa antiretrovirala läkemedel, vilket bidrar till suboptimal viral kontroll och i vissa fall den för tidiga utvecklingen av läkemedelsresistens.
Överdriven vätskeförlust kan vara livshotande för personer med svårt nedsatta immunförsvar, särskilt de med slöseri (dvs. viktminskning på 10% eller mer).
Gastrointestinala infektioner
Diarré kan orsakas av vanliga patogener, såsom bakterier, svampar eller virus. Sannolikheten för dessa infektioner ökar när en persons immunfunktion är utarmad, vilket vanligtvis mäts av personens CD4-tal. Medan gastrointestinala infektioner kan uppstå i vilket HIV-stadium som helst, ökar intervallet och svårighetsgraden av sådana infektioner oftast när CD4 antalet faller under 200 celler / ml.
Bland de vanligaste av dessa är Clostridium difficile-associerad diarré, en bakteriell diarré som är tio gånger mer benägna att förekomma hos HIV-positiva människor än i allmänheten. Andra vanliga organismer som orsakar diarré inkluderar:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Även om det förekommer mindre ofta, kan andra potentiella orsaker inkludera pankreatit, maligniteter i mag-tarmkanalen och till och med vissa sexuellt överförbara infektioner som kan orsaka proktit (inflammation i ändtarmsfodret) eller anal / rektal sår.
Biverkningar av antiretroviral terapi
Diarré är en vanlig bieffekt av flera antiretrovirala läkemedel, även om tillståndet vanligtvis är självbegränsande och löser sig med liten eller ingen intervention. Faktum är att en metaanalys som genomfördes 2012 drog slutsatsen att nästan 20 procent av individerna på ART kommer att uppleva måttlig till svår diarré som ett resultat av drogen.
Medan diarré kan orsakas av antiretrovirala medel i alla klasser, är ritonavirinnehållande proteashämmare (PI) de läkemedel som oftast förknippas med tillståndet. Det har föreslagits att läkemedlen kan påverka epitelcellerna som leder tarmen negativt och orsaka läckage av vätskor. Andra postulerar att läkemedlen stimulerar kloridjonutsöndring, vilket resulterar i den massiva utflödet av vatten från tarmepitel.
I svåra fall av ART-relaterad diarré kan det misstänkta läkemedlet behöva bytas ut om symptomatisk behandling inte lyckas.
Effekterna av HIV på mag-tarmkanalen
HIV har länge varit känt för att orsaka immunskador i tarmkanalen, särskilt på de slemhinneceller som utgör den så kallade tarmassocierad lymfoid vävnad (GALT) GALT är en tidig plats för HIV-replikering och utarmning av CD4-celler när en infektion inträffar. Om den lämnas obehandlad kan HIV orsaka irreversibel skada på dessa vävnader även efter att ART har initierats.
Den kroniska inflammationen associerad med långvarig infektion kan också påverka tarmarnas slemhinnefunktion, vilket ger inflammatoriska tarmsjukdomliknande symtom. I vissa fall påverkas även nervcellerna i tarmarna, vilket orsakar strukturell skada som direkt kan bidra till HIV-associerad diarré.
Andra icke-HIV-läkemedel
Medan fokus oftast läggs på patientens antiretrovirala läkemedel när diarré uppstår, kan andra medel potentiellt bidra.
Antibiotika kan till exempel döda vissa bakterier i tarmen som annars är viktiga för en sund tarmfunktion. Dessa läkemedel inkluderar Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), som ofta används som profylax för pneumocystis jirovecii lunginflammation (PCP); och rifampin som används vid behandling av tuberkulos (TB) coinfektion.
Antacida som innehåller magnesium kan också orsaka diarré eller förvärra det, liksom sådana populära receptfria läkemedel som Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) och Prilosec (asomeprazol).
Örtteer innehållande senna, som används för "avgiftning" och viktminskning, är också kända för att ha laxerande effekter.
Diagnos och behandling
Hos personer som upplever mild till måttlig diarré finns vissa receptfria och receptbelagda läkemedel tillgängliga för att behandla symptomet. Dessa inkluderar Imodium (finns i både receptfri och receptstyrka), Lomotil (recept) och Sandostatin (recept).
I december 2012 godkände U.S. Food and Drug Administration (FDA) läkemedlet Mytesi (crofelemer) specifikt för att lindra symtomen på icke-infektiös diarré hos personer med HIV som tar antiretroviral medicin.
För patienter med kronisk eller svår diarré bör bedömningen göras tillsammans med en kvalificerad HIV-specialist. Bedömningarna bör omfatta en grundlig granskning av både patientens medicinska och HIV-behandlingshistoria samt en fysisk undersökning.
Diskussionsguide för HIV-läkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ett avföringsprov rekommenderas för mikrobiologisk undersökning. Om ingen smittsam orsak identifieras bör en endoskopisk undersökning övervägas. Detta gäller särskilt för patienter med svår diarré (dvs. 10 eller mer tarmrörelser per dag) eller för personer med svår immunsuppression eller kliniska HIV-symtom. Radiologiska undersökningar är en rekommendation för patienter med misstänkt malignitet.
Kostöverväganden bör inkludera minskning eller undvikande av fet eller kryddig mat; koffein (inklusive kaffe, te och choklad); olösliga fibrer ("grovfoder"); livsmedel med hög sockerhalt (särskilt de som innehåller majssirap med hög fruktos); och råa eller underkokta livsmedel.
Probiotika - den välgörande, levande aktiva kulturen av bakterier som finns i mjölk, yoghurt och kefir - kan ofta motverka diarré orsakad av antibiotika genom att bereda tarmens naturliga flora. Om laktosintolerant finns piller eller kapselformuleringar också tillgängliga.
När du upplever diarré, se till att du får mycket hydratisering med regelbundet intag av vätskor, och håll ett öga på att ersätta förlorade elektrolyter (antingen genom elektrolytrika livsmedel, kosttillskott eller sportdrycker med låg sockerhalt). Mindre, mer frekventa måltider kan också sätta mindre tryck på tarmarna under diarré.