Innehåll
Efter att ha ätit varm och kryddig mat svettas vissa från ansiktet - läpparna, pannan, näsan och hårbotten. För många är denna trigeminovaskulära reflex helt normal.Men svettas från ansiktet efter att ha ätit några typ av mat är en indikation på ett tillstånd som kallas gustatory svettning eller gustatory hyperhidros. Dessutom kan denna svettning komma till stånd inte bara från den faktiska tuggandet av mat utan också från att tänka eller prata om mat.
Vanliga symtom på gustatorisk svettning inkluderar svettning, rodnad, rodnad och allmänt obehag som känns på kindnivån. Mer ovanligt känner personer med detta tillstånd värme eller smärta vid tuggning.
Svettande svettningar kan vara mycket obekväma och väsentligt påverka människans livskvalitet. Enligt Sood och medförfattare kan gustatorisk svettning ”orsaka betydande social oförmåga, allt från behovet av regelbunden moppning till att vara praktiskt taget husbunden.” Med andra ord kan det ständiga behovet av att "torka" bort svett göra det svårt för vissa att lämna huset.
Den vanligaste iterationen av gustatorisk hyperhidros är Freys syndrom. Freys syndrom avser svettning och rodnad längs aurikulotemporal nerv. Auriculotemporal nerv ger känsla på sidan av huvudet. Freys syndrom kallas också gustatorisk hyperhidros i kinden.
Vad är Freys syndrom?
Freys syndrom är sällsynt.
I grund och botten beror Freys syndrom på en felaktig omkoppling av nerverna som är ansvariga för salivation, svettning och rodnad. Det är uppkallat efter den franska neurologen Lucia Frey, som beskrev tillståndet som "auriculotemporal nervsyndrom" 1923.
Frey publicerade en rapport som beskriver hennes eponyma sjukdom efter att ha behandlat en polsk soldat som upplevt gustatorisk svettning efter att ha fått ett infekterat kulsår som drabbade parotidkörteln. Parotidkörteln är den största av spottkörtlarna och ligger på kindens nivå. Det utsöndrar saliv, som hjälper till att smälta och fukta maten. Trots att Frey inte var den första läkaren som noterade tillståndet, var hon den första som implicerade aurikulotemporal nerv i utvecklingen av denna sjukdom.
Frigöringen av saliv av parotidkörteln förmedlas av en komplex reflexbåge som involverar aurikulotemporal nerv. Hos personer med Freys syndrom regenererar denna nerv onormalt efter en skada på nerven auriculotemporal. Istället för endast ger parasympatisk innervering till parotidkörteln, vilket skulle resultera i normal salivation efter införandet av mat, de parasympatiska fibrerna i auriculotemporal nerv också regenereras för att ge svettkörtlar och subkutana blodkärl innervering, vilket resulterar i svettning respektive rodnad. Normalt är denna svettning och rodnad under sympatisk kontroll.
Med andra ord, efter att auriculotemporal nerv skadats, växer dess parasympatiska fibrer tillbaka för att inte bara kontrollera salivering utan också kontrollera svettning och rodnad efter att en person stimuleras med mat. Dessutom kan hos vissa människor detta asymmetriska svettningsmönster sträcka sig helt över ansiktet och påverka stammen, armarna och benen. Ju mer kroppsytan påverkas, desto svårare blir symtomen.
Orsaker
Allt som skadar aurikulotemporal nerv kan resultera i Freys syndrom, inklusive följande:
- Parotidkörtelkirurgi (största orsaken)
- Trubbigt trauma i kinden
- Nackoperation
- Kronisk infektion i parotidområdet
- Mandibulär fraktur
- Fraktur i den temporomandibulära leden
- Kirurgi till den temporomandibulära leden
- Borttagning av submandibulära körtlar
- Avlägsnande av sköldkörteln
- Thoracic sympathectomy (en operation görs för att kontrollera svettning)
- Födelsetrauma eller skada efter pincettleverans (hos spädbarn)
På 1940-talet populariserades parotidkörtelkirurgi i Storbritannien för att behandla en mängd olika tillstånd, både cancerframkallande och icke-cancerösa. Gustatory svettning tillsammans med flera andra biverkningar, inklusive ansikts nervskada, minskad ansiktsförnimmelse, salivfistel, hematom och keloider observerades vanligtvis bland patienter som fick kirurgi i parotis. Observera att människor som har bort hela parotidkörteln är mer benägna att uppleva Freys syndrom än de som bara har en del av parotidkörteln borttagen.
Freys syndrom kan också ses med de andra följande neurologiska tillstånden:
- Ansiktsherpes zoster
- Chorda tympani skada
- Hortons huvudvärk
- Diabetisk neuropati
- Encefalit
- Syringomyelia
- Tumör i cervikal sympatisk bagage
De flesta som upplever gustatorisk svettning störs inte av det bara mellan 10 och 15 procent av dem som upplever det söker läkare. Vidare rapporterar endast 10 procent av patienterna efter parotidkirurgi symtom som indikerar detta tillstånd. Men vid ytterligare förhör kommer 30 till 50 procent av patienterna att erkänna symtom på gustatorisk svettning. Freys syndrom uppträder vanligtvis mellan 1 och 12 månader efter operationen.
Freys syndrom kan hända människor i alla åldrar. Ändå är det sällsynt hos spädbarn och barn som bara någonsin upplever skador på parotidområdet efter en tångleverans, och skada från tångleverans är sällsynt.
Hos barn kan matallergi förväxlas med Freys syndrom. Men symtomen på matallergi förekommer efter intag av mat inte under tugga.
Diagnos
Det enklaste sättet att diagnostisera Freys syndrom innebär applicering av joderad stärkelse (indikator) pulver i ansiktet. Denna procedur kallas mindre test. Patienten får sedan citronsötsaker eller annan söt mat för att stimulera svettningen. Berörda områden där svettdroppar bildas blir blå-svarta. Dropparna kan lätt torkas bort från ansiktet så att testet kan upprepas. Detta test kan också användas för att testa för Freys syndrom hos personer utan symtom (dvs. asymtomatiska patienter).
Även om detta test är korrekt kommer det inte att visa tillståndets svårighetsgrad. Dessutom medför detta test den potentiella risken för inandning av stärkelsepulvret. Detta test ska ges på torr hud och ska inte användas till personer som svettas kraftigt.
Ett annat dyrare och involverat diagnostiskt test för att avgöra om en person har Freys syndrom innebär en biosensureringsmetod som använder enzymatiska elektroder som detekterar L-laktatnivåer på huden.
Ett mer rudimentärt test för Freys syndrom innefattar applicering av ett-skikt mjukpapper i ansiktet för att kontrollera svettning efter att patienten har stimulerats med en söt mat.
Slutligen kan infraröd medicinsk termografi användas för att visualisera Freys syndrom. Detta diagnostiska test kräver att temperaturen och luftfuktigheten i rummet är konstant. Först, efter stimulering, visualiseras en het punkt som motsvarar utvidgningen av subkutana blodkärl. För det andra visualiseras en kall fläck som representerar gustatorisk svettning. Dessa förändringar är svårare att visualisera hos personer med mörkare hud.
Behandling
Hos de flesta försvinner Freys syndrom av sig själv inom en period av högst 5 år. Personer med lindriga symtom bör försäkra sig om att tillståndet kommer att gå över av sig själv utan behandling.
Hos de som allvarligt påverkas av tillståndet är gustatorisk svettning vanligtvis det mest oroande symptomet och uppmanar en person att söka hjälp.
Botox
Nyligen evidensbaserad forskning pekar på Botox-terapi som det mest lovande och framgångsrika sättet att behandla gustatorisk svettning och rodnad av Freys syndrom. Mer specifikt har Botox-behandling visat sig vara 98 procent effektiv vid behandling av symtom på gustatorisk svettning. Botoxterapi har också visat sig vara effektivt hos personer som upplever gustatorisk svettning sekundärt till diabetisk neuropati, en typ av nervskada på grund av diabetes.
I en artikel från 2017 skriver Lovato och medförfattare följande:
"BTX [Botox] -terapi är mycket framgångsrik vid behandling av gustatorisk svettning (Freys syndrom) och kan betraktas som guldstandardbehandling för denna komplikation efter parotidektomi."
Vid behandling av Frey-syndrom med Botox-terapi måste en läkare först identifiera området som påverkas med hjälp av mindre test. Detta område delas sedan upp i flera mindre rutor, som är mellan 1 och 1,5 cm. Botox injiceras sedan i var och en av dessa rutor för att framkalla en diffus, enhetlig effekt.
I synnerhet har andra behandlingar av Freys syndrom testats.För det mesta ger dessa behandlingar begränsad eller ingen lättnad.
Antiperspiranter
För det första har antiperspiranter applicerats på det område som påverkas av gustatorisk svettning. Vissa patienter har rapporterat begränsad lättnad under en period på flera veckor tack vare antiperspiranter. För bästa resultat appliceras en gelform av antiperspiranten på natten på torr hud och tvättas bort på morgonen. En hårtork kan användas för att torka antiperspiranten efter applicering.
Under en period av 12 timmar efter applicering bör patienten undvika att raka det behandlade området. Med tiden som gustatory svettning går sin gång och löser sig på egen hand, kan färre doser av antiperspiranter användas, och patienter behöver inte applicera antiperspiranter dagligen. Observera att antiperspiranter kan fungera som hudirriterande och leda till inflammation. Försiktighet bör också vidtas för att undvika att antiperspiranten kommer in i ögat.
Aktuella antikolinergika
För det andra har topiska antikolinergika använts för att behandla Freys syndrom. Dessa antikolinergika innefattar skopolamin, glykopyrrolat och diphemnanilmetylsulfat och kan appliceras som roll-on-lösningar eller krämer. Antikolinergika kan förbättra symtomen i cirka 3 dagar.
Viktigt är att antikolinergika absorberas av huden och kan orsaka systemiska biverkningar inklusive torr mun, dimsyn, kliande ögon, urinretention, ökad hjärtfrekvens och allergier. Dessutom bör antikolinergika inte användas hos personer med glaukom, diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, obstruktiv uropati, såväl som lever-, njur-, kardiovaskulär eller centralnervös sjukdom.
Kirurgiska alternativ
För det tredje har kirurgi misslyckats med att dämpa symtomen på Freys syndrom. Dessa operationer inkluderar cervikal sympatektomi, trumhinnan neurektomi, sternokleidomastoidöverföring och dermis-fetttransplantat. Dessutom har olika material och interpositionsbarriärer använts för att behandla gustatorisk svettning.
Förståeligt nog är de flesta som utvecklar gustatorisk svettning sekundärt efter operation ovilliga att få mer operation för att behandla detta tillstånd.