Innehåll
Riktlinjer för hantering av polymyalgia rheumatica (PMR) släpptes i september 2015, som en del av ett samarbete mellan American College of Rheumatology (ACR) och European League Against Rheumatism (EULAR). Riktlinjerna är den första uppsättningen internationella rekommendationer för behandling och hantering av patienter med polymyalgia rheumatica.Översikt
Det uppskattas att cirka 711 000 amerikanska vuxna har polymyalgi rheumatica - ett tillstånd som vanligtvis utvecklas gradvis. Även om symtomen kan utvecklas plötsligt är det inte typiskt för polymyalgia rheumatica. Symtom inkluderar omfattande muskuloskeletal stelhet, med höfter och axlar vanligtvis inblandade, liksom överarmar, nacke och nedre rygg. Vanligtvis finns det ingen svullnad i lederna. Det är möjligt att ha polymyalgia rheumatica tillsammans med en annan reumatisk sjukdom. Det har förekommit en stor variation i behandlingen av polymyalgia rheumatica, såsom när man ska använda glukokortikoider eller sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) och hur länge.
Principer och rekommendationer för hantering av PMR
2015 års riktlinjer som utfärdats av ACR och EULAR innehåller övergripande principer och specifika rekommendationer avseende tillgång till medicinsk vård, hänvisning till specialister, patientuppföljning och specifika behandlingsstrategier. De specifika rekommendationerna kategoriserades som:
- "rekommenderas starkt" när bevis pekade på en betydande fördel med liten eller ingen risk
- "villkorad" när det fanns lite eller blygsamt bevis för nytta eller när nyttan inte väsentligt uppväger riskerna
De övergripande principer omfatta:
- Antagande av ett tillvägagångssätt för att fastställa polymalgia rheumatica, med klinisk utvärdering inriktad på att utesluta tillstånd som efterliknar polymyalgia rheumatica.
- Innan behandlingen ordineras bör varje fall ha dokumenterat laboratorietestresultat.
- Beroende på tecken och symtom bör ytterligare test beställas för att utesluta efterliknande förhållanden. Komorbiditeter bör bestämmas. Riskfaktorer för återfall eller långvarig behandling bör övervägas.
- Överväganden bör övervägas för specialhänvisning.
- Behandlingsbeslut bör delas av patienten och läkaren.
- Patienter bör ha en individuell behandlingsplan för polymyalgia rheumatica.
- Patienter ska ha tillgång till utbildning om behandling och hantering av polymyalgia rheumatica.
- Varje patient som behandlas för polymyalgia rheumatica bör övervakas med hjälp av specifika bedömningar. Under det första året ska patienter ses var fjärde till åttonde vecka. Under det andra året ska besök planeras var 8-12 veckor. Övervakning bör ske efter behov för återfall eller för avsmalning av prednison.
- Patienter ska ha direkt tillgång till sin vårdpersonal för att rapportera förändringar, såsom fläckar eller biverkningar.
Specifika rekommendationer för hantering av polymyalgia rheumatica inkluderar:
- Stark rekommendation för användning av glukokortikoider istället för NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), förutom en kortvarig kurs av NSAID eller analgetika hos patienter med smärta relaterad till andra tillstånd.
- Stark rekommendation för den minsta effektiva individuella varaktigheten av glukokortikoidterapi (dvs använd läkemedlet så kort tid som möjligt för att få ett effektivt svar).
- Villkorlig rekommendation för den minsta effektiva initialdosen av glukokortikoider mellan 12,5 och 25 mg prednisonekvivalent dagligen. En högre dos kan övervägas för personer med hög risk för återfall och låg risk för biverkningar. En lägre dos kan övervägas för de med comorbiditeter eller riskfaktorer för biverkningar relaterade till användning av glukokortikoider. En initialdos på 7,5 mg / dag avskräcktes villkorligt och initialdoser på 30 mg / dag avskräcktes starkt.
- Stark rekommendation för individualiserade avsmalnande scheman och regelbunden övervakning. Det föreslagna schemat för initial avsmalning är att avta till den orala dosen på 10 mg prednisonekvivalenter per dag inom 4 till 8 veckor. För återfallsterapi bör oral prednison ökas till den dos som patienten tog före återfall och sedan minska gradvis över 4 till 8 veckor till den dos vid vilken återfallet inträffade. När remission har uppnåtts kan den dagliga orala prednisonen minskas med 1 mg var fjärde vecka eller med 1,25 mg med hjälp av ett alternativt schema tills prednisonen avbryts, förutsatt att remission inte störs.
- Villkorlig rekommendation för användning av intramuskulär metylprednisolon istället eller orala glukokortikoider.
- Villkorlig rekommendation för en enstaka dos snarare än uppdelade dagliga doser av orala glukokortikoider.
- Villkorlig rekommendation för tidig användning av metotrexat utöver glukokortikoider, särskilt för vissa patienter.
- Stark rekommendation mot användning av TNF-blockerare.
- Villkorlig rekommendation för ett individuellt träningsprogram för att upprätthålla muskelmassa och funktion samt minska risken för fall.
- Stark rekommendation mot användningen av kinesiska örtpreparat Yanghe och Biqi.