Innehåll
- Varför Receptor Status Matters
- Hur HER2-positiva cancerformer beter sig
- Vem är i fara?
- Bestäm din HER2-status
- Behandlingsalternativ
Det finns några skillnader mellan HER2-positiva och HER2-negativa bröstcancer, inklusive tumörens riskfaktorer, dess biologi och dess förväntade aggressivitet.HER2-status, tillsammans med en tumörs hormonstatus och andra faktorer, hjälper till att bestämma prognosen och behandlingsalternativen för bröstcancer.
HER2-positiva bröstcancer står för 30% av alla bröstcancer.
Varför Receptor Status Matters
Bröstcancer är inte en enda sjukdom, och forskare har nu förmågan att bryta ner bröstcancer i olika undertyper baserat på tumörernas receptorstatus. Bland variationerna mellan olika typer av bröstcancer är proteinerna som finns på cellytor, som är involverade i tumörtillväxt. Dessa proteiner är relaterade till det genetiska materialet i cancerceller.
Till exempel, med östrogenreceptor-positiv bröstcancer, binder östrogen till specifika receptorer på bröstcancerceller, vilket stimulerar proliferation. På liknande sätt stimuleras HER2-receptorer på ytan av bröstcancerceller av HER2-protein, vilket främjar tillväxt och spridning av bröstcancer.
Det är dock viktigt att notera det Allt bröstceller - både cancerösa och icke-cancerösa - har HER2-receptorer andra än deras ytor. Skillnaden är att HER2-positiva bröstcancerceller har 40 till 100 gånger fler receptorer än HER2-negativa bröstcancerceller eller normala bröstceller. I positiva fall driver överflödet av receptorer cancer.
Genom att känna till din HER-2-receptorstatus kan din läkare noga välja den bästa behandlingen för att stoppa din bröstcancer i dess spår. Alternativ som är inriktade på HER2-receptorer är fruktlösa om din status är negativ, men de är precis vad du behöver om du är positiv.
Diskussionsguide för bröstcancer
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Hur HER2-positiva cancerformer beter sig
HER2-positiva tumörer kan bete sig annorlunda på ett antal sätt.
Aggressivitet / tumörgrad
Brösttumörer ges en tumörgrad vid diagnos baserat på cellernas utseende under mikroskopet. Detta nummer beskriver aggressiviteten hos en tumör, där 1 är minst aggressiv och 3 är mest aggressiv.
HER2-positiva tumörer är mer benägna att ha en tumörgrad på tre. Dessa tumörer tenderar att växa snabbare än tumörer av lägre klass.
Sprid till lymfkörtlar
HER2-positiva bröstcancer är mer benägna att sprida sig till lymfkörtlar. Som sådan kan steget vid diagnos också vara högre än för HER2-negativa tumörer, vilket kan påverka överlevnaden.
Risk för återfall: tidigt och sent
Forskning har visat att HER2-positiva tidiga bröstcancer (steg I och steg II) är två till fem gånger mer benägna att återkomma än HER2-negativa tumörer. Även mycket små HER2-positiva tumörer (mindre än 1 centimeter eller en halv tum i diameter) med negativa lymfkörtlar har en mycket högre risk för återfall i förhållande till tumörer som är HER2-negativa. Behandling med Herceptin (trastuzumab) kan minska denna risk med hälften.
Mönstret för bröstcanceråterfall kan också skilja sig åt. Små tumörer är också mer benägna att få en metastatisk återfall (i motsats till lokal eller regional återfall) om de är HER2-positiva.
Trots det faktum att HER2-positiva och östrogenreceptor-negativa tuorer är mer benägna att återkomma tidigt än östrogenreceptor-positiva och HER2-negativa cancerformer, är sena återfall (till exempel 10 år senare eller ännu längre ner på vägen) mycket mindre vanligt.
Vilka är riskerna min bröstcancer kommer att återkomma?Med östrogenreceptorpositiva bröstcancer är det mer sannolikt att cancer återkommer efter 5 år än under de första 5 åren, och risken för återfall förblir stabil varje år i minst 20 år efter diagnosen. Däremot är det mycket mer troligt att de som har HER2-positiva tumörer och når sitt 5-åriga märke är "i det klara" och förblir återkommande.
Sen upprepning av bröstcancer: När cancer återkommer 5 eller fler år senareMetastas
Huruvida HER2-positiva tumörer är mer benägna att metastasera än negativa tumörer beror på platserna för bröstcancermetastaser. Risken för metastaser totalt sett, särskilt hjärnmetastaser, tros öka, men många av studierna på detta gjordes före den omfattande användningen av Herceptin.
Studier gjorda efter införandet av Herceptin och andra HER2-riktade terapier har visat att HER2-positiva bröstcancer fortsätter att ha en relativt hög förekomst av hjärnmetastaser. HER2-positiva tumörer tenderar att spridas tidigtunder sjukdomens gång till axillära lymfkörtlar, lungorna, levern, benmärgen, äggstockarna och binjurarna.
Sannolikheten för metastaser med HER2-positiva tumörer kan vara olika beroende på om tumören också är östrogenreceptor-positiv. Risken för hjärn-, lever-, ben- och lungmetastaser i HER2-positiva tumörer påverkas också av om tumören också är östrogenreceptor-positiv eller negativ.
Risken för metastaser kan också bero på associerade faktorer. Till exempel är risken för levermetastaser från bröstcancer högre med HER2-positiva tumörer om människor också röker.
Det finns verkligen undantag från dessa resultat och det är viktigt att komma ihåg att varje person och varje bröstcancer är unik.
Vem är i fara?
Alla kvinnor har HER2-gener som kodar för HER2-proteiner, som är involverade i tillväxten av bröstceller. När för många kopior av HER2-genen är närvarande på grund av skada på det genetiska materialet i cellen eller mutationer-överproduktion av HER2-resultat.
Vissa människor är mer benägna än andra att ha HER2-positiv bröstcancer. Två studier, LACE-studien och PATHWAYS-studien, har undersökt egenskaperna hos personer som är mer benägna att vara HER2-positiva eller HER2-negativa. Vad de fann var att:
- Kvinnor som har tumörer med överuttryck av HER2 och som är östrogenreceptor-negativa är mer benägna att vara yngre, är mindre benägna att ha använt hormonersättningsterapi och är mer benägna att vara asiatiska eller spansktalande.
- HER2-positiva tumörer verkar inte vara associerade med alkoholintag eller rökning. Och till skillnad från östrogenreceptor-positiva tumörer verkar fysisk aktivitet inte ha en skyddande effekt mot sjukdomen.
- Män med bröstcancer är mindre benägna än kvinnor att ha HER2-positiva tumörer.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS), eller stadium 0-tumörer, är mer benägna att vara HER2-positiva än invasiva bröstcancer, som vissa forskare tror är relaterade till processen för tumörutveckling.
- Vissa typer av bröstcancer kan vara mindre benägna att vara HER2-positiva. Det är till exempel ovanligt att mucinös (kolloidal) bröstcancer, medullärt karcinom eller tubulärt karcinom i bröstet är HER2-positivt.
- HER2-status kan variera med genetiska riskfaktorer för bröstcancer. Till exempel är BRCA1-associerade bröstcancer mindre benägna att vara HER2-positiva.
Bestäm din HER2-status
En bröstbiopsi används för att bestämma HER2-status. Biopsin kan skickas för laboratorietester med ett immunhistokemitest. Fluorescens in situ hybridiseringstest letar efter HER2-genen i bröstcancerceller.
Resultaten av ett immunhistokemitest visar olika nivåer av HER2-positivitet. Exempelvis kan en tumör rapporteras som 0, 1+, 2+ eller 3+. Tumörer med högre antal kan kallas ha en överuttryck av HER2.
Enligt American Cancer Society bör resultaten av immunhistokemi testas enligt följande:
| Beteckning | Menande |
|---|---|
| 0 | HER2-negativ |
| 1+ | HER2-negativ |
| 2+ | Tvetydig (uppföljning med fluorescens in situ hybridisering rekommenderas vanligtvis.) |
| 3+ | HER2-positiv |
Effekten av att vara HER2-positiv på överlevnad av bröstcancer är naturligtvis ett mycket viktigt problem. Tyvärr kan statistiken vara vilseledande utan att beakta andra aspekter av din diagnos, inklusive cancerstadiet vid diagnosen och om tumören också är östrogen och / eller progesteronreceptor-positiv.
Med detta i åtanke kan du också testas för progesteron- och östrogenreceptorer. Trippel-negativa bröstcancer är negativa för HER2, östrogen och progesteron, medan trippel-positiva bröstcancer är positiva för alla tre.
Fel diagnos
Det är också viktigt att nämna tumörernas heterogenitet; dvs. en del av en brösttumör kan vara HER2-positiv medan en annan sektion är HER2-negativ. Resultaten du får beror på vilken del av tumören som samplades i en biopsi.
En feldiagnos där en HER2-positiv tumör diagnostiseras som negativ kan leda till att man inte erbjuds optimal (riktad HER2) terapi. Självklart kan det vara felaktigt att diagnostiseras som HER2-positiv om din tumör är HER2-negativ, vilket kan leda till att du använder HER2-riktade läkemedel, vilket också kan vara ineffektivt för dig. (Observera dock att vissa HER2-negativa tumörer har svarat på Herceptin, vilket är den behandling som används för HER2-positiva tumörer.)
Statusändringar
Det är också viktigt att veta att HER2-status kanförändra. En tumör som initialt är HER2-positiv kan bli HER2-negativ om den återkommer eller sprids. På samma sätt kan en tumör som initialt är HER2-negativ bli HER2-positiv om den återkommer. HER2-status ska alltid testas igen efter en upprepning.
Behandlingsalternativ
Behandlingsval är signifikant olika för HER2-positiva och HER2-negativa bröstcancer, både för tidigt stadium och metastaserande (stadium IV) cancer.
Tidiga stadietumörer
Före utvecklingen av riktade terapier för HER2-positiv bröstcancer, såsom Herceptin, var behandlingssvaret för personer med HER2-positivt bröstcancer inte lika bra för dem med HER2-negativ sjukdom.
Riktad terapi för HER2-positiv bröstcancer har förändrat prognosen, och nu är behandlingsresultaten i stort sett desamma som för HER2-negativa tumörer (även om HER2-positiva tumörer tenderar att vara större). Dessa läkemedel har förändrat prognosen för steg I till steg III HER2-positiv bröstcancer från dålig till bra.
Herceptin minskar risken för återfall och förbättrar 10-års överlevnadsgraden för dem med stadium I till stadium III-sjukdom. Det finns dock en större risk för återfall och metastas med en positiv HER2-status, och överlevnadsgraden är något lägre än för HER2-negativa men östrogenreceptor-positiva tumörer.
Människor med HER2-positiva tumörer är mindre benägna att svara på bröstcancer kemoterapi än de som är negativa.
Metastaserad HER2-positiv cancer
Det finns också skillnader i de bästa behandlingarna för HER2-negativa cancerformer och behandlingarna för metastaserade HER2-positiva tumörer. Som med tumörer i tidigt stadium förbättrar HER2-riktade terapier ofta överlevnaden, medan antiöstrogenterapier ofta är ineffektiva. Dessa tumörer kan också svara olika på behandlingar som sträcker sig från kemoterapi till immunterapi.
Ett ord från Verywell
Medan prognosen för HER2-positiva tumörer totalt sett tenderar att vara något sämre än för de som är östrogenreceptor-positiva men HER2-negativa, gör den utbredda antagandet av HER2-terapier en skillnad i överlevnadsgraden, liksom minskad risk för återfall. Och med nyare flera nyare behandlingar som har godkänts de senaste åren överlever fler och fler HER2-positiva bröstcancer än någonsin tidigare.