Innehåll
Om du har hjärtarytmi (eller hjärtrytmstörning) såsom förmaksflimmer, supraventrikulär takykardi (SVT), förmaks prematura komplex (PAC) eller ventrikulära prematura komplex (PVC), kan din läkare ordinera ett läkemedel som syftar till att undertrycka arytmi. Dessa läkemedel kallas antiarytmiska läkemedel.De viktigaste antiarytmiska läkemedlen (de i klass I och klass III) kan ofta ge biverkningar som överväger deras potentiella fördelar. Av denna anledning är läkare vanligtvis ovilliga att ordinera dem om inte arytmien som behandlas är mycket störande för patientens liv - och det finns inga andra acceptabla alternativ.
Icke desto mindre kan dessa läkemedel under rätt omständigheter vara extremt användbara för att kontrollera en persons störande eller farliga hjärtarytmi.
Vad gör antiarytmiska läkemedel?
Antiarytmiska läkemedel fungerar genom att ändra egenskaperna hos hjärtats elektriska impuls.
Den elektriska impulsen och hjärtat slår. Hjärtans elektriska impuls genereras av flödet av joner (laddade partiklar) fram och tillbaka över hjärncellens membran. Flödet av joner styrs i sin tur av olika kanaler i cellmembranet, som öppnas och stängs på ett organiserat sätt.
När vissa kanaler öppnas strömmar positivt laddade natriumjoner in i cellen, vilket får cellen att "depolarisera". Denna depolarisering (som du kan tänka dig som en plötslig stigning i elektrisk laddning) får de intilliggande hjärtcellerna att depolarisera - och på detta sätt sprids den elektriska signalen över hjärtat.
När hjärtcellerna depolariseras, dras de samman - och hjärtat slår. Spridningen av den elektriska signalen över hjärtat är noggrant organiserad för att producera en effektiv och effektiv hjärtrytm. Du kan läsa detaljer om hjärtats elektriska system här.
Antiarytmiska läkemedel. Antiarytmiska läkemedel fungerar genom att ändra hur joner hoppar fram och tillbaka över hjärtcellsmembranen, och därmed förändrar de egenskaperna hos hjärtats elektriska signal.
I fallet med automatiska hjärtarytmier är vissa antiarytmiska läkemedel användbara för att undertrycka ”automatiskitet” - hjärtcellens tendens att spontant depolarisera.
Med reentrerande hjärtarytmier kan antiarytmiska läkemedel störa den elektriska signalens förmåga att kontinuerligt snurra runt reentrantslingan.
Genom att ändra egenskaperna hos hjärtats elektriska signal kan antiarytmiska läkemedel göra hjärtarytmier mindre benägna att uppstå.
Biverkningar - proarytmi
De största antiarytmiska läkemedlen - de i klass I och klass III - ger relativt sannolika biverkningar. Det finns många av dessa läkemedel, och var och en av dem har en unik profilprofil - så se till att du är medveten om de potentiella biverkningarna av det specifika antiarytmiska läkemedlet som din läkare rekommenderar.
Men du måste också vara medveten om att det finns en potentiell biverkning som många av dessa läkemedel delar - proarytmi, vilket är tendensen att förvärra arytmier istället för bättre.
Även om det kan verka paradoxalt att läkemedel som är avsedda att undertrycka arytmier faktiskt kan förstärka dem, om du förstår hur dessa läkemedel fungerar är detta fenomen faktiskt förutsägbart.
Det finns två allmänna mekanismer för proarytmi. För det första kan antiarytmiska läkemedel göra reentranta arytmier mer benägna att uppstå. Dessa läkemedel fungerar genom att ändra egenskaperna hos den elektriska hjärtsignalen, och vid behandling av återinträffande arytmier är tanken att ändra signalen på ett sådant sätt att återinträde blir mindre benägna. Men ibland kommer förändringen i den elektriska signalen som orsakas av läkemedlet att återinträde är mer sannolikt. Det finns faktiskt inget sätt att veta i förväg vilken av dessa effekter ett läkemedel kommer att ha på en återinträffande arytmi, och det visar sig ofta vara en fråga om försök och fel.
Den andra mekanismen för proarytmi orsakas av förlängning av QT-intervallet på EKG - vilket producerar det långa QT-syndromet. Vissa människor är känsliga för farliga arytmier när deras QT-intervall förlängs, och flera antiarytmiska läkemedel fungerar faktiskt genom att förlänga QT-intervallen.
Fenomenet proarytmi gör läkare relativt ovilliga att ordinera antiarytmiska läkemedel såvida inte de potentiella fördelarna väsentligt överväger dessa (och andra) risker. När dessa läkemedel används måste läkare vidta alla tillgängliga försiktighetsåtgärder för att förhindra skada.
Hur klassificeras antiarytmiska läkemedel
Antiarytmiska läkemedel klassificeras enligt deras specifika effekter på de olika typerna av kanaler i hjärtcellmembranet som kontrollerar flödet av joner. Dessa läkemedel klassificeras för närvarande i fem kategorier: klass 0 till klass IV.
Klass 0 Antiarytmiska läkemedel
Klass 0 är reserverad för läkemedel som blockerar en viss kanal som styr “pacemakerströmmen” i sinusnoden, vilket saktar ner hjärtfrekvensen. Det enda läkemedlet för närvarande i denna klass är ivabradin, vilket är användbart vid behandling av olämplig sinustakykardi. I synnerhet verkar ivabradin inte orsaka proarytmi.
Klass I Antiarytmiska läkemedel
Klass I antiarytmiska läkemedel blockerar kanaler på ett sätt som saktar ner hjärtets elektriska signal när det sprids över hjärtat, och de tenderar också att förlänga QT-intervallet. Dessa läkemedel används oftast vid behandling av reentranta arytmier, men eftersom de kan producera båda typerna av proarytmi har användningen fallit av under det senaste decenniet eller två. Klass I-läkemedel inkluderar:
- Disopyramid
- Flecainide
- Mexilitine
- Fenytoin
- Propafenon
- Kinidin
Betablockerare (klass II antiarytmiska läkemedel)
Betablockerare har många kliniska användningsområden. Bland dessa är att de under vissa omständigheter kan vara användbara antiarytmiska läkemedel. Betablockerare sänker genereringen av elektriska signaler genom sinusnoden, så de kan vara användbara vid behandling av olämplig sinustakykardi. De saktar också ledningen av den elektriska signalen över AV-noden, så att de kan sakta ner hjärtfrekvensen under förmaksflimmer. Men förutom dessa två specifika ändamål är betablockerare som klass inte särskilt effektiva antiarytmiska läkemedel. Å andra sidan har betablockerare den största fördelen att de inte producerar proarytmi. Betablockerarna inkluderar:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Klass III Antiarytmiska läkemedel
Klass III antiarytmiska läkemedel fungerar främst genom att förlänga QT-intervallet, vilket står för deras huvudsakliga risk för proarytmi. Amiodaron och dronedaron orsakar dock mycket få episoder av proarytmi. Klass III antiarytmiska läkemedel inkluderar:
- Amiodaron (Amiodaron är ett särskilt effektivt - och särskilt giftigt - antiarytmiskt läkemedel. Läs mer om amiodaron här.)
- Dofetilide
- Dronedarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Kalciumkanalblockerare (klass IV antiarytmiska läkemedel)
Två av kalciumkanalblockerare, som betablockerare, är användbara vid behandling av arytmier som involverar sinusnoden och AV-noden. Liksom betablockerarna orsakar dessa läkemedel inte proarytmi. Klass IV antiarytmiska läkemedel inkluderar:
- Diltiazem
- Verapamil
Ett ord från Verywell
Antiarytmiska läkemedel kan vara användbara vid hantering av olika typer av hjärtarytmier, men försiktighet måste användas eftersom läkemedlen i klass I och klass III tenderar att ge betydande biverkningar, inklusive risken för proarytmi.