Hur ett endotrakealt rör används

Innehåll

• Syfte
• Före proceduren
• Under proceduren
• Komplikationer och risker
• Ta bort endotrakealtuben

Ett endotrakealt rör är ett flexibelt plaströr som placeras genom munnen i luftstrupen (luftröret) för att hjälpa en patient att andas. Endotrakealtuben ansluts sedan till en ventilator som levererar syre till lungorna. Processen för att sätta in röret kallas endotrakeal intubation. Det finns många anledningar till varför ett endotrakealt rör kan placeras, inklusive kirurgi med narkos, trauma eller allvarlig sjukdom. Lär dig mer om proceduren, potentiella risker och komplikationer och vad du kan förvänta dig.

Syfte

Ett endotrakealt rör placeras när en patient inte kan andas på egen hand; när det är nödvändigt att lugna och "vila" någon som är mycket sjuk; eller för att skydda luftvägarna. Röret håller luftvägarna så att luft kan passera in i och ut ur lungorna.

Användningar

Det finns ett antal indikationer för placering av ett endotrakealt rör som kan delas upp i några breda kategorier. Dessa inkluderar:

• Allmän kirurgi: Med generell anestesi förlamas kroppens muskler inklusive membranet och placeringen av ett endotrakealt rör gör att ventilatorn kan utföra andningsarbetet.
• Avlägsnande av främmande kropp: Om luftstrupen blockeras av en främmande kropp som sugs in (andas in), kan ett endotrakealt rör placeras för att hjälpa till med att avlägsna främmande föremål.
• För att skydda luftvägarna mot aspiration: Om någon har en massiv gastrointestinal blödning (blödning i matstrupen, magen eller övre tarmen) eller får en stroke, kan ett endotrakealt rör placeras för att förhindra att maginnehållet kommer in i luftvägarna. (Om maginnehållet av misstag andas in kan en person utveckla aspirationspneumoni, en mycket allvarlig och potentiellt livshotande sjukdom.)
• För att visualisera luftvägarna: Om en misstanke om struphuvudet, luftstrupen eller bronkierna misstänks, såsom en tumör eller en medfödd missbildning (fosterskada), kan ett endotrakealt rör placeras för att möjliggöra noggrann visualisering av luftvägarna.
• Efter operationen: Efter operation på bröstet, såsom lungcanceroperation eller hjärtkirurgi, kan ett endotrakealt rör anslutet till en ventilator lämnas på plats för att hjälpa till med andningen efter operationen. I detta fall kan en person "avvänjas" från ventilatorn någon gång under återhämtningen.
• För att stödja andningen: Om någon har svårt att andas på grund av lunginflammation, pneumothorax (lungkollaps), andningssvikt eller överhängande andningssvikt, hjärtsvikt eller medvetslöshet på grund av överdos, stroke eller hjärnskada, kan ett endotrakealt rör placeras på stöd andning. Vissa medicinska tillstånd (särskilt neurologiska tillstånd) kan leda till fullständig eller partiell förlamning av membranet och kan kräva andningsstöd. Exempel är amyotrofisk lateral skleros, Guillain-Barre syndrom och botulism. Membranet kan också bli förlamat på grund av skada eller tryck på frenenerven i samband med trauma eller en tumör i bröstet.
• När sedering krävs: Om starka lugnande medel behövs, till exempel när en person är mycket sjuk, kan ett endotrakealt rör placeras för att underlätta andningen tills lugnande medel kan avbrytas.
• Hos prematura barn: Andningsbesvär hos prematura barn kräver ofta placering av en endotrakealtub och mekanisk ventilation.
• När en högre syrekoncentration behövs: Endotrakeal rörplacering och mekanisk ventilation möjliggör tillförsel av högre syrekoncentrationer än vad som finns i rumsluften.

När en ventilator behövs efter operationen

Före proceduren

Om du kommer att opereras med narkos, kan du sluta röka en dag eller två innan operationen minska risken för komplikationer.

Endotrakealrör är flexibla rör som kan tillverkas av ett antal olika material. Även om latexrör inte ofta används är det viktigt att låta din läkare veta om du har en latexallergi.

Storlekar

Endotrakealtubber finns i ett antal olika storlekar som sträcker sig från 2,0 mm till 10,5 millimeter i diameter. I allmänhet används ett rör med en diameter på 7,0 till 7,5 mm för kvinnor och ett rör med en diameter på 8,0 till 9,0 mm för män. Nyfödda kräver ofta ett 3,0 mm till 3,5 mm rör, med ett 2,5 till 3,0 mm rör som används för prematura spädbarn.

I en nödsituation gissar läkare ofta rätt storlek, medan storleken ofta väljs utifrån ålder och kroppsvikt i operationssalen.

Enkla och dubbla lumenrör finns, med enkla lumenrör som ofta används för lungkirurgi så att en lunga kan ventileras under operation på den andra lungan.

Förberedelse

Innan ett endotrakealt rör placeras bör dina smycken tas bort, särskilt tungpiercing. Människor bör inte äta eller dricka före operationen i minst sex timmar för att minska risken för aspiration under intubation.

Under proceduren

Förfarandet för att placera ett endotrakealt rör varierar beroende på om en person är medveten eller inte. Ett endotrakealtub placeras ofta när en patient är medvetslös. Om en patient är medveten används läkemedel för att lindra ångest medan röret placeras och tills det tas bort.

Exakta steg används vanligtvis under intubation. För det första preoxygeneras patienten med 100 procent syre (idealt är fem minuter) för att ge intubatorn mer tid att intubera. En oral luftväg kan användas för att hålla tungan på vägen och minska risken för att patienten biter i ET-röret.

Under operationen vill narkosläkaren försäkra sig om att patienten är helt förlamad innan röret sätts in för att minska risken för kräkningar under placering och efterföljande komplikationer. Hos patienter som är vaken och läkemedel mot illamående (antiemetikum) kan användas för att minska munklyftreflexen och anestesi kan användas för att bedöva halsen. I vissa fall kan ett nasogastriskt rör behöva placeras före intubation, speciellt om blod eller kräkningar finns i patientens mun.

På akutmottagningen ser läkare vanligtvis till att de är beredda att utföra en krikotyrotomi om intubation inte är effektiv.

Intubation

Under intubation står en läkare vanligtvis vid sängens huvud och tittar mot patientens fötter och med patienten som ligger platt. Positioneringen varierar beroende på inställningen och om proceduren görs med en vuxen eller ett barn. Hos barn används ofta en käftkraft.

Det endotrakeala röret med hjälp av ett upplyst laryngoskop (en typ av struphuvud som kallas ett Glidescope-videolaryngoskop är särskilt användbart för personer som är överviktiga eller om en patient är immobiliserad med en misstänkt skada på livmoderhalsen) sätts in genom munnen (eller i vissa fall näsan) efter att ha flyttat tungan ur vägen. Omfattningen gängs sedan försiktigt ner mellan stämbanden och in i den nedre luftstrupen.

När man tror att endotrakealtuben befinner sig på rätt plats, kommer läkaren att lyssna på patientens lungor och övre buken för att se till att endotrakealtuben inte oavsiktligt sattes in i matstrupen. Andra tecken som tyder på att röret är i rätt läge kan inkludera att se bröstets rörelse med ventilation och dimma i röret.

När en läkare är rimligt säker på att röret är på plats pumpas en ballongmanschett för att hålla röret ur rörelse. (Hos spädbarn kanske en ballong inte behövs). Röret tejpes sedan på patientens ansikte.

Verifiera korrekt placering

När röret är på plats är det viktigt att verifiera att det verkligen befinner sig på rätt plats för att ventilera patientens lungor. Felaktig positionering är särskilt vanligt hos barn, särskilt barn som har upplevt trauma.

På fältet har sjukvårdspersonal en speciell anordning som gör det möjligt för dem att avgöra om röret är i rätt läge genom en färgförändring. På sjukhusmiljön görs ofta en röntgen på bröstet för att säkerställa en bra placering, även om en 2016 granskning tyder på att en röntgen i bröstet enbart är otillräcklig, liksom pulsoximetri och fysisk undersökning.

Förutom att direkt visualisera passagen av endotrakealröret mellan stämbanden med ett videolaryngoskop, rekommenderade författarna till studien en end-tidal koldioxiddetektor (capnografi) hos patienter som hade god vävnadsperfusion, med fortsatt övervakning för att säkerställa att röret blir inte fördriven. Vid inställningen av hjärtstillestånd rekommenderade de att man använder ultraljud eller en matstrupsdetektor.

Efter proceduren

När endotrakealtuben är på plats och en patient ansluten till en ventilator kommer vårdgivare att fortsätta att övervaka slangen, inställningarna och tillhandahålla andningsbehandlingar och sug efter behov. Noggrann uppmärksamhet vid munvård kommer också att ges. På grund av rörets placering kan patienter som är medvetna inte kunna prata medan röret är på plats.

Matning under mekanisk ventilation

Som med att prata är det också omöjligt att äta medan endotrakealtuben är på plats. När mekanisk ventilation behövs under en kort tidsperiod är intravenösa vätskor vanligtvis tillräckliga och kan förhindra uttorkning. Om röret måste lämnas på plats i mer än några dagar kommer någon typ av matningsrör att behövas för att ge näring och tillgång till orala mediciner. Alternativ inkluderar ett nasogastriskt rör, ett G-rör eller PEG (PEG eller perkutan endoskopisk gastrostomi liknar ett G-rör men placeras genom buken i huden) eller ett J-rör (jejunostomirör). Sällan kan en central linje övervägas genom vilken näring ges (total parenteral näring).

Komplikationer och risker

Det finns både kortvariga och långsiktiga risker och komplikationer förknippade med placering av endotrakealtub. Kortvariga komplikationer kan inkludera:

• Blödning
• Esofageal placering av röret: En av de allvarligaste komplikationerna är felaktig placering av endotrakealtuben i matstrupen. Om detta blir obemärkt kan bristen på syre i kroppen leda till hjärnskador, hjärtstillestånd eller död.
• Tillfällig heshet när röret tas bort
• Skada på munnen, tänderna eller tandstrukturerna, tungan, sköldkörteln, röstlåda (struphuvudet), stämbanden, luftröret (luftstrupen) eller matstrupen. Tandskador (särskilt i de övre framtänderna, förekommer i cirka en av 3000 intubationer)
• Infektion
• Pneumothorax (en kollaps av en lunga): Om endotrakealtuben är för långt framåt så att den bara kommer in i en bronki (och därmed endast ventilerar en lunga), kan otillräcklig ventilation uppstå eller kollapsa av en lunga
• Aspiration av innehållet i munnen eller magen under placering som i sin tur kan leda till aspirations lunginflammation
• Ihållande behov av ventilationsstöd (se nedan)
• Atelektas: Otillräcklig ventilation (andningsfrekvens som är för låg) kan resultera i kollaps av de minsta luftvägarna, alveolerna resulterar i atelektas (partiell eller fullständig kollaps av en lunga)

Långvariga komplikationer som kan bestå eller uppstå senare kan inkludera:

• Trakeal stenos, eller förträngning av luftstrupen: En gång inträffat hos cirka en procent av personer som var intuberade, är det vanligast hos personer som behöver långvarig intubation
• Trakeomalacia
• Ryggmärgsskador
• Tracheoesophageal fistual (en onormal passage mellan luftstrupen och matstrupen)
• Stämförlamning: Sällan är stämbandförlamning en komplikation som kan orsaka permanent heshet

Ta bort endotrakealtuben

Innan du tar bort ett endotrakealtub (extubation) och stoppar mekanisk ventilation, bedömer läkare noggrant en patient för att förutsäga om han eller hon kommer att kunna andas på egen hand. Detta inkluderar:

• Bedöma förmågan att andas spontant: Om patienter har bedövats under operationen får de vanligtvis avvänja från ventilatorn. Om ett endotrakealt rör placeras av annan anledning kan olika faktorer användas för att avgöra om det är dags, som att använda arteriella blodgaser eller titta på maximal expiratorisk flödeshastighet.
• Att bedöma medvetenhetsnivå: I allmänhet förutsäger en högre medvetenhetsnivå (Glasgow koma över åtta) en större chans att avvänjning kommer att lyckas.

Om man tror att röret kan vara rimligt avlägsnat, tas tejpen som håller endotrakealtuben i ansiktet bort, manschetten tappas och röret dras ut.

Oförmåga att avvänja eller svårighet att avvänja

För vissa människor är det inte möjligt att avvänja från en ventilator. När så är fallet kan en patient behöva en trakeostomi och trakeostomirör.

Andra gånger är det troligt att en person kommer att kunna tas av så småningom men det finns svårigheter att avvänja från en ventilator. Detta kan inträffa hos personer som har KOL, har genomgått lungcanceroperation eller av andra skäl. Patienter övervakas noggrant för tecken på att extubation kan vara framgångsrik och potentiella problem, såsom en ihållande luftläcka, hanteras.

Biverkningar efter avlägsnande

Halsont efter operation och heshet är vanligt efter operation men varar vanligtvis bara en dag eller två. Att vara i en ventilator för operation är en viktig riskfaktor för atelektas, och det är viktigt att patienter hostar efter operationen och blir rörliga så snart som möjligt.

Förebyggande och behandling av atelektas efter operation

Ett ord från Verywell

Det finns många möjliga användningsområden för placering av ett endotrakealt rör och mekanisk ventilation. Även om det kan vara skrämmande att lära sig om proceduren och potentiella risker, har detta alternativ gjort en enorm skillnad i kirurgi såväl som stabiliseringen av kritiskt individer.