Innehåll
- Gemensam distribution
- Benskador
- Händer och fötter
- Hud, naglar och ögon
- Ryggradens delaktighet
- Blodprov
- Differentiering
En läkare kommer att arbeta för att skilja psoriasisartrit från andra spondyloartropatier (såsom ankyloserande spondylit, reaktiv artrit och nteropatisk artrit), liksom andra tillstånd som den är nära relaterad till, inklusive reumatoid artrit, gikt (aka giktartrit) och, till i mindre utsträckning, artros.
Eftersom det inte finns några laboratorietester eller bildåtergivningstester som definitivt kan diagnostisera psoriasisartrit, är en väsentlig förståelse för följande kliniska egenskaper hos sjukdomen - och hur de skiljer sig från andra former av artrit - avgörande för att göra en korrekt diagnos.
Hur psoriasisartrit diagnostiserasGemensam distribution
Ledvärk och stelhet är ofta de enda yttre tecknen på psoriasisartrit. För vissa människor kan det vara de enda symptomen de någonsin utvecklar. Andra kan presentera mer "klassiska" former av sjukdomen som involverar händer, fötter eller ryggrad. Trötthet, svullnad, leddeformitet och begränsning av ledfunktionen är också vanligt.
Till skillnad från vissa former av artrit där symtom utvecklas plötsligt (t.ex. gikt, enteropatisk artrit) tenderar symtomen på psoriasisartrit att utvecklas gradvis och förvärras med tiden.
De allra flesta fall kommer att vara asymmetriska, vilket innebär att lederna påverkas godtyckligt och inte speglas på andra sidan av kroppen. Detta skiljer sig från reumatoid artrit, där mönstret huvudsakligen är symmetriskt.
Med detta sagt, när psoriasisartrit fortskrider, kan det ibland bli symmetriskt och manifestera med svåra symtom (inklusive, i sällsynta fall, ett potentiellt vansyrande tillstånd som kallas artrit mutilans).
Benskador
Psoriasisartrit påverkar benen annorlunda än andra typer av artrit. Vid psoriasisartrit börjar kortikalt ben (den yttre skyddande ytan) tunna och smala, särskilt på fingrar och tår. Samtidigt kommer ett nytt ben att bildas nära marginalerna för en led.
Benförändringarna kan orsaka en "penna-i-kopp" -deformitet vid röntgen där fingertoppen smalnar när det angränsande benet utvecklar en koppliknande form. Detta är ett klassiskt symptom på svår psoriasisartrit som samt sklerodermi.
Däremot kommer ankyloserande spondylit att orsaka överdriven bildning av nytt kortikalt ben, medan reumatoid artrit kommer att manifestera sig med erosion av kortikalt ben och förminskning av ledutrymmet.
Händer och fötter
Ett kännetecken för psoriasisartrit är daktylit, korvliknande svullnad i fingrar och tår orsakad av kronisk inflammation. Daktylit drabbar endast en liten del av personer med psoriasisartrit men anses vara en klassisk presentation av sjukdomen.
Psoriasisartrit tenderar också att påverka de distala lederna (närmast naglarna) på fingrar och tår. Reumatoid artrit tenderar att påverka de proximala (mellersta) lederna, medan artros kan påverka alla leder i kroppen.
Psoriatisk artrit kan ibland orsaka "operaglashand" -deformitet där fingrarna teleskopar bakåt och böjer sig oregelbundet. Det förekommer främst med svår psoriasisartrit och mindre vanligt med reumatoid artrit.
Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.
Hud, naglar och ögon
Psoriatisk artrit är oupplösligt kopplad till den autoimmuna hudsjukdomen psoriasis. Faktum är att psoriasis kommer att föregå uppkomsten av psoriasisartrit i ungefär 30% av fallen, ofta så tidigt som 10 år tidigare. Ibland kommer artrit och psoriasis att uppträda samtidigt.
Till skillnad från andra typer av artrit kommer psoriasisartrit att förekomma med hudplack i nästan 80% av fallen. Ögonproblem (som uveit) är också distinkta, orsakade av bildandet av plack på eller runt ögonlocket.
Spikavvikelser kan ibland uppstå med inflammatorisk eller icke-inflammatorisk artrit. Men med psoriasisartrit tenderar tecknen att vara mer distinkta och inkluderar:
- "Oljedroppar" (rödgula fläckar under nagelplattan)
- Prickig lunula (rodnad i den vita bågen strax ovanför nagelbandet)
- Splinterblödningar (vertikala svarta linjer under spiken där kapillärer har spruckit)
Diskussionsguide för psoriasisartrit
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ryggradens delaktighet
Spondyloartropatier som psoriasisartrit kan särskiljas från reumatoid artrit och gikt genom att ryggraden ofta drabbas. spondylos härstammar från grekiska för "ryggrad" eller "kotor".
Även om reumatoid artrit kan påverka halsens ryggrad, kan spondyloartropatier involvera den axiella ryggraden, som spänner över torso till svansbenet.
Med psoriasis är de viktigaste områdena för ryggradsinblandning ländryggen i nedre delen av ryggen och den sakroiliära leden där den vingformade toppen av bäckenet (ilium) fäster vid den nedre delen av ryggraden (sakrum).
Tillståndet, kallat psoriasisspondylit, kan drabba upp till 35% av personer med psoriasisartrit, enligt en översyn från 2018 i Nuvarande reumatologirapporter.
Blodprov
Det finns inga blodprov som definitivt kan diagnostisera psoriasisartrit. Ändå kan sådana tester stödja diagnosen, karakterisera sjukdomen och skilja den från andra former av artrit.
En faktor associerad med spinal spondyloartropati är en genetisk mutation av den humana leukocytantigenen B27 (HLA-B27) -genen. Av alla personer med psoriasisartrit kommer 60% till 70% att ha HLA-B27-mutationen. Mer specifikt kommer cirka 90% av vita människor med ankyloserande spondylit att ha mutationen.
Även om det är användbart för att diagnostisera spondylit, anses inte bara förekomsten av HLA-B27-mutationen vara avgörande eftersom människor utan artrit eller inflammation också kan ha det.
Genetiken för psoriasisartritDetsamma gäller inte för antikroppstester som används för att diagnostisera reumatoid artrit. Reumatoid faktor (RF) och anticyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) är två antikroppar som vanligtvis används vid diagnos av reumatoid artrit. Medan antikropparna ibland upptäcks hos personer med psoriasisartrit är de nästan alltid låga och obetydliga.
Som inflammatoriska sjukdomar avslöjar blodprover på de med psoriasisartrit, reumatoid artrit eller gikt förhöjt C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimenteringshastighet (ESR). Dessa inflammatoriska markörer kommer inte att höjas med artros eftersom sjukdomen inte är inflammatorisk.
Differentiering
Eftersom det inte finns några blod- eller bildtest som definitivt kan diagnostisera psoriasisartrit kan en differentiell diagnos användas för att utesluta andra möjliga orsaker. Ledande bland utredningen är de olika formerna av artrit som har liknande symtom.
| Psoriasisartrit Differentialdiagnos | ||
|---|---|---|
| Tillstånd | Differentierande tecken | Differentierande tester |
| Psoriasisartrit | Asymmetrisk artrit Psoriasis Daktylit Nail psoriasis | Negativt RF-test Förminskning av kortikalt ben |
| Ankyloserande spondylit | Ryggont Ryggstyvhet Bröst expansion dålig | Positiv HLA-B27 Bilateral sakroiliit |
| Reumatoid artrit | Symmetrisk artrit Ingen daktylit Ländryggen normal | Positivt RF-test Positiv anti-KKP Benerosion Begränsat gemensamt utrymme Inga bensporer |
| Gikt | Snabba akuta episoder (varar 7 till 14 dagar) Smärta i fotlederna Stortå påverkas främst | Tophi på röntgen Uratkristaller i ledvätska |
| Artros | Utvecklas över år Startar asymmetriskt Smärta men lite svullnad | Normal CRP och ESR Bensporer Begränsat gemensamt utrymme |
| Reaktiv artrit | Nyligen klamydia Nyligen tarminfektion Vanlig uretrit | Positiv STD-skärm Positiv HLA-B27 |
| Enteropatisk artrit | Lemmar påverkas mest Stämmer överens med IBD | Positiv diagnos av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit |
| Juvenil spondylit | Förekommer under 16 år | Negativt RF-test |