Innehåll
Cystoisosporiasis (tidigare känd som isosporiasis) är en ovanlig parasitinfektion i tarmarna som klassificeras av U.S.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) som ett AIDS-definierande tillstånd. Den globala prevalensen är varierande och infektioner förekommer oftast i tropiska eller subtropiska regioner (särskilt Karibien, Centralamerika och Sydafrika).Med tillkomsten av antiretroviral kombinationsbehandling (ART) anses cystoisosporiasis sällsynt bland människor som lever med HIV i den utvecklade världen. Emellertid har enstaka utbrott rapporterats de senaste åren, vanligtvis på grund av återvändande resenärer eller migranter från tropiska regioner.
Kausalagent
Cystoisosporiasis orsakas av Cystoisospora belli (C. belli), en tarmparasit nära besläktad med Toxoplasma gondii (T. gondii) och Cryptosporidium.
(T. gondii och Cryptosporidium är orsaksmedlet för två andra AIDS-definierande tillstånd, toxoplasmos i hjärnan respektive kryptosporidios.)
Sändningssätt
Människor är de enda kända värdarna för C. belli, vars sjukdom sprids genom mat eller vatten som har kontaminerats med avföring från infekterade människor. Överföring genom oral-analsex ("rimming") är också möjlig.
Symtom
Symtom kan pågå i veckor och inkluderar krampiga buksmärtor och riklig vattnig diarré, åtföljd av svaghet och låg feber. För personer med nedsatt immunförsvar kan dessa symtom utvecklas till uttorkning, undernäring eller kakexi om de lämnas obehandlade.
Hos immunkompetenta individer, C. belli infektion är ofta symptomfri.
Diagnos
Den kliniska presentationen skiljer sig inte från kryptosporidios och kräver mikroskopisk undersökning av patientens avföringsprov (eller ibland en biopsi av tarmväggen) för att bekräfta diagnosen.
Behandling
Cystoisosporiasis behandlas oftast med det sulfabaserade antibiotikumet, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
Hos immunkompetenta individer är cystoisosporiasis i allmänhet en självbegränsande sjukdom och försvinner vanligtvis inom några dagars behandling. Immunkompromitterade personer med CD4-räkningar under 150 celler / µL svarar i allmänhet mindre bra och är benägna att återfalla när behandlingen har stoppats. I sådana fall kan livslång profylax av TMP-SMZ indikeras.
Epidemiologi
Cystoisosporiasis är endemisk i Afrika, Australien, Karibien, Latinamerika och Sydostasien. I vissa länder, såsom Haiti, är så många som 15% av befolkningen smittade medC. belli.Bland personer med avancerad HIV (CD4 räknas under 200 celler / ml) är andelen ännu högre och svävar på cirka 40%.
Internationella resor har underlättat spridningen av sjukdomen i andra regioner, med ett utbrott noterat i Los Angeles-området från 1985 till 1992. I detta fall bekräftades infektioner främst i spansktalande stadsdelar och nästan helt bland individer som klassificerades som aids. Prevalensen varierade mellan 5-7%.
På senare tid trodde man att invånare i ett stadsdel i Atlanta hade smittats medC. bellii och runt juli 2015, med en person som rapporterades ha återvänt från en resa till Kenya.
Priserna i länder med låg inkomst och hög förekomst har minskat dramatiskt de senaste åren på grund av den utbredda användningen av TMP-SMZ, ett läkemedel som ges som profylax för att förhindra pneumocystis lunginflammation (PCP) hos personer med hiv.