Hur matstrupencancer diagnostiseras

Innehåll

• Labs och test
• Procedurer
• Imaging
• Differentialdiagnoser
• Iscensättning
• Undersökning

Tester som används för att diagnostisera matstrupscancer kan inkludera en bariumsvälja, endoskopi och endoskopisk ultraljud och beställs ofta för personer som har svårt att svälja, en ihållande hosta eller riskfaktorer för sjukdomen, såsom långvarig surt återflöde. Andra procedurer och avbildningstester som CT, PET och bronkoskopi kan vara till hjälp vid bestämning av sjukdomsstadiet. Noggrann iscensättning krävs i sin tur för att välja de bästa behandlingsalternativen.

Labs och test

Det finns inget hemtest för matstrupscancer. Det är till hjälp att vara medveten om både riskfaktorerna för sjukdomen och de potentiella varningstecknen och symtomen på matstrupscancer så att du kan boka tid hos din läkare och genomföra en korrekt professionell testning om det behövs.

Labtest är ganska ospecifika med matstrupscancer men används tillsammans med bildbehandling, en noggrann genomgång av familjens och personliga hälsovård och en fysisk undersökning för att diagnostisera sjukdomen.

Ett fullständigt blodtal (CBC) kan visa tecken på anemi (lågt antal röda blodkroppar) om en cancer blöder. Leverfunktionstester kan vara förhöjda om cancer har spridit sig till levern.

Diskussionguide för matstrupencancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Procedurer

Procedurer är mycket viktiga för att diagnostisera matstrupscancer och inkluderar:

Endoskopi

Övre endoskopi (esofagoskopi eller esofagus-gastrisk-duodenoskopi) är den primära metoden för diagnos av matstrupscancer idag. I denna procedur sätts ett flexibelt, upplyst rör in genom munnen och ner genom matstrupen. Röret har en kamera i slutet som gör det möjligt för läkare att direkt visualisera slemhinnan i matstrupen. Om abnormiteter noteras kan en biopsi utföras samtidigt.

Före ingreppet ges människor ett lugnande medel som orsakar sömnighet och proceduren tolereras vanligtvis väl.

Endoskopisk ultraljud (EUS)

Detta är ett förfarande som görs för att få användbar avbildning. Under en traditionell övre endoskopi används en ultraljudssond i slutet av omfånget för att studsa högenergiska ljudvågor från inre vävnader i matstrupen. Ekona bildar ett sonogram, en bild av dessa vävnader.

EUS är mest användbart för att bestämma djupet på tumören, vilket är mycket viktigt för att iscensätta den. Det är också mycket användbart för att utvärdera närliggande lymfkörtlar och vägleda biopsier om eventuella avvikelser.

Andra avbildningstester kan också övervägas (se nedan), även om detta är det mest invasiva.

Biopsi

En biopsi tas ofta under endoskopi, men kan också göras via bronkoskopi eller torakoskopi. Patologer tittar på denna vävnad under mikroskopet för att ta reda på om vävnaden är cancerframkallad och i så fall om det är ett skivepitelcancer eller adenokarcinom . Provet ges också en tumörgrad, ett nummer som beskriver hur aggressiv tumören verkar.

Andra vävnadstester kan göras som ser på tumörens molekylära egenskaper, såsom HER2-status (som bröstcancer som kan vara HER2-positiv, kan esofageal cancer också vara HER2-positiv).

Bronkoskopi

En bronkoskopi görs vanligtvis för esofagustumörer som är belägna i mitten till övre tredjedelen av matstrupen. Ett bronkoskop (ett tunt, upplyst rör) sätts in genom näsan eller munnen i luftstrupen (röret som förbinder munnen med lungorna) och bronkierna (de stora luftvägarna) i lungorna. Förfarandet gör det möjligt för en läkare att direkt observera eventuella avvikelser i dessa områden och samla vävnadsprover av dem (biopsi) om sådana finns.

Bronkoskopi görs under sedering, vanligtvis som ett polikliniskt förfarande.

Thorakoskopi

Under en torakoskopi görs ett snitt eller ett snitt mellan två revben och ett torakoskop, som är ett tunt, upplyst rör, sätts in i bröstet. Läkare använder detta för att titta på organen inuti bröstet och kontrollera onormala områden för cancer . Vävnadsprover och lymfkörtlar kan tas bort för biopsi. I vissa fall kan denna procedur användas för att ta bort delar av matstrupen eller lungan.

Laparoskopi

I en laparoskopi görs små snitt eller skärningar i buken. Ett laparoskop, ett annat tunt, upplyst rör, förs in i kroppen genom en av snitten för att titta på organen inuti buken och kontrollera om det finns tecken av sjukdomen. Andra instrument kan sättas in genom samma eller andra snitt för att utföra procedurer som att ta bort organ eller ta vävnadsprover för biopsi.

Laryngoskopi

Ett litet upplyst rör sätts in i halsen för att titta på struphuvudet eller röstboxen. Detta test kan upptäcka bevis för spridning av cancer till struphuvudet eller struphuvudet (halsen).

Imaging

Imaging tester kan göras initialt som en del av den diagnostiska workup för matstrupscancer, men görs oftare för att iscensätta cancer som har hittats. Tester som kan göras inkluderar:

Barium svälja

Det första testet som görs för att utvärdera en möjlig matstrupscancer är ofta en bariumsvälja eller övre endoskopi, även om man går direkt till en endoskopi om man misstänker en matstrupscancer.

I en bariumsluk (även kallad en övre GI-serie) dricker en person en vitaktig vätska som innehåller barium och genomgår sedan en serie röntgenstrålar. Barium leder matstrupen och magen, så att en radiolog kan se abnormiteter i matstrupen på de tagna bilderna.

En bariumsvälja kan vara till hjälp vid diagnos av strikturer (ärrvävnad i matstrupen), men används mindre än tidigare eftersom en biopsi inte kan utföras samtidigt.

Datortomografi

En CT-skanning (datortomografi) använder ett tvärsnitt av röntgenstrålar för att skapa en 3D-bild av inre organ. Med matstrupscancer används testet vanligtvis inte som en del av diagnosen utan är viktigt för att iscensätta sjukdomen.

CT är särskilt bra på att leta efter bevis på eventuell spridning (metastasering) av tumören till lymfkörtlar eller andra regioner i kroppen, såsom lungor eller lever.

Djur Scan

PET-skanningar är mycket hjälpsamma för att leta efter bevis för spridning med matstrupscancer. En PET-skanning skiljer sig från andra bildstudier genom att den mäter metabolisk aktivitet i ett område av kroppen. En liten mängd radioaktivt socker injiceras i blodomloppet och får tid att tas upp av celler. Celler som är mer aktiva, såsom cancerceller, dyker upp ljusare än områden som är mindre aktiva metaboliskt.

Röntgen

Förutom ovanstående tester för diagnos och iscensättning av matstrupscancer kan en röntgen i bröstet för att leta efter spridning till lungan utföras.

Differentialdiagnoser

Det finns ett antal tillstånd som kan orsaka symtom som liknar matstrupscancer, som sväljsvårigheter. Några av dessa inkluderar:

• Esofagussträngning: En striktur är ärrvävnad som bildas i matstrupen och orsakar förträngning. Det uppstår ofta på grund av trauma, till exempel på grund av komplikationer av endoskopi för matstrupsvaricer (åderbråck i matstrupen ofta förknippad med alkoholism), personen har haft ett nasogastriskt rör (NG-rör) på plats under en längre tid eller på grund av oavsiktligt intag av avloppsrengörare som barn.
• Magcancer (magcancer): Cancers i magen kan orsaka symtom som liknar de i matstrupscancer.
• Godartade esofagustumörer (såsom esofagusleiomyom): De flesta tumörer i matstrupen (cirka 99 procent) är cancerösa, men godartade tumörer kan förekomma, och majoriteten av dessa är leiomyom.
• Achalasia: Achalasia är ett sällsynt tillstånd där vävnadsbandet mellan nedre matstrupen och magen (den nedre matstrupen) inte slappnar ordentligt av, vilket gör det svårt för mat att passera från matstrupen till magen.

Iscensättning

Att bestämma cancerstadiet är viktigt för att välja de bästa behandlingsalternativen, inklusive att avgöra om kirurgi till och med är ett alternativ eller inte. En kombination av avbildningstester och biopsiresultat används vanligtvis för att bestämma scenen.

Läkare använderTNM-iscensättningmetod att klassificera en esofageal tumör; detta system används också för andra cancerformer. Med matstrupscancer lägger dock läkare till ett ytterligare brev till akronym-G-för att redogöra för tumörgrad. L tillsätts också för skivepitelcancer.

Specifikationerna för iscensättning är komplexa, men att lära sig om dem kan hjälpa dig att bättre förstå din sjukdom.

T står för tumör: Talet för T baseras på hur djupt in i slemhinnan i matstrupen tumören sträcker sig. Det innersta lagret (närmast mat som passerar genom matstrupen) är lamina propria. De två följande skikten kallas submucosa. Utöver det ligger lamina propria och slutligen adventitia - det djupaste skiktet i matstrupen.

• Tis: Detta står för karcinom in situ, en tumör som endast involverar det allra översta lagret av celler i matstrupen.
• T1: Tumören sträcker sig genom lamina propria och muscularis musculae. (I T1a har tumören invaderat lamina propria eller muscularis mucosae. I T1b har tumören invaderat submucosa).
• T2: Tumören har invaderat muskeln (muscularis propria).
• T3: Tumören har spridit sig till adventitia. Det har nu trängt igenom hela muskeln in i omgivande vävnader.
• T4: T4a betyder att tumören har spridit sig bortom matstrupen för att involvera angränsande strukturer som pleura (lungfoder), perikardium (foder i hjärtat), den azygota venen, membranet och bukhinnan (bukets foder) . T4b betyder att tumören har spridit sig till aorta, ryggkotor eller luftstrupen.

N står för lymfkörtlar:

• N0: Det finns inga lymfkörtlar inblandade.
• N1: Tumören har spridit sig till en eller två närliggande (regionala) lymfkörtlar.
• N2: Tumören har spridit sig till tre till sex närliggande lymfkörtlar.
• N3: Tumören har spridit sig till sju eller flera närliggande lymfkörtlar.

M står för metastasering (avlägsen spridning) av cancer:

• M0: Metastaser finns inte.
• M1: Metastaser är närvarande.

G står för betyg:

Detta skiljer sig från adenokarcinom och skivepitelcancer.

För adenokarcinom:

• G1: Cellerna ser ut som normala celler (väl differentierade), och minst 95 procent av tumören har välformade körtlar.
• G2: Cellerna ser lite annorlunda ut än normala celler (måttligt differentierade) och 5 procent till 95 procent av tumören uppvisar körtelbildning.
• G3: Cellerna ser väldigt onormala ut (dåligt differentierade) med mindre än 50 procent av tumören som visar körtelbildning.

För skivepitelcancer:

• G1: Cellerna ser ut som normala celler (väl differentierade) och är ordnade i ark.
• G2: Cellerna ser lite annorlunda ut än normala celler (något differentierade).
• G3: Cellerna ser mycket annorlunda ut än friska celler (dåligt differentierade) och är ordnade i bon.

L står för plats (endast skivepitelcancer):

• Övre: Tumören finns i cervikal matstrupe till den nedre kanten av den azygota venen.
• Mitten: Tumören är närvarande från den nedre kanten av den azygota venen till den nedre kanten av den underlägsna lungvenen.
• Lägre: Tumören finns mellan den nedre kanten av den nedre lungvenen och magen (inklusive tumörer som involverar den esophagogastric korsningen).

Med hjälp av ovanstående, onkologer dåtilldela en etapp. Detta anses vara ett patologiskt stadium snarare än ett kliniskt, vilket är mer exakt när det gäller prognos.

Esofageal adenokarcinomstadier

Steg 0: Cancer finns bara i det innersta skiktet av celler som kantar matstrupen (Tis, N0, M0). Detta är också känt som karcinom in situ.

Steg I: Steg I-tumörer kan hittas var som helst och delas upp i steg IA, steg IB och steg IC.

• Steg IA: Steg IA-tumörer involverar de innersta skikten men har inte spridit sig till submucosa (T1a, N0, M0, G1).
• Steg IB: Dessa tumörer kan likna steg IA men mer onormala (T1a, N0, M0, G2) eller har invaderat submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Steg IC: Dessa tumörer kan bara involvera de innersta skikten men verkar mycket onormala (T1, N0, M0, G3) eller har spridit sig in i muskeln (T2, N0, M0, G1-2).

Steg II: Beroende på var cancern har spridit sig delas esofaguscancer steg II i steg IIA och steg IIB.

• Steg IIA: I steg IIA har tumören spridit sig till muskeln och har en högre grad (T2, N0, M0, G3).
• Steg IIB: I steg IIB finns det också två grundläggande situationer. I en, involverar tumören endast de innersta vävnadsskikten, men har spridit sig till en eller två närliggande lymfkörtlar (T1, N1, M0, vilken som helst G). I den andra har tumören spridit sig till adventitia men inga lymfkörtlar (T3, N0, M0, någon G).

Steg III: Det finns två delsteg i steg III.

• Steg IIIA: Detta inkluderar tumörer som endast involverar de innersta skikten men har spridit sig till tre till sex lymfkörtlar (T1, N2, M0, vilken som helst G, vilken plats som helst), eller tumörer som har spridit sig till muskeln samt en till två lymfkörtlar (T2 , N1, M0, vilken G som helst, vilken plats som helst).
• Steg IIIB: Det finns tre olika typer av tumörer som kan klassificeras som steg IIIB. I en har tumören spridit sig bortom matstrupen till angränsande strukturer och kan ha spridit sig till lymfkörtlar (T4a, N0-1, M0, vilken som helst G). I en annan har tumören spridit sig till en eller två lymfkörtlar och sträcker sig till adventitia (T3, N1, M0, vilken som helst G). I det tredje har tumören spridit sig över de inre skikten i viss utsträckning och involverar tre till sex lymfkörtlar (T2-3, N2, M0, vilken som helst G).

Steg IV: Adenokarcinom delas upp i steg IVA och steg IVB.

• Steg IVA: Tumören har spridit sig till områden nära matstrupen och till inga lymfkörtlar eller så många som tre till sex lymfkörtlar.
• Tumör har spridit sig till sju eller flera lymfkörtlar.
• Steg IVB: Cancer har spridit sig till en annan kroppsdel.

Skivepitelcancer i matstrupen

Till skillnad från adenokarcinom innefattar iscenesättning och prognos för skivepitelcancer också tumörens plats.

Steg 0: Cancer finns bara i det innersta skiktet av celler som kantar matstrupen (Tis, N0, M0). Detta är också känt som karcinom in situ. Steg 0-tumörer kan hittas var som helst.

Steg I: Detta stadium kan delas upp i steg IA och IB, och dessa tumörer kan vara placerade var som helst i matstrupen.

• Steg IA: Tumören involverar endast de innersta vävnadsskikten men har ännu inte nått submukosa. Cellerna är mycket normala (T1a, N0, M0, G1).
• Steg IB: Det finns tre situationer där en tumör kan vara stadium IB. En liknar steg IA, förutom att cellerna sträcker sig till submucosa (T1b, N0, M0, G1). I en annan förblir tumören i de innersta vävnaderna, men cellerna är mer onormala (T1, N0, M0, G2-3). I det tredje har en tumör spridit sig för att involvera muskeln, men cellerna är mycket normala och har inte spridit sig till lymfkörtlar (T2, N0, M0, G1).

Steg II:Beroende på var cancer har spridit sig delas esofaguscancer i steg IIA och stadium IIB.

• Steg IIA: Det finns tre olika sätt på vilka en tumör kan klassificeras som steg IIA. Detta inkluderar tumörer som har utvidgats till muskeln (liknar steg IB), men cellerna är mycket onormala (T2, N0, M0, G2-3). Detta steg inkluderar också tumörer som har invaderat adventitia och är antingen i nedre matstrupen (T3, N0, M0, vilken som helst G, nedre) eller mitten till övre matstrupen (T3, N0, M0, G1, övre mitten).
• Steg IIB: Tre är fyra olika sätt på vilka en tumör kan betraktas som stadium IIB. Dessa inkluderar tumörer som har spridit sig till adventitia och som har onormalt förekommande celler var som helst (T3, N0, M0, G2-3); tumörer som involverar adventitia och har en odefinierad klass på vilken plats som helst (T3, N0, M0, X) eller har någon klass men en plats som inte är definierad (T3, N0, M0, någon X), eller de som endast involverade innersta vävnader men har spridit sig till en eller två lymfkörtlar (T1, N1, M0, vilken som helst G, vilken plats som helst).

Steg III: Steg III-tumörer kan vara av vilken klass som helst och finns på vilken plats som helst.

• Steg IIIA: Steg IIIA inkluderar tumörer som endast involverar de innersta skikten men har spridit sig till tre till sex lymfkörtlar (T1, N2, M0, vilken som helst G, vilken plats som helst) eller tumörer som har spridit sig till muskeln samt en till två lymfkörtlar ( T2, N1, M0, valfri G, vilken plats som helst).
• Steg IIIB: Dessa tumörer innefattar tumörer som har spridit sig bortom de innersta vävnaderna och involverar noder, inklusive tumörer som är T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 och T2-3, N2, M0.

Steg IV: Skivepitelcancer uppdelas i steg IVA och steg IVB. Dessa tumörer kan vara av vilken klass som helst och var som helst.

• Steg IVA: Steg IVA-tumörer kan involvera många lymfkörtlar och har spridit sig till strukturer i närheten av matstrupen, men inte till avlägsna regioner. Dessa inkluderar tumörer definierade som T4a, N2, M0, vilken som helst G, vilken plats som helst; T4b, N0-2, M0, vilken G som helst, vilken plats som helst; och T1-4, N3, M), vilken G som helst, vilken plats som helst.
• Steg IVB: Dessa tumörer har, till skillnad från tidigare stadier, spridit sig till avlägsna regioner i kroppen (T1-4, N0-3, M1, vilken som helst G, vilken plats som helst).

Undersökning

Cancer screeningtest är de som görs på personer som inte har några symtom på en sjukdom. (Om symtom är närvarande utförs diagnostiska tester.)

För närvarande finns det inget screeningtest för matstrupscancer som är tillgängligt för allmänheten.

Eftersom risken för matstrupscancer är förhöjd hos personer med Barretts matstrupe, har vissa läkare rekommenderat periodisk screening med endoskopi. Tanken bakom detta är att hitta dysplasi (onormala celler), särskilt att fånga allvarliga fall tidigt, kan möjliggöra behandlingar för att ta bort de onormala cellerna i det precancerösa stadiet.

Med detta sagt finns det hittills minimala eller inga bevis för att denna screening minskar dödsgraden från matstrupscancer. Samtidigt har screening potential för skada, såsom blödning, matstrupsperforering eller andra problem. Det finns hopp om att framtiden kommer att ge bevis som hjälper till att avgöra om screening av högriskpersoner är tillrådligt.

Vilka är behandlingarna för matstrupscancer?