Erektil dysfunktion efter prostatacancer

Innehåll

• Efter nervsparande prostatektomi
• Efter strålterapi
• Hantering av erektil dysfunktion
• Alternativa behandlingar
• Mekaniska enheter
• Kirurgiska alternativ
• Erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi
• Vad är betydelsen av bevarad erektilfunktion?
• Vilka är de nuvarande förväntningarna med avseende på resultat efter radikal prostatektomi?
• Varför finns det en ökande oro just nu när det gäller erektil dysfunktionsproblem efter radikal prostatektomi?
• Varför tar det så lång tid att återställa erektioner efter den allra bästa operationen?
• Vad avgör erektionsåterhämtning efter operation?
• Finns det några kirurgiska tekniker som har utvecklats för att förbättra erektilfunktionsresultaten?
• Är ett annat behandlingsalternativ bättre för att bevara erektilfunktionen?
• Vilka aktuella alternativ finns för att behandla erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi?
• Kan erektion "rehabilitering" användas för att förbättra erektionsåtervinningsgraden?
• Finns det nya strategier inom en snar framtid som kan vara till hjälp för att förbättra erektionens återhämtning efter operationen?

Nästan alla män kommer att uppleva en del erektil dysfunktion de första månaderna efter behandling med prostatacancer. Men inom ett år efter behandlingen kommer nästan alla män med intakta nerver att se en avsevärd förbättring.

Efter nervsparande prostatektomi

Inom ett år kommer cirka 40 till 50% av männen att ha återgått till sin förbehandlingsfunktion. Efter två år har cirka 30 till 60% återgått till förbehandlingsfunktionen. Dessa frekvenser varierar mycket beroende på kirurgen och hur omfattningen av "nervbesparande" en kirurg kan utföra vid operationen.

Efter strålterapi

Cirka 25 till 50% av männen som genomgår brakyterapi kommer att uppleva erektil dysfunktion jämfört med nästan 50% av männen som har standard extern strålstrålning. Efter två till tre år kommer få män att se mycket av en förbättring och ibland förvärras dessa siffror med tiden.

Män som genomgår ingrepp som inte är utformade för att minimera biverkningar och / eller de vars behandlingar ges av läkare som inte är skickliga i förfarandena kommer att gå sämre.

Män med andra sjukdomar eller störningar som försämrar deras förmåga att upprätthålla erektion (diabetes, kärlproblem etc.) kommer att ha svårare att återvända till förbehandlingsfunktionen.

Hantering av erektil dysfunktion

Orala läkemedel slappnar av i musklerna i penis och låter blod snabbt strömma in. I genomsnitt tar läkemedlen ungefär en timme innan de börjar arbeta, och erektionshjälpande effekter kan pågå från 8 till 36 timmar.

Cirka 75% av männen som genomgår nervsparande prostatektomi eller mer exakta former av strålbehandling har rapporterat att de lyckats uppnå erektioner efter att ha använt dessa läkemedel. De är dock inte för alla, inklusive män som tar mediciner för kärlkramp eller andra hjärtproblem och män som tar alfa-blockerare.

Alternativa behandlingar

Män som inte återhämtar erektilfunktionen efter behandling kan prova injicerbara läkemedel som farmakologiskt inducerade en erektion. Det vanligaste läkemedlet som används för detta är Prostaglandin.

Mekaniska enheter

Vakuumförträngningsanordningen skapar en erektion mekaniskt genom att tvinga blod in i penis med hjälp av en vakuumtätning. En gummiring rullad på penisbotten förhindrar att blod släpper ut när tätningen har brutits. Cirka 80% av männen tycker att den här enheten är framgångsrik.

Kirurgiska alternativ

Ett tredelat kirurgiskt insatt penisimplantat innehåller ett smalt flexibelt plaströr infört längs penisens längd, en liten ballongliknande struktur fylld med vätska fäst vid bukväggen och en frigöringsknapp insatt i testikeln.

Penis förblir slap tills en erektion önskas, vid vilken tidpunkt tryckknappen trycks ned och vätska från ballongen rusar in i plaströret. När röret rätas ut från att fyllas med vätska drar det upp penis och skapar en erektion.

Förutsatt att mekaniken fungerar korrekt är den 100% effektiv och cirka 70% av männen är fortfarande nöjda med sina implantat även efter tio år. Eftersom denna procedur görs under generell anestesi är den inte tillgänglig för män som av andra hälsoskäl inte anses vara bra kandidater för operation.

Erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi

Förutsatt att hanteringen av erektil dysfunktion kräver diagnos och behandling av experter.

Diagnos inkluderar sexuell funktionshistoria, allmän medicinsk historia, psykosocial historia, medicinhistoria, fysisk undersökning och lämplig laboratorietestning.

Behandlingen följer diagnosen och vi erbjuder en rad olika behandlingsalternativ genom kliniken. Minimalt invasiva behandlingsalternativ sträcker sig från orala mediciner till läkemedel som ges direkt till penis till en mekanisk vakuumanordning applicerad på penis. Invasiva behandlingar inkluderar implantat eller kärlkirurgi. Vi är särskilt experter på kirurgisk behandling av patienter med erektil dysfunktion. Utbudet av tillstånd vi hanterar inkluderar penisproteskomplikationer, penis vaskulära abnormiteter, penis krökning och onormalt långvariga erektionskonsekvenser.

Psykologisk behandling är ett viktigt komplement till att hantera erektil dysfunktion. Om vår diagnos antyder en psykologisk koppling till din erektil dysfunktion, kan vi rekommendera att du fortsätter med en kvalificerad psykolog som är tillgänglig via kliniken.
Det kan till exempel finnas förhållandeproblem som negativt påverkar sexuell funktion med din partner. Hänvisningar kan göras till Johns Hopkins noterade enhet för sexuell beteende.

Erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi för kliniskt lokaliserad prostatacancer är en känd potentiell komplikation av operationen. Med tillkomsten av den nervbesparande radikala prostatektomi-tekniken kan många män förvänta sig att återhämta erektil funktion i den aktuella eran.

Trots expertanvändning av den nervsparande prostatektomitekniken är dock tidig återhämtning av naturlig erektilfunktion inte vanligt. Ökande uppmärksamhet har ägnats åt detta problem under de senaste åren med framsteg av möjliga nya terapeutiska alternativ för att förbättra erektionsfunktionsåterhämtningen efter denna operation. Besök Dr. Burnett's Neuro-Urology Laboratory

Detta ämnesområde hanterades grundligt i en artikel skriven av Dr. Arthur L. Burnett med titeln "Erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi", publicerad i Journal of the American Medical Association, 1 juni 2005. Med hjälp av ett format för frågor och svar, utdrag från den här artikeln ges nedan.

Vad är betydelsen av bevarad erektilfunktion?

När man överväger effekterna av olika behandlingsmetoder för prostatacancer på deras livskvalitet, lägger många patienter högsta vikt vid möjligheten att behålla naturlig erektilfunktion. Denna fråga är ofta viktig för unga män som efter åldersstatus är mer benägna att ha intakt erektil funktion än äldre män; för alla män som har normal preoperativ erektilfunktion oberoende av ålder är det dock förståeligt viktigt att denna funktion bevaras postoperativt.

Vilka är de nuvarande förväntningarna med avseende på resultat efter radikal prostatektomi?

Efter en serie anatomiska upptäckter av prostata och dess omgivande strukturer för ungefär två decennier sedan tillät förändringar i det kirurgiska tillvägagångssättet proceduren att utföras med signifikant förbättrade resultat. Nu efter operationen är förväntningarna att den fysiska kapaciteten återhämtas hos de flesta patienter inom flera veckor, återkomst av urinkontinens uppnås av mer än 95% av patienterna inom några månader och erektionsåterhämtning med förmåga att delta i samlag återfås av de flesta patienter med eller utan oral fosfodiesteras 5 (PDE5) -hämmare inom 2 år.

Varför finns det en ökande oro just nu när det gäller erektil dysfunktionsproblem efter radikal prostatektomi?

Verkligheten i återhämtningsprocessen efter radikal prostatektomi idag är att återhämtning av erektil funktion ligger efter funktionell återhämtning inom andra områden. Patienterna är förståeligt oroade över denna fråga och efter månader av erektil dysfunktion blir de skeptiska till försäkran om att deras styrka kommer att återvända.

Varför tar det så lång tid att återställa erektioner efter den allra bästa operationen?

Ett antal förklaringar har föreslagits för detta fenomen av fördröjd återhämtning, inklusive mekaniskt inducerad nervsträckning som kan uppstå under prostataindragning, termisk skada på nervvävnad orsakad av elektrokoagulativ kauteri under kirurgisk dissektion, skada på nervvävnad bland försök att kontrollera kirurgisk blödning, och lokala inflammatoriska effekter associerade med kirurgiskt trauma.

Vad avgör erektionsåterhämtning efter operation?

Den mest uppenbara determinanten för postoperativ erektil dysfunktion är preoperativ potensstatus. Vissa män kan uppleva en nedgång i erektilfunktionen över tid, som en åldersberoende process. Vidare förenas postoperativ erektil dysfunktion hos vissa patienter av existerande riskfaktorer som inkluderar äldre ålder, comorbida sjukdomstillstånd (t.ex. hjärt-kärlsjukdom, diabetes mellitus), livsstilsfaktorer (t.ex. cigarettrökning, fysisk inaktivitet) och användning av läkemedel såsom som blodtryckssänkande medel som har antierektil effekt.

Finns det några kirurgiska tekniker som har utvecklats för att förbättra erektilfunktionsresultaten?

För närvarande finns det flera olika kirurgiska tillvägagångssätt för att utföra operationen, inklusive retropubiska (buk) eller perineala metoder, liksom laparoskopiska ingrepp med frihand eller robotinstrumentation. Mycket debatt men inget samförstånd finns om fördelarna och nackdelarna med de olika metoderna. Ytterligare studier behövs innan man får meningsfulla bestämningar av framgången med olika nya tillvägagångssätt.

Är ett annat behandlingsalternativ bättre för att bevara erektilfunktionen?

Det växande intresset för bäckenstrålning, inklusive brachyterapi, som ett alternativ till kirurgi kan delvis tillskrivas antagandet att kirurgi medför en högre risk för erektil dysfunktion. Det är uppenbart att kirurgi är associerat med en omedelbar, brant förlust av erektilfunktion som inte uppstår när strålterapi utförs, även om det med kirurgi är möjligt att återhämta sig hos många med lämpligt utökad uppföljning. Strålbehandling, däremot, leder ofta till en stadig nedgång i erektilfunktionen i en knappt trivial grad över tiden.

Vilka aktuella alternativ finns för att behandla erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi?

Alternativ inkluderar farmakologiska och icke-farmakologiska ingrepp. Farmakoterapier inkluderar orala PDE-5-hämmare (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] och vardenafil [Levitra®]), intrauretrala suppositorier (MUSE®) och intracavernösa injektioner (prostaglandin E1 och vasoaktiva läkemedelsblandningar). Icke-farmakologiska terapier, som inte är beroende av den erektila vävnadens biokemiska reaktivitet, inkluderar vakuumförträngningsanordningar och penisimplantat (proteser).

Män som har genomgått nervbesparande teknik bör erbjudas behandlingar som inte förväntas störa den potentiella återhämtningen av spontan, naturlig erektilfunktion. Mot denna bakgrund skulle penisprotesoperation inte betraktas som ett alternativ i denna utvalda grupp, åtminstone under den inledande tvåårsperioden efter operationen, tills det hos vissa individer blir tydligt att sådan återhämtning är osannolik.

Kan erektion "rehabilitering" användas för att förbättra erektionsåtervinningsgraden?

En relativt ny strategi i klinisk hantering efter radikal prostatektomi har uppstått från tanken att tidigt inducerad sexuell stimulering och blodflöde i penis kan underlätta återkomsten av naturlig erektil funktion och återupptagande av medicinsk oassisterad sexuell aktivitet. Det finns ett intresse av att använda orala PDE5-hämmare för detta ändamål, eftersom denna behandling är icke-invasiv, bekväm och mycket tolerabel. Medan den tidiga, regelbundna användningen av PDE5-hämmare eller andra för närvarande tillgängliga, "on-demand" -terapier utbreds i stor utsträckning efter operation i syfte med erektionsrehabilitering, är sådan terapi huvudsakligen empirisk. Beviset för dess framgång är fortfarande begränsat.

Finns det nya strategier inom en snar framtid som kan vara till hjälp för att förbättra erektionens återhämtning efter operationen?

Nya strategier har inkluderat ympning av kavernös nervintervention och neuromodulatorisk terapi. Den förstnämnda, som en kirurgisk innovation som är avsedd att återupprätta nervvävnadens kontinuitet till penis, kan vara särskilt användbar när nervvävnad har skurits ut under prostatavlägsnande. I den moderna eran av vanligt tidigt diagnostiserad prostatacancer är nervbesparande teknik fortfarande indikerad för majoriteten av kirurgiskt behandlade patienter.

Neuromodulatorisk terapi representerar ett spännande, snabbt utvecklande tillvägagångssätt för att återuppliva intakta nerver och främja nervtillväxt. Terapeutiska utsikter inkluderar neurotrofiner, neuroimmunofilinligander, neuronal celldödshämmare, nervguider, vävnadsteknik / stamcellsterapi, elektrisk stimulering och till och med genterapi.