Innehåll
- Vad är en hjärttransplantation?
- Varför kan jag behöva en hjärttransplantation?
- Vilka är riskerna med hjärttransplantation?
- Hur gör jag mig redo för hjärttransplantation?
- Vad händer under en hjärttransplantation?
- Vad händer efter en hjärttransplantation?
Vad är en hjärttransplantation?
En hjärttransplantation är en operation för att ta bort det sjuka hjärtat från en person och ersätta det med ett friskt från en organdonator. För att ta bort hjärtat från givaren måste två eller flera vårdgivare förklara givaren hjärndöd.
Innan du kan sättas på en väntelista för hjärttransplantation fattar en vårdgivare beslutet att detta är det bästa behandlingsalternativet för din hjärtsvikt. Ett vårdteam ser också till att du annars är tillräckligt frisk för att gå igenom transplantationsprocessen.
Varför kan jag behöva en hjärttransplantation?
Du kan behöva en hjärttransplantation om ditt hjärta sviktar och andra behandlingar inte är effektiva.
Hjärtsvikt i slutstadiet är en sjukdom där hjärtmuskeln misslyckas allvarligt i sitt försök att pumpa blod genom kroppen. Det betyder att andra behandlingar inte längre fungerar. Hjärtsvikt i slutstadiet är det sista stadiet av hjärtsvikt. Trots sitt namn gör en diagnos av hjärtsvikt inte menar att hjärtat håller på att sluta slå. Termen misslyckande betyder att hjärtmuskeln inte pumpar blod normalt eftersom den är skadad eller mycket svag eller båda.
Några orsaker till hjärtsvikt inkluderar:
Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt)
Virusinfektion i hjärtmuskeln
Högt blodtryck
Hjärtklaffsjukdom
Hjärtfel närvarande vid födseln (medfödd)
Oregelbundna hjärtslag (arytmier)
Högt blodtryck i lungorna (pulmonell hypertoni)
Alkoholism eller drogmissbruk
Kroniska lungsjukdomar, såsom emfysem eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Hjärtmuskel är förstorad, tjock och stel (kardiomyopati)
Lågt antal röda blodkroppar (anemi)
Din vårdgivare kan ha andra skäl att rekommendera hjärttransplantation.
Vilka är riskerna med hjärttransplantation?
Som med alla operationer kan komplikationer uppstå. Potentiella risker med hjärttransplantation kan innefatta:
Infektion
Blödning under eller efter operationen
Blodproppar som kan orsaka hjärtinfarkt, stroke eller lungproblem
Andningsproblem
Njursvikt
Koronar allograft vaskulopati (CAV). Detta är ett problem med blodkärlen som transporterar blod till själva hjärtmuskeln. De blir tjocka och hårda. Detta kan orsaka allvarliga hjärtmuskelskador.
Givarens hjärta misslyckas
Död
Din kropps immunsystem kan avvisa det nya hjärtat. Avstötning är din kropps normala reaktion på ett främmande föremål eller vävnad. När du får ett nytt hjärta reagerar ditt immunsystem på vad det ser som ett främmande hot och attackerar det nya organet. För att låta det transplanterade organet överleva i en ny kropp måste du ta mediciner. Läkemedlen kommer att lura immunförsvaret att acceptera transplantationen och hindra den från att attackera den.
Du måste ta läkemedlen för att förhindra eller behandla avstötning under resten av ditt liv. Dessa läkemedel har också biverkningar. Biverkningarna beror på vilka läkemedel du tar.
Nuvarande eller upprepad infektion som inte blir bättre med behandlingen
Dålig blodcirkulation i hela kroppen, inklusive hjärnan
Metastatisk cancer. Det är då cancer har spridit sig från den plats där den började till en eller flera andra platser i kroppen.
Allvarliga hälsoproblem som gör att du inte kan tolerera operationen
Andra allvarliga hälsoproblem än hjärtsjukdomar som inte skulle bli bättre efter transplantation
Bristande efterlevnad av behandlingsregimen. Till exempel att inte följa anvisningarna från din vårdgivare, inte ta mediciner enligt ordination eller sakna möten.
Drog- eller alkoholmissbruk
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika hälsotillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din vårdgivare före operationen.
Hur gör jag mig redo för hjärttransplantation?
Inte alla är kandidater för hjärttransplantation. På grund av det stora utbudet av information som behövs för att veta om en person är berättigad till transplantation, kommer ett transplantationsteam att granska utvärderingen. Teamet inkluderar en transplantationskirurg, en transplantationskardiolog (läkare som är specialiserad på behandling av hjärtat), sjuksköterskor eller läkarmottagare, en eller flera sjuksköterskor, en socialarbetare och en psykiater eller psykolog. Andra teammedlemmar kan inkludera en dietist, en kapellan, sjukhusadministratör och en anestesiolog (läkare som använder läkemedel för att hålla dig sovande under operationen).
Transplantations utvärderingsprocessen kommer att omfatta:
Psykologisk och social utvärdering. Vissa psykologiska och sociala frågor som är involverade i organtransplantation inkluderar stress, ekonomiska frågor och stöd från familj eller andra. Dessa faktorer kan i hög grad påverka hur du gör efter transplantationen.
Blodprov. Du behöver blodprov för att hitta en bra givarmatchning och förbättra chanserna för att givarhjärtat inte kommer att avvisas.
Diagnostiska tester. Du behöver test för att bedöma dina lungor såväl som din allmänna hälsa. Dessa tester kan inkludera röntgenstrålning, ultraljudsprocedurer, CT-skanning, lungfunktionstest (PFT) och tandundersökningar. Kvinnor kan få ett Pap-test, gynekologisk utvärdering och ett mammogram.
Andra preparat. Du kommer att få flera vacciner för att minska risken för att utveckla infektioner som kan påverka det transplanterade hjärtat.
Transplantationsteamet kommer att överväga all information från intervjuer, din hälsohistoria, resultaten från din fysiska undersökning och dina diagnostiska testresultat när de beslutar om du är berättigad till hjärttransplantation.
När du väl har accepterats som transplantationskandidat kommer du att placeras på United Network for Organ Sharing list. När ett donatororgan blir tillgängligt väljs kandidater utifrån svårighetsgraden av deras tillstånd, kroppsstorlek och blodtyp. Om hjärtat ska vara ditt måste du gå till sjukhuset direkt så att du kan göra dig redo för transplantationen. (De flesta hjärtan måste transplanteras inom fyra timmar efter att de har tagits bort från givaren.)
Dessa saker måste göras innan transplantationen:
Din vårdgivare kommer att förklara proceduren och låta dig ställa frågor.
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger ditt tillstånd att göra operationen. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något är oklart.
Du bör inte äta eller dricka något (snabbt) så snart du har fått veta att ett hjärta har blivit tillgängligt.
Du kan få medicin för att hjälpa dig att slappna av (lugnande).
Baserat på ditt hälsotillstånd kan din vårdgivare begära annan specifik beredning.
Vad händer under en hjärttransplantation?
En hjärttransplantation kräver öppen hjärtkirurgi och vistelse på sjukhus. Procedurerna kan variera beroende på ditt tillstånd och din vårdgivares praxis.
Generellt följer en hjärttransplantation denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
Du kommer att byta till en sjukhusrock.
En vårdpersonal kommer att starta en intravenös (IV) linje i din hand eller arm för att injicera medicin och ge IV-vätskor. Ytterligare katetrar kommer att placeras i blodkärlen i nacken och handleden för att övervaka statusen för ditt hjärta och blodtryck och för att ta blodprover. Andra platser för de ytterligare katetrarna inkluderar underbenet och ljumsken.
Ett mjukt, flexibelt rör (Foley-kateter) sätts in i urinblåsan för att tömma urinen.
Ett rör kommer att sättas genom munnen eller näsan i magen för att tömma magvätskor.
Om det finns mycket hår på bröstet kan det vara rakat.
Hjärttransplantationskirurgi kommer att göras medan du sover djupt (under narkos). När du har sovit kommer ett andningsrör att sättas genom munnen i lungorna. Röret kommer att fästas på en maskin (ventilator) som kommer att andas åt dig under operationen.
Anestesiologen kommer att se din hjärtfrekvens, blodtryck och syrehalten i blodet under operationen.
Huden över bröstet kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
Kirurgen kommer att göra ett snitt (snitt) ner i mitten av bröstet från strax under Adams äpple till strax ovanför naveln.
Kirurgen kommer att skära bröstbenet (bröstbenet) i hälften. Han eller hon kommer att separera de två halvorna av bröstbenet och sprida dem isär för att nå ditt hjärta.
Kirurgen kommer att sätta rör i bröstet så att ditt blod kan pumpas genom din kropp med en hjärt-lung (hjärt-lung-bypass-maskin) medan ditt hjärta stoppas och byts ut.
När blodet helt har avledts till förbikopplingsmaskinen och pumpats av maskinen tar din läkare bort det sjuka hjärtat.
Kirurgen syr donatorhjärtat på plats. När ditt nya hjärta är på plats kommer han eller hon att ansluta blodkärlen noggrant så att det inte finns några läckor.
När ditt nya hjärta är helt anslutet kommer blodet som cirkulerar genom bypassmaskinen att släppas tillbaka in i hjärtat och rören till maskinen tas bort. Din kirurg kommer att chocka hjärtat med små paddlar för att starta om hjärtslag.
När ditt nya hjärta börjar slå kommer vårdteamet att titta på hjärtat för att se hur det fungerar och se till att det inte finns några läckor.
Trådar för stimulering kan läggas i hjärtat. Din kirurg kan fästa dessa ledningar till en pacemaker utanför din kropp under en kort tid för att tempo ditt nya hjärta, om det behövs, under den första återhämtningsperioden.
Kirurgen kommer att ansluta sig igen till bröstbenet och sy ihop dem med små trådar.
Kirurgen kommer att sy ihop huden igen över bröstbenet. Han eller hon kommer att använda suturer eller kirurgiska häftklamrar för att stänga snittet.
Rör läggs i bröstet för att tömma blod och andra vätskor från hela hjärtat. Dessa rör kommer att anslutas till en suganordning för att tömma vätskor från hjärtat när det läker.
Ett sterilt bandage eller förband appliceras.
Vad händer efter en hjärttransplantation?
På sjukhuset
Efter operationen tar någon dig till återhämtningsrummet eller intensivvårdsavdelningen och övervakar dig noggrant i flera dagar. En sjuksköterska kommer att ansluta dig till maskiner som visar ditt EKG-spårning, blodtryck, andra tryckavläsningar, andningshastighet och din syrenivå. Hjärttransplantation kräver en sjukhusvistelse på 7 till 14 dagar eller ännu längre.
Du kommer att ha ett rör i halsen som ansluter till en andningsmaskin (ventilator) tills du är tillräckligt stabil för att andas på egen hand. Andningsröret kan stanna kvar i några timmar upp till flera dagar, beroende på ditt fall. När du återhämtar dig och börjar andas på egen hand kommer andningsmaskinen att justeras så att du kan ta över mer av andningen. När du kan andas helt på egen hand och kan hosta tar din läkare bort andningsröret.
När andningsslangen är ute hjälper en sjuksköterska dig att hosta och andas djupt varannan timme. Detta kommer att vara obekvämt på grund av ömhet, men det är extremt viktigt att du gör detta för att hålla slem från att samlas i lungorna och eventuellt orsaka lunginflammation. Din sjuksköterska visar hur du kramar en kudde tätt mot bröstet medan du hostar för att lindra obehaget.
Du kan få smärtstillande medel vid behov, antingen av en sjuksköterska eller genom att ge det själv genom att trycka på en knapp som är ansluten till en enhet som är ansluten till din IV-linje.
Du kan ha ett tunt plaströr som går genom näsan och in i magen för att ta bort luft som du sväljer. Röret tas ut när tarmarna fungerar normalt. Du kommer inte att kunna äta eller dricka förrän röret har tagits bort.
Blodprover tas ofta för att övervaka ditt nya hjärta, liksom andra kroppsfunktioner. Dessa inkluderar dina lungor, njurar, lever och blodsystem.
Du kan använda speciella IV-läkemedel för att hjälpa ditt blodtryck och ditt hjärta och för att kontrollera eventuella problem med blödning. När ditt tillstånd stabiliseras kommer din läkare att minska gradvis och sedan stoppa dessa läkemedel. Om du har stimulerande ledningar i ditt hjärta tar han eller hon bort dem också.
När din läkare har tagit bort andnings- och magrören och du är stabil kan du börja dricka vätska. Du kan gradvis lägga till mer fasta livsmedel när du kan hantera dem.
Ditt vårdteam kommer noga att följa dina läkemedel mot avstötning (immunsuppression) för att se till att du får rätt dos och den bästa kombinationen av läkemedel.
Sjuksköterskor, andningsterapeuter och fysioterapeuter kommer att arbeta med dig när du börjar med sjukgymnastik och andningsövningar.
När din vårdgivare bestämmer att du är redo flyttas du från ICU till ett privat rum på en kirurgisk enhet eller transplantationsenhet. Din återhämtning fortsätter där. Du kan gradvis öka din aktivitet när du går ut ur sängen och går runt under längre perioder. Du kan äta fast mat som tolereras.
Sjuksköterskor, apotekare, dietister, sjukgymnaster och andra medlemmar i transplantationsteamet kommer att lära dig vad du behöver göra för att ta hand om dig själv när du går hem.
Ditt vårdteam kommer att ordna att du åker hem och planerar ett uppföljningsbesök med din vårdgivare.
Hemma
När du är hemma är det viktigt att hålla det kirurgiska området rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika badinstruktioner. Under ett uppföljningsbesök kommer din läkare att ta bort suturerna eller kirurgiska häftklamrar, om de inte togs bort innan de lämnade sjukhuset.
Kör inte förrän din vårdgivare säger att det är OK. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
Du kommer att behöva täta uppföljningsbesök efter transplantation. Dessa besök kan inkludera blodprov, röntgenstrålar och biopsi. I en biopsi använder din läkare en tunn nål för att ta bort vävnad från hjärtat så att han eller hon kan undersöka den under ett mikroskop. Transplantationsteamet kommer att förklara schemat för dessa besök och tester. Rehab-programmet kommer att fortsätta i många månader.
Tala omedelbart till din vårdgivare om du har något av följande:
Feber, frossa eller båda. Dessa kan vara ett tecken på infektion eller avstötning.
Rodnad, svullnad, blödning eller dränering från snittplatsen eller någon av kateterställena
Ökning av smärta runt snittplatsen
Problem att andas
Överdriven trötthet
Lågt blodtryck
Din vårdgivare kan ge dig andra instruktioner efter proceduren, beroende på ditt eget fall.
För att låta det transplanterade hjärtat överleva i kroppen måste du ta mediciner resten av ditt liv för att bekämpa avstötning. Varje person kan reagera olika på läkemedel och biverkningar kan vara allvarliga. Din vårdgivare skräddarsyr medicinplaner för att möta dina behov.
Du kan få flera läkemedel mot avstötning först. Doserna av dessa läkemedel kan förändras ofta, beroende på ditt svar. Eftersom läkemedel mot avstötning påverkar immunsystemet har du högre risk för infektioner. Det är viktigt att hålla en balans mellan att förhindra avstötning och göra dig mycket mottaglig för infektion.
Några av de infektioner du kommer att vara särskilt mottagliga för inkluderar oral jästinfektion (trast), herpes och andningsvirus. Du bör undvika kontakt med folkmassor och alla som har en infektion de första månaderna efter din operation.
Regelbunden tandvård är också viktigt. Din vårdgivare eller tandläkare kan ordinera antibiotika före tandarbete för att förhindra infektioner.
För att se efter tecken på avstötning kommer du sannolikt att få rutinmässiga biopsier med rätt hjärta. En biopsi görs vanligtvis en gång i veckan under den tidiga perioden efter en transplantation och ändras sedan gradvis till månatliga eller längre intervaller. Biopsiprocedurerna kan sluta sluta.
Rätt hjärtbiopsiprocedur kan göras som öppenvård eller som öppenvård om du redan är på sjukhuset. Förfarandet innebär en kateterisering av höger hjärta. En speciell kateter är gängad genom en ven i nacken eller ljumsken och in i hjärtat högra förmak. Din läkare tar 4 till 6 små vävnadsprover genom katetern och kontrollerar dem för tecken på avstötning. Om din läkare hittar tecken på avstötning kan han eller hon justera ditt läkemedel mot avstötning. Biopsiproceduren har sina egna instruktioner och risker, och din vårdgivare kommer att diskutera dessa med dig.