Innehåll
- Vad är erektil dysfunktion (ED)?
- Vilka är riskfaktorerna för erektil dysfunktion?
- Vilka är de olika typerna (och orsakerna) till ED?
- Organisk erektil dysfunktion
- För tidig utlösning (PE)
- Hur diagnostiseras ED?
- Vad är behandlingen för ED?
- Hur hanterar par ED?
Vad är erektil dysfunktion (ED)?
Erektil dysfunktion definieras som den ihållande oförmågan att uppnå eller upprätthålla penis erektion tillräcklig för tillfredsställande sexuell prestanda. Massachusetts Man Ageing Study undersökte 1 709 män i åldrarna 40–70 år mellan 1987 och 1989 och fann att det fanns en total förekomst av erektil dysfunktion på 52 procent. Det beräknades att över 152 miljoner män världen över upplevde ED 1995. För 2025 förutses förekomsten av ED vara cirka 322 miljoner över hela världen.
Tidigare trodde man ofta att erektil dysfunktion orsakades av psykologiska problem. Det är nu känt att erektil dysfunktion för de flesta män orsakas av fysiska problem, vanligtvis relaterade till penisens blodtillförsel. Många framsteg har inträffat i både diagnos och behandling av erektil dysfunktion.
Vilka är riskfaktorerna för erektil dysfunktion?
Enligt NIH är erektil dysfunktion också ett symptom som åtföljer många störningar och sjukdomar.
Direkta riskfaktorer för erektil dysfunktion kan inkludera följande:
Prostata problem
Diabetes typ 2
Hypogonadism i samband med ett antal endokrinologiska tillstånd
Hypertoni (högt blodtryck)
Kärlsjukdom och kärlkirurgi
Höga nivåer av kolesterol i blodet
Låga nivåer av HDL (lipoprotein med hög densitet)
Kroniska sömnstörningar (obstruktiv sömnapné, sömnlöshet)
Läkemedel
Neurogena störningar
Peyronies sjukdom (förvrängning eller krökning av penis)
Priapism (inflammation i penis)
Depression
Alkoholbruk
Brist på sexuell kunskap
Dåliga sexuella tekniker
Otillräckliga mänskliga relationer
Många kroniska sjukdomar, särskilt njursvikt och dialys
Rökning, vilket förvärrar effekterna av andra riskfaktorer, såsom kärlsjukdom eller högt blodtryck
Ålder verkar vara en stark indirekt riskfaktor genom att den är förknippad med ökad sannolikhet för direkta riskfaktorer, varav några är listade ovan.
Noggrann riskfaktoridentifiering och karakterisering är avgörande för att förebygga eller behandla erektil dysfunktion.
Vilka är de olika typerna (och orsakerna) till ED?
Följande är några av de olika typerna och möjliga orsaker till erektil dysfunktion:
Organisk erektil dysfunktion
Organisk ED involverar abnormiteter i penisartärerna, venerna eller båda och är den vanligaste orsaken till ED, särskilt hos äldre män. När problemet är arteriellt, orsakas det vanligtvis av åderförkalkning eller härdning av artärerna, även om trauma i artärerna kan vara orsaken. De kontrollerbara riskfaktorerna för åderförkalkning - övervikt, brist på motion, högt kolesterol, högt blodtryck och cigarettrökning - kan orsaka erektilfel ofta innan de fortsätter att påverka hjärtat.
Många experter tror att atrofi, en partiell eller fullständig bortkastning av vävnad och fibros, tillväxten av överflödig vävnad, av den glatta muskelvävnaden i penisens kropp (cavernös glatt muskulatur) utlöser problem med att kunna upprätthålla en fast erektion . Dålig förmåga att upprätthålla erektion är ofta ett tidigt symptom på erektil dysfunktion. Även om tillståndet kallas venös läckage, är det verkliga problemet inte med venerna utan funktionsstörning i den glatta muskeln som omger venerna. Slutresultatet är svårigheter att upprätthålla en fast erektion (att förlora en erektion för snabbt) som nu anses vara en tidig manifestation av åderförkalkning och kärlsjukdom.
Diabetes. Erektil dysfunktion är vanlig hos personer med diabetes. Uppskattningsvis 10,9 miljoner vuxna män i USA har diabetes, och 35 till 50 procent av dessa män är impotenta. Processen innebär för tidig och ovanligt svår härdning av artärerna. Perifer neuropati, med involvering av nerverna som kontrollerar erektioner, ses ofta hos personer med diabetes.
Depression. Depression är en annan orsak till ED och är nära relaterad till erektil dysfunktion. Eftersom det finns ett triadförhållande mellan depression, ED och hjärt-kärlsjukdomar bör män med depression utvärderas fullständigt för medicinsk sjukdom såväl som psykologiska faktorer. Vissa antidepressiva läkemedel orsakar erektilfel.
Neurologiska orsaker. Det finns många neurologiska (nervproblem) orsaker till ED. Diabetes, kronisk alkoholism, multipel skleros, tungmetallförgiftning, ryggmärgs- och nervskador och nervskador från bäckenoperationer kan orsaka erektil dysfunktion.
Läkemedelsinducerad ED. Ett stort utbud av receptbelagda läkemedel, såsom blodtrycksmedicin, läkemedel mot ångest och antidepressiva medel, ögondroppar av glaukom och cancerläkemedel mot cancer är bara några av de många läkemedel som är associerade med ED.
Hormoninducerad ED. Hormonella abnormiteter, såsom ökad prolaktin (ett hormon som produceras av den främre hypofysen), steroidmissbruk av kroppsbyggare, för mycket eller för lite sköldkörtelhormon och hormoner som administreras för prostatacancer kan orsaka ED. Lågt testosteron kan bidra till ED men är sällan den enda faktorn som är ansvarig för ED.
För tidig utlösning (PE)
För tidig utlösning är en manlig sexuell dysfunktion som kännetecknas av:
Utlösning som alltid eller nästan alltid förekommer före eller inom cirka en minut efter vaginal penetration.
Oförmåga att fördröja utlösning vid alla eller nästan alla vaginala penetrationer; och negativa personliga konsekvenser, såsom nöd, besvär, frustration och / eller undvikande av sexuell intimitet.
För tidig utlösning är uppdelad i livslånga och förvärvade kategorier:
Livslång för tidig utlösning. Med livslång för tidig utlösning har patienten upplevt för tidig utlösning sedan första början av samlivet.
Förvärvat för tidig utlösning. Med förvärvad för tidig utlösning hade patienten tidigare framgångsrika samförhållanden och har först nu utvecklat för tidig utlösning.
Prestationsångest. Prestationsångest är en form av psykogen ED, vanligtvis orsakad av stress.
Hur diagnostiseras ED?
Diagnostiska procedurer för ED kan inkludera följande:
Patientens medicinska eller sexuella historia. Detta kan avslöja tillstånd eller sjukdomar som leder till impotens och hjälper till att skilja mellan problem med erektion, utlösning, orgasm eller sexuell lust.
Fysisk undersökning. Att leta efter bevis på systemproblem, till exempel följande:
Ett problem i nervsystemet kan vara involverat om penis inte svarar som förväntat på viss beröring.
Sekundära könsegenskaper, såsom hårmönster, kan peka på hormonella problem, som involverar det endokrina systemet.
Cirkulationsproblem kan indikeras av en aneurysm.
Ovanliga egenskaper hos penis i sig kan föreslå impotensens grund.
Laboratorietester. Dessa kan inkludera blodvärden, urinanalys, lipidprofil och mätningar av kreatinin och leverenzymer. Mätning av testosteron i blodet görs ofta hos män med ED, särskilt med en historia av minskad libido eller diabetes.
Psykosocial undersökning. Detta görs för att avslöja psykologiska faktorer som kan påverka prestanda. Sexpartnern kan också intervjuas för att bestämma förväntningar och uppfattningar som möts under samlag.
Vad är behandlingen för ED?
Specifik behandling för erektil dysfunktion kommer att bestämmas av din läkare baserat på:
Din ålder, hälsa och sjukdomshistoria
Sjukdomens omfattning
Din tolerans för specifika mediciner, procedurer eller terapier
Förväntningar på sjukdomsförloppet
Din åsikt eller preferens
Några av de behandlingar som finns tillgängliga för ED inkluderar:
Medicinska behandlingar:
Sildenafil. Ett receptbelagt läkemedel som tas oralt för behandling av ED.Detta läkemedel fungerar bäst när det tas på fastande mage och många män kan få erektion 30 till 60 minuter efter att ha tagit medicinen. Sexuell stimulering krävs för att sildenafilcitrat ska ha bäst effekt.
Vardenafil. Detta läkemedel har en liknande kemisk struktur som sildenafilcitrat och fungerar på liknande sätt.
Tadalafil. Studier har visat att tadalafilcitrat stannar längre i kroppen än andra läkemedel i sin klass. De flesta män som tar detta läkemedel finner att en erektion uppträder inom 4 till 5 timmar efter att ha tagit p-piller (långsam absorption) och effekterna av medicinen kan vara upp till 24 till 36 timmar.
Avanafil
FDA rekommenderar att män följer allmänna försiktighetsåtgärder innan de tar ett läkemedel mot ED. Män som tar mediciner som innehåller nitrater, såsom nitroglycerin, bör INTE använda dessa läkemedel. Att ta nitrater med ett av dessa läkemedel kan sänka blodtrycket för mycket. Dessutom bör män som tar tadalafil eller vardenfil använda alfahämmare med försiktighet och endast enligt instruktioner från sin läkare, eftersom de kan leda till hypotoni (onormalt lågt blodtryck). Experter rekommenderar att män har en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning för att fastställa orsaken till ED. Män bör berätta för sin läkare om alla mediciner de tar, inklusive receptfria läkemedel.
Män med medicinska tillstånd som kan orsaka en ihållande erektion, såsom sicklecellanemi, leukemi eller multipelt myelom, eller en man som har en onormalt formad penis, kan inte dra nytta av dessa mediciner. Även män med leversjukdomar eller en näthinnessjukdom, såsom makuladegeneration eller retinitis pigmentosa, kanske inte kan ta dessa läkemedel eller kan behöva ta den lägsta dosen.
Dessa medicinska behandlingar ska INTE användas av kvinnor eller barn. Äldre män är särskilt känsliga för effekterna av dessa medicinska behandlingar, vilket kan öka deras chans att få biverkningar.
Hormon ersättnings terapi
Testosteronersättningsterapi kan förbättra energi, humör och bentäthet, öka muskelmassa och vikt och öka sexuellt intresse hos äldre män som kan ha bristfälliga nivåer av testosteron. Testosterontillskott rekommenderas inte för män som har normala testosteronnivåer för sin åldersgrupp på grund av risken för prostataförstoring och andra biverkningar. Testosteronersättningsterapi finns som en kräm eller gel, lokal lösning, hudplåster, injicerbar form och pelletsform placerad under huden.
Penisimplantat
Två typer av implantat används för att behandla ED, inklusive:
Uppblåsbar penisprotes (3-delad hydraulisk pump). En pump och två cylindrar är placerade i penisens erektionskammare, vilket orsakar erektion genom att släppa ut en saltlösning; det kan också ta bort lösningen för att tömma penis.
Halvstyv penisprotes. Två halvstyva men böjbara stavar är placerade i penisens erektionskammare, vilket möjliggör manipulation till en upprätt eller icke-upprätt position.
Infektion är den vanligaste orsaken till penisimplantatfel och förekommer mindre än 2 procent av tiden. Implantat övervägs vanligtvis inte förrän andra behandlingsmetoder har prövats men de har en mycket hög patienttillfredsställelse och är ett utmärkt behandlingsval hos lämplig patient.
Hur hanterar par ED?
Erektil dysfunktion kan orsaka belastning på ett par. Många gånger kommer män att undvika sexuella situationer på grund av den känslomässiga smärtan i samband med ED, vilket får sin partner att känna sig avvisad eller otillräcklig. Det är viktigt att kommunicera öppet med din partner. Vissa par överväger att söka behandling för ED tillsammans, medan andra män föredrar att söka behandling utan sin partners vetskap. Brist på kommunikation är den främsta barriären för att söka behandling och kan förlänga lidandet. Förlusten av erektil kapacitet kan ha en djupgående effekt på en man. Den goda nyheten är att ED vanligtvis kan behandlas säkert och effektivt.
Att känna sig generad över sexuella hälsoproblem kan hindra många män från att söka den medicinska vård de behöver, vilket kan fördröja diagnos och behandling av allvarligare underliggande tillstånd. Erektil dysfunktion i sig är ofta relaterad till ett underliggande problem, såsom hjärtsjukdomar, diabetes, leversjukdom eller andra medicinska tillstånd.
Eftersom ED kan vara ett förvarningssymptom på progressiv kranskärl bör läkare vara mer direkta när de ifrågasätter patienter om deras hälsa. Genom att fråga patienterna mer direkt om deras sexuella funktion genom konversation eller ett frågeformulär under en kontroll kan läkare kanske upptäcka allvarligare hälsotillstånd tidigare.
#TomorrowsDiscoveries: Testosterone Therapy –Adrian Dobs, M.D., M.P.H.
Dr Adrian Dobs och hennes team är intresserade av att ta reda på om män kan dra nytta av testosteronersättningsterapi när de åldras. Upptäck mer.