Innehåll
- PSA: s varierade roller
- Övervakning av PSA efter operation eller strålning
- Definiera olika typer av återfall
- PSA: s fördubblingstid
- PSA-fördubblingstider mellan sex och tolv månader
- Mycket snabb PSA-fördubblingstider
- Den ursprungliga riskkategorin
- Söker efter cancerläget
- När skanningarna inte visar några metastaser efter operationen
- När skanningarna är klara efter strålning
- Lupron ensam efter operation eller strålning när skanningarna är tydliga
- Sätta ihop allting
PSA: s varierade roller
PSA spelar många olika roller. Det mest bekanta är för cancerscreening. Det används också för att iscensätta män som nyligen diagnostiserats. Till exempel män som ärLåg risk har en PSA under 10.Mellanrisk män har en PSA från 10 till 20.Hög risk män har PSA-nivåer över 20. PSA kan också användas för att upptäcka ett återfall av cancer efter operation eller strålning. Återkommande sjukdom kan bete sig på ett oförskämt sätt eller så kan det växa snabbt. Vad som är intressant är att PSA-stigningen, den tid det tar att fördubblas, ger djup insikt i hur aggressivt prostatacancer kommer att uppträda i framtiden. Behandlingen kan därför sträcka sig från observation till strålning eller kryoterapi till testosteronberövande behandling med Lupron och till och med kemoterapi.
Övervakning av PSA efter operation eller strålning
PSA är avgörande för upptäckt av återfallande prostatacancer efter operation eller strålning. Normalt, efter operation, bör PSA sjunka till en oupptäckbar nivå. Även små ökningar av PSA är en indikation på möjlig canceråterfall. Efter strålning, förutsatt att sjukdomen har botats, förblir PSA i allmänhet under 1,0 på obestämd tid. Men med strålning finns det undantag. För det första sjunker PSA-nivåerna ofta långsamt efter strålning, ibland tar det flera år att nå sin lägsta punkt. För det andra kan tillfälliga ökningar av PSA inträffa, särskilt efter strålning av fröimplantat. Icke-cancerös PSA ökar, benämnt "PSA Bumps" kan utvecklas efter 1 till 4 år, vilket skapar oro över risken för canceråterfall. PSA Bump tros bero på en fördröjd immunreaktion i prostata. Den goda nyheten är att en PSA Bump faktiskt kan förknippas med högre härdningshastigheter. Den dåliga nyheten är att felaktig tolkning av en bula som ett återfall kan skrämma män (och deras läkare) att inleda onödig hormonbehandling.
Definiera olika typer av återfall
När en canceråterfall bekräftas indikerar graden av PSA-fördubbling tumörens aggressivitet. Till exempel, PSA som kräver mer än 12 månader för att fördubblas, representerar ett mycket lågt återfall - en som kanske inte ens kräver behandling. Å andra sidan beter sig cancer som kräver mindre än tre månader för att fördubblas sig aggressivt. I slutändan styrs behandlingen av den återfallande sjukdomen av tre saker: originaletriskkategori före operation eller strålning (Låg mot.Mellanliggande mot.Hög), PSA-fördubblingstiden och placeringen av återfallande cancer bestäms så gott som möjligt genom skanning, eller av vad en erfaren prostatacancerläkare antar.
PSA: s fördubblingstid
Behandlingsval påverkas starkt av PSA-ökningstakten. Till exempel, om PSA fördubblas på mindre än tre månader (eller till och med mindre än sex månader), krävs antagligen aggressiv kombinationsbehandling med Lupron plus strålning (eller kryokirurgi hos män som tidigare behandlats med strålning). Om PSA-fördubblningshastigheten är mellan sex och 12 månader skulle en mindre aggressiv behandlingsmetod med enbart strålning, enbart kryokirurgi eller intermittent Lupron vara rimligt. Vissa män med en PSA-återfall har ett tillstånd som växer så långsamt och ingen behandling alls krävs. Detta är fallet när det tar mer än ett år för PSA att fördubblas.
PSA-fördubblingstider mellan sex och tolv månader
Vad sägs om "mellan" -situationer där den återkommande sjukdomen verkar vara lokaliserad till prostata eller prostatafossa, noderna är tydliga, den ursprungliga riskkategorin var Mellanrisk och PSA-fördubblingstiden är mellan sex och tolv månader? Bör en man med prostatacancer ha lokal behandling ensam med strålning eller kryoterapi? Hur är det med intermittent Lupron ensam? Ska vi göra strålning med en kort kurs av Lupron? Det bästa svaret är att vi inte vet det riktigt. I en sådan situation bör patienterna bekanta sig med alla potentiella biverkningar av var och en av dessa olika handlingssätt. Personliga preferenser är en helt rimlig urvalsteknik.
Mycket snabb PSA-fördubblingstider
En snabb PSA-fördubblingstid, säg tre månader eller mindre, är en kraftfull indikation på en potentiellt livshotande situation. Även om skanningarna kan vara tydliga, bör behandlingen vara aggressiv. Även användning av oortodox behandling kan vara motiverad. Nya agenter som Zytiga eller Xtandi kan övervägas. Nya studier visar också att män har bättre överlevnad när de tar sex cykler av Taxotere tillsammans med Lupron.
Den ursprungliga riskkategorin
I allmänhet bör behandlingen vara mer aggressiv (bestående av en kombination av Lupron- och bäckenlymfkörtelstrålning) om den ursprungliga riskkategorin varHög risk. Behandlingen bör lutas mot en mindre aggressiv metod för kryoterapi ensam, strålning ensam eller Lupron ensam - om den ursprungliga riskkategorin varLåg risk.
Söker efter cancerläget
Män med stigande PSA efter operation eller strålning bör initialt genomgå standardavbildningsstudier i ett försök att bestämma placeringen av cancer. Tyvärr misslyckas "standard" -skanningar som CT och MR ofta med att upptäcka återkommande cancer, speciellt om PSA under 10. Förbättrade PET-skanningar med C11-acetat eller kolin kan detektera platsen för den återkommande sjukdomen med mycket lägre PSA-nivåer. Tyvärr är dessa PET-skanningar så nya att försäkringsskyddet kan vara otillgängligt.
De "vanliga" skanningar som ofta används är:
- Color Doppler-ultraljud eller multiparametrisk MR kan användas för att leta efter kvarvarande cancer i kirurgisk fossa efter operation eller i prostatakörteln hos män som tidigare behandlats med strålning.
- Bäcken MR- eller CT-skanningar används för att kontrollera spridning till bäckenlymfkörtlar.
- Skanning av Technetium-ben är den gamla standarden. Nya F18 PET-skanningar är dock att föredra eftersom de kan upptäcka mycket mindre cancer än teknetium-skanning.
När skanningarna inte visar några metastaser efter operationen
I allmänhet män som varLåg risk ellerMellanrisk före operationen och som utvecklar en PSA-ökning med en fördubblingstid mellan sex och tolv månader kommer att ha rimligt bra härdningshastigheter med reststrålning till prostatafossa. Alternativt kan män som är nervösa för biverkningarna av strålning överväga att undertrycka PSA med intermittent Lupron administrerat i sex månader. Män som har snabbare fördubblingstider, till exempel under sex månader, borde troligen ha strålning till bäckenknutorna i kombination med en något längre varaktighet av Lupron säger 12 till 18 månader. Män som varHög riskbör definitivt överväga nodstrålning med 12 till 18 månaders Lupron. De kan till och med överväga att lägga till mer kraftfulla agenter som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
När skanningarna är klara efter strålning
För en stigande PSA efter strålning är en av de mest populära metoderna att frysa kvarvarande cancer i prostata med kryokirurgi. Detta tillvägagångssätt har blivit ännu mer populärt med tillkomsten av bättre skanningar som gör det möjligt för kryokirurgen attunderval en del av körteln och behandla cancer med fokal behandling snarare än att behandla hela prostata. Biverkningar medfokal- kryoterapi är mycket mildare än att frysa hela körteln och är dramatiskt mindre giftig än att försöka ta bort prostata kirurgiskt. Kirurgisk avlägsnande av prostata efter strålning bör nästan aldrig övervägas på grund av de extremt höga graden av inkontinens och impotens.
Ett annat alternativ i denna situation är att ge Lupron intermittent. Detta kommer effektivt att undertrycka den lokala sjukdomen och detta är ett rimligt övervägande hos män med fördubblingstider över sex månader om den ursprungliga riskkategorin antingen varLåg risk ellerMellanrisk. Män som har lokala återfall men som ursprungligen varHög risk tjänar troligen bättre av ett aggressivt försök att bota sjukdomen med kryokirurgi eller utsädeimplantation snarare än att helt enkelt undertrycka sjukdomen med Lupron av sig själv.
Lupron ensam efter operation eller strålning när skanningarna är tydliga
Som föreslagits ovan har män också möjlighet att behandla återfallssjukdom med Lupron, om skanningar har genomförts och återfallet verkar vara lokalt. Lupron i sig har dock olika biverkningar och är nästan aldrig botande. Ändå är sjukdomsbekämpning i mer än tio år vanligt. För att minska biverkningarna kan Lupron användas intermittent. Ett typiskt intermittent protokoll består av behandling som ges i sex till tolv månader varefter Lupron stoppas. Med tiden återhämtar sig testosteron och PSA börjar stiga. Den andra cykeln av Lupron startas när PSA stiger tillbaka till den ursprungliga PSA-baslinjen, eller upp till intervallet tre till sex, beroende på vilket som är lägre. Intermittent Lupron har varit ett vanligt tillvägagångssätt för att hantera män med PSA-återfall i över 20 år. Lupron ensam är det mest logiska tillvägagångssättet om ett försök att bota inte är möjligt med strålning eller kryoterapi.
Sätta ihop allting
För att sammanfatta, i mer gynnsamma situationer när skanningar tyder på att cancer inte har spridit sig till noder, är behandling med enbart kryokirurgi eller enbart strålning rimlig så länge som den tidigare riskkategorin och PSA-fördubblingstiden är gynnsamma. Naturligtvis, även när skanningar inte visar några metastaser, måste möjligheten till mikroskopiska metastaser i bäckenknutorna övervägas. Den mikroskopiska sjukdomen är mycket mer sannolikt hos män som har snabba PSA-fördubblingstider eller som varHög risknär de först diagnostiserades med prostatacancer. I dessa situationer rekommenderas tillsats av profylaktisk bäckenlymfkörtelstrålning utöver en förlängd kurs av Lupron.
Behandlingsvalsprocessen för män med PSA-återfall är komplex. Processen börjar med att konstruera en patientprofil med den ursprungliga riskkategorin, PSA-fördubblingstiden och skanningsresultaten. Tyvärr kan placeringen av återkommande cancer förbli osäker, även efter att ha gjort de bästa skanningarna. När detta är fallet kan sjukdomsomfattningen kräva en professionell ”guesstimate” baserad på PSA-fördubblingstiden och den ursprungliga riskkategorin. Trots alla dessa svårigheter och osäkerheter är den goda nyheten att det finns en mängd olika behandlingsalternativ. För de flesta män kan sjukdomen kontrolleras på lång sikt och i vissa fall till och med botas. De övergripande utsikterna är optimistiska. Även för de som inte botas kommer de allra flesta att kunna hålla sin sjukdom i kontroll i flera år om inte årtionden med behandling.