Hur multipel skleros diagnostiseras

Innehåll

• Medicinsk historia
• McDonald-kriterier
• Neurologisk undersökning
• Framkallade potentiella tester
• Magnetic Resonance Imaging
• Ländryggspunktion
• Differentialdiagnoser

Att diagnostisera multipel skleros (MS) är komplicerat och utmanande. Symtomen är unika för varje individ och kan efterlikna de för ett antal andra sjukdomar. Dessutom finns det inget test som kan bekräfta MS. I stället använder läkare din medicinska historia och en mängd olika diagnostiska metoder - från neurologiska tester till avbildning och mer - för att komma till denna slutsats.

McDonald-kriterierna är särskilt viktiga i denna process. Det reviderades 2017 för att införliva specifika riktlinjer som använder magnetisk resonanstomografi (MRI) och ryggradsvätskan för att möjliggöra en tidigare diagnos, vilket innebär att personer som har det kan börja behandlingen tidigare och sjukdomen ofta kan sakta ner.

Medicinsk historia

Läkaren kommer att ställa ett antal frågor om de symtom som du för närvarande upplever och alla som du har upplevt tidigare. Det är en bra idé att hålla en symtomlogg innan du träffar läkaren, listar allt du har upplevt, hur länge det varade och annan information om det. Var noga med att lista alla symtom, även om tidigare läkare sa till dig att de inte var något att oroa dig för.

Dessutom kommer din läkare att fråga om eventuella mediciner du tar och resultatet av alla medicinska tester du kan ha haft tidigare. Du kommer också att ställas flera frågor om släktingens medicinska historia, drog- och alkoholanvändning samt andra tidigare hälsoproblem.

All denna information hjälper en neurolog att sammanställa en bild för att avgöra om MS är en sannolik diagnos. Använd vår diskussionsguide för läkare nedan för att hjälpa till att starta konversationen med din läkare.

Diskussionsguide för läkare med multipel skleros

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

McDonald-kriterier

De reviderade McDonald-kriterierna 2017 gör det möjligt att använda MR för att leta efter ett andra skadaområde hos en patient som bara har haft en MS-bloss. MR kan också användas för att bekräfta MS-skador som har inträffat vid två olika tillfällen. Dessutom kan närvaron av oligoklonala band i ryggvätskan användas under vissa omständigheter för att bekräfta MS-diagnosen.

Neurologisk undersökning

I en neurologisk undersökning testar läkaren för:

• Kranialnervens funktion (dessa styr sinnena, såväl som hur du pratar och sväljer)
• Samordning
• Styrka
• Reflexer
• Känsla

Han kommer att göra detta genom att låta dig utföra uppgifter (som att växla mellan att röra vid näsan och fingret), röra vid dig med olika instrument (och låta dig rapportera en känsla eller leta efter svar själv) och göra en undersökning av dina ögon. Var säker på att dessa tester inte skadar.

Hela undersökningen kommer förmodligen att ta cirka 45 minuter, men det kan ta så lång tid som två timmar.

Framkallade potentiella tester

Framkallade potentiella tester mäter hur lång tid det tar för stimulering av olika nerver att nå hjärnan och hur stort svaret är. Impulser rör sig långsammare längs nerver som har skadats, till exempel de som påverkas av demyeliniseringen som uppstår i MS.

Tre framkallade potentiella tester kan användas för att utvärdera MS. För alla dem appliceras elektroder i hårbotten med ledande gel och placering beror på testet som utförs.

• Visuella framkallade potentialer (VEP): Visuell framkallad potentiell testning tittar på hjärnans respons på ljus. Det kan vara särskilt användbart för att bekräfta en diagnos av MS eftersom det kan avslöja nervskador längs dina optiska nervvägar även om du aldrig har haft några associerade symtom. Testet använder blinkande lampor, vilket inte stör de flesta. Vissa säger dock att det ger dem symtom som liknar mild rörelsesjuka.
• Somatosensorisk framkallad potential (SSEP): SSEP mäter hjärnans svar på känsla genom elektriska pulser via elektroder som sitter fast på huden. De flesta säger att det är smärtfritt.
• Hjärnstammens auditiva framkallade potentialer (BAEP): BAEP mäter hjärnans svar på ljud genom att spela klick, toner eller pip i örat genom hörlurar.

Framkallade potentiella tester blir mindre populära, eftersom MR-skanningar gynnas, men dessa tester är fortfarande användbara för att identifiera skador på platser som är svåra att fånga med en MR, såsom optisk nerv.

Magnetic Resonance Imaging

Vissa diagnoser av MS görs genom en kombination av kliniska resultat och bevis på MS-lesion på en MR.

MR använder magnetiska vågor för att producera bilder av hjärnan och ryggmärgen. Om MS misstänks administreras vanligtvis en speciell kontrastmaterialinjektion (gadolinium) vid skanningen, eftersom den reagerar på inflammationsområden och "tänds" när en lesion är aktiv. Detta indikerar att demyelinisering sker nu eller har inträffat under de senaste veckorna.

MR gör inte ont, men det kan vara en konstig upplevelse. Det hjälper om du vet vad du kan förvänta dig under detta test. Det finns också några saker du kan göra för att göra din upplevelse bättre.

MR anses vara det bästa testet för diagnos av MS, eftersom onormala lesioner uppträder på MR hos mer än 95 procent av personerna med tillståndet.

I de andra 5 procenten kan MR leda till falskt negativt. Vissa åldersrelaterade skador eller andra tillstånd, som migrän eller hjärntrauma, ser ut som MS-lesioner och kan producera falskt positiva. Det är därför läkare använder mer än en metod för att bekräfta en diagnos.

Ländryggspunktion

Kallas också en ryggkran, detta test kräver att en liten mängd cerebrospinalvätska (CSF) tas från ryggraden via en nål som sätts in mellan ryggkotorna. Läkaren kommer att skicka vätskan för utvärdering och leta efter närvaron av oligoklonala band (ett ökat antal vissa antikroppar) - en indikator på ökad immunaktivitet i ryggvätskan.

Detta test är positivt hos upp till 90 procent av personer med MS men är inte specifikt för MS, så ett positivt resultat kan indikera en annan sjukdom eller störning.

Beroende på resultaten från MR, neurologisk undersökning och symptomhistoria är det möjligt att du kanske inte behöver få en ländryggspunktion för att få en definitiv diagnos av MS. Emellertid kan ländryggens punkteringsresultat vara användbart för att utesluta andra saker om det fortfarande finns en fråga om diagnos.

Differentialdiagnoser

MS har många symtom, varav många är vaga, svåra att beskriva, kan inte mätas med tester och komma och gå. Dessutom delas många MS-symtom av andra medicinska tillstånd.

Exempel på sjukdomar som kan efterlikna MS inkluderar:

• Smittsamma sjukdomar som syfilis, Lyme-sjukdom eller HIV
• Autoimmuna sjukdomar som systemisk lupus erythematosus, sarkoidos eller Sjögrens syndrom
• Vitamin B12-brist
• Strukturellt problem i ryggraden, såsom en hernierad skiva
• Genetiska störningar som leukodystrofi
• Hjärntumör eller ryggmärgtumör

Din läkare kan också misstänka andra tillstånd beroende på dina symtom.

Det finns inget blodprov för MS, men din läkare kan beställa blodarbete för att leta efter eller utesluta andra möjliga diagnoser.

De många symtomen på multipel skleros

Ledtrådar du kanske inte har MS

De flesta av de sjukdomar som efterliknar MS har andra ledtrådar som föreslår en alternativ diagnos. Till exempel, även om det inte är okänt, är det sällsynt att någon över 60 år eller yngre än 15 får diagnosen MS.

MS är mindre troligt när neurologiska symtom (domningar, stickningar, svaghet) är förknippade med betydande ryggsmärtor. Denna symptomkombination är inte vanlig i MS och är mer sannolikt orsakad av ett strukturellt problem i ryggraden.

Vissa ledtrådar som pekar på en annan diagnos än MS är specifika för ett enda tillstånd. Till exempel, om det perifera nervsystemet (nerver som rör sig från ryggmärgen till resten av kroppen) är involverat, förutom det centrala nervsystemet, är Lyme-sjukdomen mer sannolikt.

Ledtrådar som föreslår MS

Ledtrådar om att dina symtom sannolikt är från MS inkluderar:

• Symtom i minst två delar av centrala nervsystemet som uppträder igen med olika intervall (minst en månads mellanrum)
• Förvärring av neurologiska symtom med värme (kallas Uhthoffs fenomen)
• Fläckar av neurologiska symtom som antingen försvinner helt eller delvis, vilket är ett tecken på MS med återfall

Det återfallande remitteringsmönstret är det vanligaste MS-mönstret och påverkar 85 procent av personerna med sjukdomen.

Ett ord från Verywell

MS kan vara en knepig sjukdom att definitivt diagnostisera, och processen kräver ofta tålamod. Med det är det viktigt att hitta en neurolog som du känner dig bekväm med och har förtroende för att arbeta med din diagnos. När allt kommer omkring, om du har MS, kommer den här personen sannolikt att vara din hälsopartner under lång tid.

Hur multipel skleros behandlas