Diagnostisering av HIV hos spädbarn och småbarn

Innehåll

• HIV-test som används hos spädbarn och småbarn
• Testa spädbarn upp till sex månaders ålder  
• Testa barn mellan åldrarna sex och 18 månader
• Testa högriskbarn vid födseln

HIV-testning hos spädbarn och småbarn (18 månader eller mindre) varierar signifikant från hur vuxna testas. I stället för att testa för HIV-antikroppar (proteinet som produceras av immunsystemet i närvaro av HIV), kommer läkare istället att testa för den faktiska förekomsten av HIV med hjälp av det som kallas en kvalitativ viral analys.

Detta skiljer sig från kvantitativ viral analys (a.k.a "viral load") som används för att mäta hiv i en persons blod. I stället bekräftar det kvalitativa testet om viruset faktiskt finns där eller inte.

Antikroppstest, inklusive nyare generationstest, kan inte fastställa HIV-infektion hos spädbarn eftersom antikropparna faktiskt kan vara den hos modern som överförs från mor till barn genom moderkakan under graviditeten. Det är därför viktigt att förstå att närvaron av dessa "ärvda" antikroppar inte indikerar HIV-infektion. Ofta försvinner moderns antikroppar långsamt, i genomsnitt när barnet är ungefär 14 månader (även om det kan vara så högt som 24 månader).

För att minimera infektionsrisken ordineras nyfödda i allmänhet ett förebyggande (profylaktiskt) förlopp av antiretrovirala läkemedel under en period av fyra till sex veckor. I USA och de mest utvecklade länderna rekommenderar graviditetsriktlinjer att amning undviks för att förhindra eventuell överföring av HIV genom bröstmjölk.

HIV-test som används hos spädbarn och småbarn

De virologiska analyserna som används hos spädbarn kan antingen vara det så kallade polymeraskedjereaktionstestet (PCR), som detekterar närvaron av HIV-DNA, eller en HIV-RNA-analys, som tydligt detekterar HIV-RNA.

Medan specificiteten för vart och ett av dessa tester är hög vid tidpunkten för födseln, kan deras känslighet (förmågan att exakt detektera HIV) vara så låg vid 55% för PCR och 25% för HIV-RNA. När den nyfödda når tre månader närmar sig dock testens noggrannhet i allmänhet 100%.

Under specifika omständigheter kan HIV-antikroppstest användas hos barn mellan sex och 18 månader till definitivt utesluta HIV-infektion. De bör dock inte användas för att bekräfta hiv-infektion på grund av oro för kvarvarande maternella antikroppar.

Bekräftelse av en HIV-infektion bör baseras på två positiva testresultat som tagits från separata blodprover.

Däremot anses negativa tester vara slutgiltiga baserat på antingen

• Två eller flera negativa virologiska tester som tagits i åldrarna en månad och fyra månader, eller
• Två negativa antikroppstest tagna från separata blodprover hos barn över sex månaders ålder.

Hos barn över 18 månader gäller vanliga riktlinjer för HIV-testning för vuxna.

Testa spädbarn upp till sex månaders ålder  

På grund av begränsningen av testerna vid födseln testas HIV-exponerade spädbarn i allmänhet 14 till 21 dagar, sedan en till två månader och slutligen fyra till sex månader.

Vid vecka två förbättras testens känslighet snabbt. Om ett positivt resultat visas efter 14 till 21 dagar kommer läkare omedelbart att utföra ett andra bekräftande test. Om positivt skulle läkare inleda antiretroviral behandling på heltid för barn i åldern 12 månader eller mindre. För barn över 12 år bestäms initiering utifrån barnets kliniska tillstånd och CD4 / virusbelastningsvärden.

Men om testet är negativt efter 14 till 21 dagar, skulle ett andra test utföras två till sex veckor efter avslutad profylaktisk behandling. Ett andra negativt test i detta skede skulle indikera att barnet är förmodligen oinfekterad. En andra negativ vid fyra till sex månader skulle betraktas som en definitiv negativ diagnos.

Testa barn mellan åldrarna sex och 18 månader

Antikroppstestning kan användas hos barn över sex månader upp till 18 månaders ålder. Generellt sett räcker det med två negativa antikroppstester efter sex till tolv månader för att betraktas som definitiva. Vissa läkare föredrar dock att testa mellan 12 och 18 månader för att säkerställa att alla moderantikroppar har försvunnit.

Ytterligare tester kan indikeras under speciella omständigheter, som för barn som ammar eller där misstänkta långvariga antikroppar förekommer. (En studie visade att upp till 14% av barnen har kvarvarande HIV-antikroppar 24 månader efter födseln.)

Testa högriskbarn vid födseln

Spädbarn som anses ha hög infektionsrisk (till exempel hos mödrar som inte har tagit antiretroviral behandling under graviditeten eller som har en akut infektion) kan testas vid födseln eftersom sannolikheten för infektion är mycket större. Av denna grupp kan mellan 30% och 40% av infektioner bekräftas 48 timmar efter födseln. I sådana fall skulle profylaktisk behandling avbrytas och heltidsterapi skulle inledas.