Innehåll
Distal nyckelben osteolys är smärta i axlarna i slutet av kragebenet som är ett resultat av upplösning av ben och skador. Det vanligaste symptomet är en skarp eller värkande smärta vid korsningen av den akromioklavikulära leden (AC-led) och krageben. Medan smärtan känns vanligtvis under aktivitet kan det också finnas en ihållande ömhet runt leden under icke-aktivitet. Inflammation och svullnad är också vanliga manifestationer.Diagnosen av osteolys av distalt nyckelben kan vanligtvis göras genom fysisk undersökning, även om avbildningstester kan användas för att bekräfta diagnosen eller utesluta andra orsaker till axelsmärta. Den goda nyheten är att behandlingen vanligtvis är enkel, vila, ta en antiinflammatorisk och sjukgymnastik. I vissa fall kan kirurgi behövas.
Orsaker
Osteolys av distalt nyckelben anses vara en överanvändningsskada orsakad av upprepade mikrofrakturer som kroppen försöker reparera. Men med varje mikrofraktur blir omformningen av benet mer ojämn och ojämn, vilket lägger stress på slutet av nyckelbenet och orsakar försämring av brosk på intilliggande AC-fog där nyckelbenet möter axelbladet.
Vanliga orsaker
Osteolys av distalt nyckelben syns oftast hos tyngdlyftare eller andra idrottare som utför tunga bänkpressar under lång tid. Förutom tyngdlyftare lyfter alla som upprepade gånger lyfter föremål (tennisspelare, simmare) och / eller bär tunga föremål (byggnadsarbetare , militära arbetare) kan utveckla osteolys av distalt nyckelben.
Sällsynta orsaker
Mycket mindre vanligt uppstår ostealys av distalt nyckelben från direkt trauma till kragbenet, som från ett fall eller direkt slag.
När ska jag träffa en läkare
Om du upplever smärta runt AC-leden från ett akut trauma eller om du utvecklar ömhet och svullnad runt AC-leden, särskilt om du är en tyngdlyftare eller har en historia av repetitiva rörelser i axeln, var noga med att se din läkare för en korrekt diagnos och behandlingsplan. I många fall svarar AC-ledstörningar, som osteolys i distalt nyckelben, på konservativa terapier som is och ett antiinflammatoriskt läkemedel. Om smärtan kvarstår, se dock till en ortoped, eftersom det kan krävas operation.
Diagnos
Diagnos av osteolys av distalt nyckelben innebär en grundlig fysisk undersökning, ofta av en ortopedkirurg eller en sportläkare. Testning kan också vara nödvändigt.
Fysisk undersökning
Smärta när man når över bröstet är ett typiskt symptom på AC-ledproblem. Läkare kan bekräfta detta genom att utföra ett adduktionstest över kroppen. All smärta orsakad av att trycka armen i sidled över bröstet anses vara ett positivt resultat.
AC-fogens stabilitet kommer också att utvärderas. Detta görs genom att hålla det distala nyckelbenet mellan tummen och pekfingret och sedan flytta nyckelbenet i olika riktningar (framåt, bakåt, uppåt och nedåt), medan du stabiliserar akromionen (en benprojektion på axelbladet) med den andra handen.
Axlarledet kan också utvärderas, eftersom personer med distal nyckelben osteolys i allmänhet behåller hela axelns rörelseomfång.
Labs och test
Med ett misstänkt AC-ledproblem kan din läkare beställa ett AC-injektionstest, ofta utfört under ledning av CT-skanning. Om en person upplever tillfällig smärtlindring efter att steroiden injiceras, bekräftar testet en diagnos av AC-ledvärk.
Din läkare kan också beställa blodprov, särskilt om han misstänker en potentiell infektion eller att en inflammatorisk process pågår.
Medan en infekterad AC-led inte är vanlig kan det misstänks hos en person med ett svagt immunsystem som har feber och en öm, het led. I det här fallet kommer ett fullständigt blodantal sannolikt att beställas för att se om det finns ett förhöjt antal vita blodkroppar (dina infektionsbekämpande celler). Dessutom måste ett prov av ledvätskan (uppsamlas genom ledinspiration) undersökas under ett mikroskop för att leta efter bakterier.
Andra blodprov kan beställas för att utesluta andra inflammatoriska processer. Exempelvis kan test för reumatoid faktor och antikroppar mot citrullinerade peptider / proteiner (anti-CCP-antikroppar) utvärdera för reumatoid artrit; ett urinsyranivåprov kan kontrollera gikt. Eftersom primär hyperparatyreoidism kan orsaka benresorption av kragebenet kan din läkare också kontrollera en nivå av paratyreoideahormon och kalciumblodnivå.
Imaging
Efter en fysisk undersökning och nödvändiga laboratorietester utförs röntgenstrålar av axeln. Vid röntgen skulle osteolys av distalt nyckelben visa sig som ett område med dålig bentäthet eller onormal benmineralisering. Det ser ut som osteoporos, ett tillstånd där mer ben absorberas av kroppen än skapat.
Alternativt kan en magnetresonansföreställning (MRI) beställas om en läkare misstänker andra orsaker till axelsmärta, antingen utöver eller separerat från den misstänkta distala nyckelbenets osteolys.
Differentialdiagnoser
Som nämnts ovan finns det flera hälsotillstånd som kan orsaka smärta vid AC-leden och / eller benresorption vid den distala änden av kragebenet. Förutom primär hyperparatyreoidism, infektion eller en inflammatorisk process som gikt eller reumatoid artrit, kan din läkare också behöva utföra avbildningstester, såsom röntgen eller MR av livmoderhalsen (nacken). Detta beror på att nackproblem, som artrit, kan hänvisa smärta till kragebenet.
Behandling
Osteolys av distalt nyckelben behandlas initialt konservativt med vila, begränsning av rörelse och isapplicering över AC-leden. Alla aktiviteter som är förknippade med skadan bör stoppas. Om det finns svår smärta kan axeln behöva hållas i ett fast läge med en ortopedisk lyftsele.
Läkemedel
Förutom vila och is är mediciner för att minska inflammation och lindra smärta också avgörande för läkningsprocessen. Ofta kommer en läkare att rekommendera en icke-steroida antiinflammatorisk (NSAID). En steroidinjektion i AC-leden kan också utföras för att tillfälligt lindra smärta.
Sjukgymnastik
När axeln är rimligt läkt och inflammationen har upphört, skulle sjukgymnastik startas för att på ett säkert sätt återställa rörelseområdet och styrkan till den drabbade axeln. De rekommenderade övningarna och repsna kommer att variera beroende på ditt specifika fall. följ din terapeut instruktioner.
Kirurgi
I vissa fall kan kirurgi behövas om mer konservativa åtgärder inte ger lättnad. Operationen skulle innebära avlägsnande av änden av kragebenet, en teknik som läkare kallar Mumford-proceduren. Det är en vanlig operation som används för att korrigera andra tillstånd som påverkar AC-leden, inklusive svår artros. Det kan utföras antingen genom ett litet snitt eller artroskopiskt.
Med tiden kan de flesta som genomgår operation återuppta normala aktiviteter, inklusive styrketräning och sportaktiviteter, utan funktionsförlust. Återhämtning tar vanligtvis cirka tre månader, även om vissa kan återgå till aktivitet snabbare med en strukturerad kurs av sjukgymnastik och rehabilitering.
Förebyggande
På grund av det faktum att de flesta idrottare har svårt att helt eliminera bänkpressning från sin tyngdlyftningsrutin, kan modifieringar göras för att lindra stress på led och krageben. Några exempel på modifieringar inkluderar:
- Begränsning av handavståndet på skivstången (mindre än 1,5 gånger den biakromiala bredden)
- Placera handdukar på bröstet så att nedpressningsfasen för bänkpressen slutar 4 till 6 cm ovanför bröstet
Om du har återhämtat dig från osteolys i distalt nyckelben och din läkare har gett dig "OK" för att fortsätta träna, var noga med att du är klar över exakt vilka övningar du kan och inte kan göra för att undvika ytterligare trauma på AC-leden.
Ett ord från Verywell
Att få diagnosen osteolys i distalt nyckelben kan vara en nedslående upplevelse, särskilt om du är en aktiv tyngdlyftare eller idrottsman. Den goda nyheten är att många människor blir bättre med rätt vila, is och smärtkontroll. I värsta fall behövs operation, vilket nästan alltid är framgångsrikt.