Innehåll
- Vanliga platser för metastaser
- Hur bröstcancer sprider sig
- Lymfknutmetastaser
- Oligometastaser
- Benmetastaser
- Levermetastaser
- Lungmetastaser
- Hjärnmetastaser
- Mindre vanliga platser för avlägsna metastaser
Läkare är inte säkra på varför cancer återkommer och sprider sig, eller hur det kan tyckas ligga vilande i år och till och med årtionden och sedan återkomma. Mycket forskning bedrivs för att undersöka varför metastaser förekommer, liksom metoder som kan hämma spridningen av bröstcancer till andra delar av kroppen.
Vanliga platser för metastaser
De delar av kroppen som bröstcancer sprider sig till varierar. De vanligaste platserna inkluderar:
- Lymfkörtlar
- Ben
- Lungor
- Lever
- Hjärna
- Bukhålan (bäcken och buk)
En studie från 2013 undersökte den vanligaste första platsen för metastaser hos kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer. Frekvenserna var:
- Ben: 41%
- Lungor: 22%
- Lever: 7,3%
- Hjärna: 7,3%
- Alla mindre vanliga platser: 22,4%
Invasivt lobulärt karcinom tenderar att ha ett signifikant annat mönster av metastaser än duktal bröstcancer. I en 2017-studie hade nästan 70% av personer med metastaser från lobulärt karcinom peritoneala metastaser.
För ungefär en tredjedel av kvinnorna (och män, eftersom män också får bröstcancer) sprider sig cancer till flera organ samtidigt.
Hur bröstcancer sprider sig
Bröstcancer kan spridas genom lymfsystemet, blodomloppet eller genom lokal invasion - till exempel när cancerceller faktiskt invaderar närliggande vävnader, såsom bröstväggen eller revbenen.
När bröstcancer sprider sig och kommer in i lymfsystemet, brukar de först komma till närliggande lymfkörtlar och kan fortfarande vara tidigt stadium.
Metastatisk bröstcancer är samma sak som stadium 4 bröstcancer och anses vara det mest avancerade stadiet. Det hänvisar till bröstcancer som har spridit sig bortom bröstet och närliggande lymfkörtlar till andra delar av kroppen, som kallas avlägsna metastaser.
Medan behandlingsalternativen för metastaserande bröstcancer är lika oavsett var cancer har spridit sig, används vissa behandlingar också för specifika platser för metastaser (se nedan).
Viktiga skillnader
När bröstcancer sprider sig är det fortfarande bröstcancer. Om du skulle ta ett prov av cancertumören på dessa platser och titta på den under mikroskopet, skulle utseendet vara av cancerösa bröstceller, inte ben-, lever- eller lungceller. Således, till exempel, bröstcancer som har spridit sig till benen kallas inte bencancer utan snarare "bröstcancer metastaserad för benen."
Återkommande cancer
Tre fjärdedelar av de överlevande bröstcancer som diagnostiserats med stadium I till III bröstcancer lever för närvarande med den metastatiska sjukdomen. Detta kan inträffa månader, år eller till och med årtionden efter det att den ursprungliga tumören upptäcktes och behandlades; vissa cancerceller kan överleva och ligga vilande och väntar på att växa vid ett senare tillfälle. En återfall kan vara lokal (vid det ursprungliga tumörstället), regionalt (lymfkörtlar) eller avlägset (andra delar av kroppen).
När bröstcancer återkommer
Lymfknutmetastaser
Spridningen av bröstcancer till lymfkörtlar betyder inte nödvändigtvis att den är metastaserad, även om en patologirapport kan ange "bröstcancer metastatisk mot lymfkörtlar." När cancer återkommer i en lymfkörtel nära bröstet anses det vara ett regional återfall och inte en avlägsen upprepning.
Lymfkörtelpositiv bröstcancer kan vara steg II, III, eller IV. Bröstcancer som når lymfkörtlarna är dess förklaring att den arbetar för att spridas ytterligare.
En översikt över lymfkörtel-positiv bröstcancerOligometastaser
Metastas till ett begränsat antal platser kallas oligometastas. I dessa fall (som kan involvera en eller flera av nedanstående platser i kroppen) kan stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) användas i ett försök att förstöra metastasen helt. SBRT, även känd som Cyberknife eller gammakniv, är ett förfarande där höga doser av strålning levereras till ett litet och mycket exakt vävnadsområde under flera sessioner. Du kan också höra detta kallat lokal ablation.
Behandlingen av oligometastaser är ett relativt nytt tillvägagångssätt inom onkologi, och få studier hade gjorts för att utvärdera den potentiella överlevnadsfördelen. En studie från 2019 undersökte dock överlevnad hos personer med några olika typer av cancer som hade lokal behandling för upp till fem metastaser (i samma region eller i olika regioner). De fann att behandling av dessa oligometastaser förbättrade den totala överlevnaden signifikant.
Benmetastaser
Den vanligaste platsen för avlägsna metastaser av bröstcancer, som förekommer hos cirka 70% av personer med metastaserad bröstcancer, är benen. De som oftast drabbas är:
- Ryggrad
- Revben
- Bäcken
- De långa benen på armar och ben
Benmetastaser tenderar att ha en ganska bra prognos i förhållande till metastaser i vissa andra regioner i kroppen.
Symtom och upptäckt
Medan benmetastaser kan orsaka smärta är det inte alltid fallet. Vissa människor är inte medvetna om att de har benmetastas tills de lider av en fraktur från vad som borde ha varit ett mindre trauma. Frakturer genom en del av ett ben som försvagats av cancermetastaser kallas patologiska frakturer.
Om det inte upptäcks som ett resultat av utvärderingen av en fraktur, kan bröstcancer som har spridit sig till benen hittas vid en rutinmässig skanning för att leta efter sådana metastaser (när inga symtom finns) eller på skanningar som görs för att utvärdera symtomen.
Behandling
Det finns flera typer av behandlingar för benmetastaser från bröstcancer, och en del av dessa kan kontrollera sjukdomen under ganska lång tid.
- Strålbehandling görs ofta när snabb lindring behövs, och det kan vara mycket effektivt för lokal behandling av benmetastaser.
- Läkemedel som Strontium 89 inkluderar en strålningspartikel fäst vid en annan kemikalie som injiceras i blodomloppet. Dessa behandlingar, till skillnad från strålbehandling, är ofta effektiva när en person har flera eller utbredda benmetastaser.
- Ibland behövs kirurgi för att stabilisera ett ben som har brutit eller riskerar att brytas på grund av metastaser. När benmetastaser förekommer i ryggraden kan de ibland leda till ryggmärgskompression, ett tillstånd som kräver omedelbar uppmärksamhet för att förhindra förlamning och mer.
- Benmodifierande läkemedel är en nyare behandling för benmetastaser och kan vara mycket effektiva. Bisfosfonater som zometa (zoledronsyra) är inte bara effektiva för att minska smärta från metastaser utan verkar också ha cancerframkallande effekter. Dessa läkemedel kan också minska risken för ytterligare benmetastaser och förbättra överlevnaden. Xgeva (denosumab) kan också vara effektivt vid behandling av benmetastaser samtidigt som överlevnaden förbättras.
Levermetastaser
Bröstcancermetastaser i levern är också mycket vanliga. Att behandla dem är ofta komplicerat.
Symtom och upptäckt
Levermetastaser kan förekomma utan några symtom. Om symtom uppstår kan de inkludera:
- Buksmärtor
- Illamående
- Klåda (som kan vara svår)
- Gulsot (en gulaktig missfärgning av huden och det vita ögat)
Ibland misstänks levermetastaser baserat på onormala leverfunktionstester. Levermetastaser upptäcks ofta vid tester som en skanning av positronemissionstomografi (PET).
Behandling
Allmänna behandlingar för metastaserande cancer (som kemoterapi, hormonella terapier och målinriktade terapier) kan minska dessa metastaser, men eftersom levern fungerar som kroppens avgiftningscentrum måste behandlingarna vara balanserat. Ibland minskar levermetastaser förmågan att tolerera kemoterapi.
Strålbehandling till levern kan minska smärtan och kan förbättra överlevnaden.
Ibland kan andra lokala behandlingar användas för att behandla levermetastaser såsom kirurgi, radioembolisering, kemoembolisering, radiofrekvensablation eller stereotaktisk kroppsstrålbehandling.
Levermetastaser från bröstcancerLungmetastaser
Precis som blodet filtreras av levern passerar blod genom lungorna, vilket gör detta till en vanlig plats för metastasering av bröstcancer.
Symtom och upptäckt
Det vanligaste symptomet på lungmetastaser är andfåddhet, som kan vara mild och bara uppträder vid träning först. Andra symtom kan inkludera en ihållande hosta eller andningssmärta.
Lungmetastaser kan misstänkas baserat på en skanning, som ofta visar flera små områden av metastaser (till skillnad från lungcancer, till exempel, som är mer benägna att visas som en enda stor massa).
Förutom att sprida sig till lungorna, orsakar metastaserande bröstcancer ofta pleurala utgjutningar - en ansamling av vätska i utrymmet mellan membranen (pleura), som leder lungorna. Pleural effusioner uppträder inte bara när bröstcancer sprider sig till lungorna utan med spridning till lymfkörtlarna i området mellan lungorna (mediastinum).
Vätskan kan vara godartad (utan cancerceller) och relaterad till inflammatoriska förändringar eller i stället innehålla cancerceller (malign pleural effusion).
Behandling
Lungmetastaser behandlas ofta med de allmänna behandlingarna för metastaserande bröstcancer, men strålbehandling kan vara till hjälp, särskilt om metastaserna orsakar ett hinder i luftvägarna (bronkier). Om det bara finns några få metastaser kan behandling för att utrota dessa övervägas.
Innan behandlingen är det dock viktigt att se till att en nodul i lungan faktiskt beror på bröstcancer. Primär lungcancer behandlas annorlunda än bröstcancer som sprider sig till lungorna.
Pleurala utsläpp kan vara ganska stora och orsaka betydande andfåddhet. Vätskan avlägsnas ofta genom att placera en nål genom bröstväggen och in i pleurahålan för att tömma vätskan. Tyvärr återkommer ofta pleurala utsläpp. När detta händer kan en shunt placeras eller rekommenderas pleurodesis (ett förfarande där pleura-skikten är ärrade tillsammans så att vätska inte kan ackumuleras igen).
Lungmetastaser från bröstcancerHjärnmetastaser
Bröstcancer sprider sig till hjärnan hos cirka 10% till 15% av personer med metastaserad bröstcancer totalt. Hjärnmetastaser är vanligare hos kvinnor med HER2-positiva tumörer och trippel-negativ bröstcancer, med hjärnmetastaser som förekommer i ungefär en tredjedel av personer med HER2-positiva bröstcancer som metastaserar.
Symtom och upptäckt
Symtom på hjärnmetastaser inkluderar ofta:
- Huvudvärk
- Visuella förändringar
- Yrsel
- Anfall (ibland är ett anfall det första symptomet)
Andra symtom kan inkludera:
- Svaghet på ena sidan av kroppen
- Problem med samordning
- Personlighet förändras
Inte alla med hjärnmetastaser har symtom, dock. Ibland hittas de bara på grund av avbildningstester som utförs på hjärnan.
Behandling
Till skillnad från metastaser i vissa andra regioner är behandlingar som kemoterapi och riktade terapier ofta ineffektiva mot hjärnmetastaser på grund av blod-hjärnbarriären, vilket är ett tätt nätverk av kapillärer som är utformade för att skydda hjärnan från toxiner (som kemoterapi).
Behandlingen av metastaser inkluderar vanligtvis steroider för att minska svullnad i hjärnan. Helhjärnstrålning kan användas för att ta itu med metastaserna tillsammans med medicin för att minska risken för kognitiva problem därefter.
Leptomeningeal metastaser
Leptomeningeal metastaser, även kallad karcinomatös hjärnhinneinflammation, skiljer sig från hjärnmetastaser genom att cancercellerna sprider sig till hjärnvätskan som badar hjärnan och ryggmärgen. Eftersom cancerceller flyter fritt i utrymmet mellan leptomeninges (det subaraknoida utrymmet), har de konstant tillgång till näring och brukar inte bilda en diskret massa.
Leptomeningeala metastaser förekommer ofta sent i sjukdomen men blir allt vanligare eftersom människor lever längre med metastaserande cancer.
Behandling innebär ofta att man injicerar kemoterapi direkt i detta utrymme (intratekal kemoterapi).
Hur bröstcancer med hjärnmetastaser behandlasMindre vanliga platser för avlägsna metastaser
Bröstcancer kan spridas till nästan alla delar av kroppen. Några av de mindre vanliga platserna (med undantag för lobulärt karcinom) av metastaser inkluderar:
- Benmärg
- Peritoneale metastaser (står för två tredjedelar av personer med metastaserad lobulär karcinom)
- Det motsatta bröstet
- En äggstock
- Binjurarna
- Bukspottkörteln
- Hud och mjukvävnad
Vid behandling av bröstcancer som har metastaserats till andra delar av kroppen är filosofin vanligtvis att använda den minsta mängd behandling som behövs för att kontrollera sjukdomen. Att behandla sjukdomen aggressivt förbättrar inte överlevnaden, men det ökar biverkningarna och minskar livskvaliteten.