Vad är Helicobacter Pylori-infektion?

Innehåll

• Helicobacter Pylori-infektionssymtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Hantera

Helicobacter pylori (H. pylori) är en korkskruvformad bakterie som identifierades 1982 som en huvudsaklig orsak till magsår och kronisk gastrit, tillstånd som tidigare ansågs orsakas av stress och dålig kost. Symtom på H. pylori kan inkludera magont, uppblåsthet, illamående och tjärande avföring. Blod-, avförings- och andningstest kan användas för att bekräfta infektionen och kan följas av en endoskopisk undersökning för att titta direkt in i magen.

H. pylori tros vara närvarande i den övre mag-tarmkanalen hos cirka 50 procent av världens befolkning. Av dessa är över 80 procent av fallen helt utan symtom. Av dem som är symtomatiska är en H. pylori-infektion associerad med en ökad risk för magcancer.

Medan en H. pylori-infektion vanligtvis kräver kombination av antibiotikabehandling, har ökande antibiotikaresistens gjort det svårare att utrota bakterierna.

Helicobacter Pylori-infektionssymtom

Närvaron av H. pylori i övre mag-tarmkanalen är inte i sig förknippad med sjukdom. Enligt epidemiologisk forskning från University of Bologna som publicerades 2014 kommer så många som 85 procent av de drabbade individerna aldrig att uppleva symptom av något slag.

De som gör kommer vanligtvis att utveckla akut gastrit, ett inflammatoriskt tillstånd som kännetecknas av anfall av buksmärtor och illamående. Med tiden kan detta utvecklas till kronisk gastrit där symtomen är ihållande. Vanliga tecken och symtom inkluderar:

• Magont
• Illamående
• Uppblåsthet
• Ringar
• Aptitlöshet
• Kräkningar

Smärtan upplevs oftast när magen är tom, mellan måltiderna eller tidigt på morgonen. Många beskriver smärtan som "gnagande" eller "bitande".

Magsår

Personer med en H. pylori-infektion har mellan 10 och 20 procent livstidsrisk för magsår. Detta uppträder oftast i magen i sig, vilket resulterar i magsår, eller pylorisk antrum som ansluter magen till tolvfingertarmen, vilket resulterar i ett sår i tolvfingertarmen.

Du kan ofta se vilket sår som är vid tidpunkten för symtomen. Ett magsår (även känt som magsår) kommer vanligtvis att orsaka smärta strax efter att ha ätit, medan smärtan tenderar att utvecklas två till tre timmar efter att ha ätit om såret är duodenalt.

Svårighetsgraden hos symtomen kan variera och överlappar vanligtvis med gastrit. Svåra sår kan utlösa en kaskad av symtom, varav några är direkt relaterade till magblödning och utvecklingen av anemi. Vanliga tecken och symtom inkluderar:

• Svart avföring (ett karakteristiskt tecken på blödning)
• Blod i avföringen (vanligtvis om blödningen är kraftig)
• Trötthet
• Andnöd
• Svårt att andas
• Oklarhet eller svimning
• Kräkningar av blod

Nödläkarvård bör sökas om symtom som dessa utvecklas.

Hur orsakar H. Pylori magsår?

Magcancer

Den vanligaste riskfaktorn i samband med magcancer är H. pylori-infektion. Den främsta bidragande faktorn är den ihållande inflammationen som är associerad med kronisk gastrit, vilket kan utlösa pre-cancerförändringar i magsäcken. En H. pylori-infektion är i allmänhet inte den enda orsaken utan snarare en bidragande faktor tillsammans med familjehistoria, fetma, rökning och en diet rik på saltad, rökt eller inlagd mat.

Magcancer är ofta helt utan symtom i de tidiga stadierna. Matsmältningsbesvär, halsbränna och aptitlöshet är inte ovanliga. När maligniteten fortskrider kan symtomen inkludera:

• Ihållande svaghet och trötthet
• Uppblåsthet efter måltider
• Illamående och kräkningar
• Svårt att svälja
• Diarré eller förstoppning
• Blod i avföring eller tjärande avföring
• Oförklarlig viktminskning
• Kräkningar av blod

Det är viktigt att känna igen dessa symtom så att du kan söka behandling så snart som möjligt. Eftersom 80 procent av dessa maligniteter är symptomfria i de tidiga stadierna, upptäcks de flesta fall först efter att cancer redan har spridit sig (metastaserad) till lymfkörtlarna eller därefter.

Orsaker

H. pylori är en mikroaerofil bakterie, vilket innebär att den kräver lite syre för att överleva. Medan bakterierna är smittsamma är det fortfarande inte helt klart hur den sprids. De flesta bevis tyder på att det överförs via en oral-oral väg (genom direkt eller indirekt utbyte av saliv) eller en fekal-oral väg (genom kontakt med osanitiserade händer eller ytor eller genom att dricka förorenat vatten).

Infektionsgraden är betydligt lägre i Nordamerika och Västeuropa, där cirka en tredjedel av befolkningen tros drabbas. Däremot är förekomsten i Östeuropa, Sydamerika och Asien långt över 50 procent.

Åldern vid vilken någon smittas verkar påverka risken för sjukdom. Människor som är smittade vid en yngre ålder löper större risk för atrofisk gastrit där magslemhinnan utvecklar ärrbildning (fibros). Detta ökar i sin tur risken för magsår och cancer. Däremot leder H. pylori-infektioner som förvärvats i äldre ålder mer sannolikt till ett duodenalsår.

I USA och andra utvecklade länder tenderar H. pylori-infektion att förekomma i äldre ålder. På grund av strikta allmänna sanitetsåtgärder förekommer endast cirka 10 procent av infektioner i USA hos personer under 30 år. Resten ses hos äldre människor, särskilt de över 60, som står för ungefär hälften av alla infektioner.

Diagnos

Att ha H. pylori är inte en sjukdom i sig och därför rekommenderas inte rutinundersökning. Det är först när symtom utvecklas att din läkare vill bekräfta förekomsten av bakterierna och undersöka eventuella onormala förändringar i magen.

H. pylori kan vanligtvis diagnostiseras med ett av tre minimalt invasiva tester:

• Blodantikroppstest kan upptäcka om specifika defensiva proteiner, så kallade antikroppar, har producerats av immunsystemet som svar på bakterierna.
• Pallantigen tester leta efter direkta bevis på infektionen i ett avföringsprov genom att upptäcka ett specifikt protein, så kallat antigen, på bakteriens yta.
• Andningstester av kolurea utförs genom att andas in i ett berett paket 10 till 30 minuter efter att ha svalt en tablett innehållande urea (en kemikalie bestående av kväve och ett minimalt radioaktivt kol). H. pylori producerar ett enzym som bryter ner urea till ammoniak och koldioxid (CO2). För höga nivåer av CO2 kommer att utlösa en positiv reaktion som bekräftar närvaron av bakterierna.

Om dessa tester är ofullständiga och dina symtom kvarstår kan din läkare beställa en endoskopi för att se din mage och få vävnadsprover. Endoskopi är ett polikliniskt förfarande som utförs under sedering där ett flexibelt, upplyst omfång sätts in i halsen och i magen.

En gång där kan en liten fiberoptisk kamera ta digitala bilder av magslemhinnan. En speciell bilaga i slutet av omfattningen kan klämma bort vävnadsprover (känd som en nypbiopsi) för analys i laboratoriet.

Vanliga biverkningar av endoskopi inkluderar halsont, magbesvär, halsbränna och långvarig sömnighet. I sällsynta fall kan gastrisk perforering, blödning och infektion uppstå. Ring din läkare eller sök akutvård om du får feber, andfåddhet, tjärande avföring, kräkningar eller svår eller ihållande buksmärta efter proceduren.

Uppföljning

Magsår kan diagnostiseras positivt genom direkt visualisering av sårvävnaden. Om cancer misstänks kommer vävnadsprovet att skickas till en patolog för att antingen bekräfta eller utesluta förekomsten av cancerceller. Om cancer påträffas kommer andra blodprov (kallas tumörmarkörer) och avbildningstester (såsom en PET / CT-skanning) att beställa för att iscensätta sjukdomen och styra behandlingsförloppet.

Differentialdiagnoser

H. pylori-infektioner på låg nivå saknas ofta av nuvarande diagnostiska verktyg. För detta ändamål kommer ofta försök att göras för att utesluta andra möjliga orsaker om H. pylori inte kan bekräftas. Dessa kan inkludera:

• Biliary colic (även känd som en "gallblåsanattack")
• Celiac sjukdom (en immunreaktion mot gluten)
• Matstrupscancer
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• Gastropares (en sjukdom där magen inte kan tömmas normalt)
• Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
• Perikardit (inflammation i slemhinnan i hjärtat)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) överanvändning

Behandling

H. pylori behandlas vanligtvis inte om det inte orsakar symtom. Faktum är att forskning tyder på att H. pylori kan vara till nytta för vissa människor genom att undertrycka "hungerhormonet" ghrelin och normalisera överdriven utsöndring av magsyror.

Enligt en studie från University of Queensland från 2014 var utrotningen av H. pylori förknippad med en ökad risk för fetma. Andra studier har föreslagit ett omvänt förhållande mellan H. pylori och GERD där bakterieinfektionen mycket väl kan minska svårighetsgraden av surt återflöde.

Om en H. pylori-infektion orsakar symtomatisk sjukdom, skulle behandlingen inriktas, för det första på utrotning av infektionen och för det andra på reparation av eventuell magsår.

Antibiotika

Utrotning av H. pylori har visat sig svårt eftersom ökande antibiotikaresistens har gjort många traditionella terapier värdelösa. På grund av detta kommer läkare idag att ta ett mer aggressivt tillvägagångssätt genom att kombinera två eller flera antibiotika med ett syroreducerande läkemedel som kallas protonpumpshämmare (PPI). Om en förstahandsbehandling misslyckas kommer ytterligare kombinationer att prövas tills alla tecken på infektionen har raderats.

Medan läkemedelsval kan variera baserat på kända mönster av läkemedelsresistens i en region, beskrivs det terapeutiska tillvägagångssättet i USA typiskt enligt följande:

• Första linjens terapi innebär en 14-dagars kurs av antibiotika klaritromycin och amoxicillin som används i kombination med en oral PPI.
• Andra linjens terapi skulle involvera en 14-dagars kurs med antibiotika tetracyklin och metronidazol, en oral PPI och vismutsubsalicylattabletter (såsom tuggbar Pepto-Bismol) som hjälper till att skydda magslemhinnan. Tinidazol ersätts ibland med metronidazol.
• Sekventiell terapi involverar två separata terapikurser. Den första utförs under fem dagar med amoxicillin och en oral PPI. Detta följs av en andra fem dagars kurs bestående av klaritromycin, amoxicillin och en oral PPI. Utanför USA där läkemedlet är godkänt tillsätts ofta antibiotikumet nitroimidazol.

Ett antal andra kombinationer kan undersökas med olika antibiotikaklasser och behandlingstider. Vissa läkare kommer också att använda orala probiotika, såsom Lactobacillus- och Bifidobacterium-innehållande yoghurt, i terapi, vilket kan hjälpa till att undertrycka bakteriell aktivitet.

I slutändan beror framgången för någon behandling av att man följer den föreskrivna behandlingen. Att stanna kort "när du mår bättre" låter bara läkemedelsresistenta bakterier fly och återupprätta en ännu svårare att behandla infektion. Det är bara genom att helt utrota alla spår av H. pylori som en långvarig bot kan uppnås.

Vanliga och allvarliga antibiotika biverkningar

Sårbehandlingar

Sår kan ofta behandlas vid den endoskopiska diagnosen. När det upptäcks kan olika instrument matas genom endoskopet för att antingen försegla ett blodkärl med en laser eller elektrokauteri (där vävnad bränns med en elektrisk ström) eller för att injicera adrenalin i kärlet för att stoppa blödningen. En klämfäste kan också användas för att hålla såret stängt tills blödningen slutar.

Om dessa procedurer inte kan stoppa blödningen kan det krävas operation. Detta eftersträvas i allmänhet endast om det finns en hög risk för gastrisk perforering. En aktiv perforering anses vara en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar operation.

Kirurgi kan inkludera en partiell gastrektomi där en del av magen avlägsnas, ofta genom laparoskopisk (nyckelhål) kirurgi. Lyckligtvis har framsteg inom läkemedels- och endoskopiska behandlingar gjort sårkirurgi till ett allt sällsynta förfarande i USA.

Hantera

Även efter att H. pylori har identifierats positivt kan det ta tid och flera försök och fel-försök att bota dig av infektionen. Under denna tid vill du vidta åtgärder för att undvika allt som kan orsaka magbesvär eller utlösa överdriven produktion av syra.

Bland några av de tips du bör tänka på:

• Undvik aspirin och andra NSAID som kan orsaka magirritation och främja magblödning.
• Tala med din läkare om du tar en blodförtunnare som warfarin. Om det är lämpligt kan läkemedlet behöva stoppas tills behandlingen har slutförts.
• Överdosera inte järntillskott. Även om de kan hjälpa till att behandla anemi orsakad av magblödning kan överkonsumtion utlösa magbesvär.
• Undvik koffein, sura livsmedel, kryddig mat och kolsyrade drycker. Fokusera istället på fiberrika grönsaker med hög fiber, vanlig kyckling och fisk och probiotiska livsmedel som yoghurt och kombucha.
• Utforska tekniker för att minska stress som kan hjälpa till att temperera magsyraproduktionen. Dessa inkluderar mindfulness meditation, guidade bilder, Tai chi och progressiv muskelavslappning (PMR).
• Håll dig hydratiserad och drick cirka åtta 8-uns glas vatten per dag. Detta kan hjälpa till att späda magsyra.
• Motion kan förbättra dina energinivåer och känsla av välbefinnande. Men undvik att överanstränga dig själv eller genomföra övningar som antingen tränger eller komprimerar magen. Moderering är nyckeln.

Ett ord från Verywell

Det är ofta svårt att undvika H. pylori med tanke på att bakterierna är så utbredda och vår förståelse om infektionsvägarna fortfarande är begränsad. Som en allmän regel är det alltid klokt att tvätta händerna regelbundet, att äta mat som är ordentligt beredd och att dricka vatten från en säker, ren källa. Utöver det finns inga officiella rekommendationer om hur man undviker H. pylori-infektion.

Om du upplever symtom på gastrit som antingen återkommer eller inte går bort, be din läkare att undersöka H. pylori som en möjlig orsak. Testerna är snabba och minimalt invasiva och kan hjälpa dig att leda dig till effektiv och varaktig behandling.

Länken mellan Helicobacter Pylori-infektion och migrän