Kolecystektomikirurgi: Allt du behöver veta

Innehåll

• Vad är gallblåsan?
• Syfte med kolecystektomi
• Typer av kolecystektomiprocedurer
• Före operation
• Det kirurgiska förfarandet
• Efter operationen
• Komplikationer

Kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) är en av de vanligaste kirurgiska ingrepp som utförs i USA. Enligt en översyn från 2017 av den aktuella best practices-studien görs 1,2 miljoner avlägsnande per år i USA. Gallsten är den vanligaste orsaken till denna operation, men det kan göras för en mängd olika sjukdomar i gallblåsan. Det finns två huvudtyper av kolecystektomikirurgi - ett minimalt invasivt laparaskopiskt förfarande och ett öppet förfarande. Läs mer om denna operation.

Vad är gallblåsan?

Gallblåsan är ett päronformat, ihåligt organ som ligger strax under levern på höger sida av buken. Den fungerar som en behållare för att lagra och utsöndra gallan i tunntarmen. Levern gör gallan (en tjock gulgrön vätska) och sedan färdas den genom ett system av rörliknande strukturer som kallas gallgångar för att antingen förvaras i gallblåsan (för senare användning) eller utsöndras i tunntarmen för att hjälpa till att bryta ner intagna fetter.

Syfte med kolecystektomi

Det finns flera former av gallblåsersjukdom som kan behandlas med kolecystektomi.

Gallstenar

Ett onormalt tillstånd som kallas kolelithiasis (eller gallsten) är en av de vanligaste orsakerna till en kolecystektomi. Ämnen i gallan kan bli fasta och bilda hårda stenar i olika storlekar (från mycket små kornliknande stenar till stenar som är lika stora som golfbollar). Dessa stenar härrör från olika faktorer, såsom för mycket kolesterol eller överdrivna gallsalter i gallan.

Cirka 15% av personerna 50 år och äldre drabbas av gallsten.

När gallan rör sig genom gallsystemet (organen och kanalerna som är involverade i utsöndringen och lagringen av gallan) är det vanligt att de små stenarna fastnar i gallgången som förbinder gallblåsan med tunntarmen. Dessa kan orsaka svår smärta och andra komplikationer som pankreatit (inflammation i bukspottkörteln). Behandlingen för gallsten är vanligtvis borttagning av gallblåsan.

Gallstenar: Översikt och mer

Andra förhållanden

Andra vanliga orsaker till kolecystektomi är:

• Akut biliär pankreatit (en potentiellt livshotande komplikation som kan uppstå hos de med gallsten).
• Biliary dyskinesia (när gallblåsan inte töms ordentligt och orsakar svår smärta, illamående och intolerans av fet mat)
• Inflammation i gallblåsan (cholecystit)
• Stora polyper i gallblåsan

Symtom på gallblåsersjukdom

Det finns några vanliga symtom på gallblåsersjukdom som ofta resulterar i kolecystektomi, inklusive:

• Dålig matsmältning
• Illamående och kräkningar
• Skarp buksmärta
• Feber
• Gulsot (gulaktig nyans på huden och ögonen på grund av gallstenstopp i gallgången)

Gallbadder sjukdomstecken, symtom och komplikationer

Typer av kolecystektomiprocedurer

Två typer av procedurer görs vanligtvis för att ta bort gallblåsan. Den första är en öppen teknik. Detta brukade vara standardproceduren, med ett stort snitt och längre sårläkningstid. Enligt en studie från 2017 involverade den öppna tekniken, som vanligtvis utfördes före år 1991, en två till sex dagars postoperativ (efter operation) sjukhusvistelse.

En kolecystektomi kan också involvera ett intraoperativt kolangiogram (IOC), vilket är en live-realtidsvideo röntgen av gallgångarna, som tas under operationen. En IOC utförs för att kontrollera gallsten och se till att kirurgen korrekt kan se den gemensamma gallgången (ett område som ibland är svårt att skilja på grund av den kompakta organisationen av dessa strukturer).

Den andra typen av operation, som är standard idag, är en minimalt invasiv operation som utförs med en laparoskopisk teknik. Laparoskopisk kirurgi involverar ett verktyg som kallas laparoskop, med en liten kamera; proceduren utförs med hjälp av mycket små verktyg och en kamera för visning (där kirurgen kan få en mycket tydlig bild av operationsplatsen.

Laparoskopet kan utföra terapeutiska ingrepp som att ta bort gallblåsan - efter att kirurgen har gjort några små snitt (mellan 0,5 och 1 centimeter / 0,196 till 0,393 tum). Snitten är gjorda för inträde av räckvidden i buken ( samt för en borttagningsport för att ta bort gallblåsan). Idag görs 92% av alla kolecystektomiprocedurer via laparoskopisk procedur.

Fördelar med laparoskopisk kolecystektomi

En av de största fördelarna med att ha en minimalt invasiv kolecystektomi via laparoskopisk kirurgi kan vara det faktum att vistelsetiden på sjukhuset minskas från en två- till sex-dagars postoperativ (efter en kirurgisk operation) till samma dag urladdning (eller upp till en vistelse på en dag) för laparoskopisk kirurgi. En studie från 2015 rapporterade fördelar med laparoskopisk kolecystektomi, som inkluderar:

• Användning av epidural anestesi (som är förknippad med en lägre förekomst av komplikationer efter operationen än generell anestesi)
• Kostnadsbesparingar för patienten
• Ökad patienttillfredsställelse
• Mindre postoperativ smärta
• Mindre blödning under operationen (lägre risk för blodtransfusion)
• Kortare återhämtningstid och sjukhusvistelse
• Mindre ärrbildning och bättre sårläkning

Indikationer för öppen kolecystektomi

Det finns flera skäl till att kirurgen kan utföra en öppen kolecystektomi istället för en laparoskopisk procedur. Dessa kan inkludera:

• Fetma
• Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
• Omfattande skador på gallblåsan (såsom ärr och inflammation)
• Graviditet (tredje trimestern)
• Allvarliga leverproblem.
• Ärrvävnad i buken från tidigare operationer i samma område
• Svårigheter att se en persons anatomi under en laparoskopisk procedur
• Oförtänkt blödning som inte kan kontrolleras under laparoskopisk kirurgi
• Alla andra situationer som uppmanar kirurgen att besluta att öppen operation är säkrare (kan bestämmas efter att laparoskopiproceduren börjar och kirurgen kan få en bra bild av anatomin).

Före operation

Det finns flera preoperativa (före operation) åtgärder som kan beställas av kirurgen före en kolecystektomi, dessa inkluderar

• Sluta äta och dricka vätskor enligt din kirurgs instruktioner.
• Ta en dusch kvällen före operationen (du kan bli instruerad att använda antiseptisk tvål).
• Ta bara de mediciner som din kirurg instruerar dig att ta morgonen av operationen (med bara en liten slurk vatten).
• Följ kirurgens instruktioner om vilka mediciner du ska sluta ta före operationen (t.ex. blodförtunnande medel och andra mediciner).
• Se till att någon kör dig hem efter operationen.

Det kirurgiska förfarandet

Det minimalt invasiva (laparoskopiska) förfarandet

Stegen för att ta bort laparoskopisk gallblåsan inkluderar:

1. Allmän anestesi kommer att få dig att sova under proceduren
2. Ett litet snitt görs nära naveln för att sätta in en port (en liten anordning som skapar en öppning för att fylla buken med koldioxidgas; denna gas används för att expandera buken för optimal visning av gallblåsan, gallgångarna och intilliggande organ).
3. En liten kamera sätts in genom porten; kameran visar operationen på en TV-skärm i operationssalen.
4. Ytterligare portar sätts in för placering av små instrument.
5. Gallblåsan kopplas bort och tas ut genom en av tre till fyra små snitt.
6. Kirurgen stänger snittet med små stygn, häftklamrar eller kirurgiskt lim som automatiskt försvinner när såren läker (det finns ingen anledning att ta bort dem efter operationen).

Robotkirurgi

Kirurgen kan använda en kirurgisk robot för att utföra operationen; en robot styrs av kirurgen via en betraktningsplattform, den grundläggande skillnaden är istället för att styra instrumenten för hand, kirurgen styr roboten för att använda instrumenten som tar bort gallblåsan. Detta kallas vanligtvis robotkirurgi.

Framsteg inom teknik har resulterat i mindre instrument och bildkvalitet av högre kvalitet under laparoskopisk kirurgi som gör det möjligt för kirurger att utföra mer exakt dissektion med minimal blödning.

Öppet kirurgi

Den primära skillnaden mellan en öppen kolecystektomi och en som utförs via laparoskopi är att under ett öppet förfarande görs ett mycket större (6 tum) snitt i buken, på höger sida (under revbenen). Muskelvävnaden dras tillbaka för att avslöja gallblåsan och gallblåsan avlägsnas sedan med större instrument (än de som används vid laparoskopisk kirurgi). Ett öppet förfarande tar ungefär en till två timmar att utföra.

Efter operationen

Efter operationen kommer de flesta att släppas hem när de kan äta och dricka normalt och gå utan hjälp. Efter laparoskopisk kolecystektomi utskrivs de flesta samma dag som operation. Full återhämtning tar vanligtvis ungefär en vecka.

Efter en öppen kolecystektomi tillbringar en person vanligtvis två till tre dagar på sjukhuset innan hon släpps hem. Full återhämtning tar ungefär fyra till sex veckor.

Ett uppföljningsavtal planeras vanligtvis ungefär två till tre veckor efter operationen.

Smärta

Icke-receptbelagda smärtstillande medel uppmuntras vanligtvis för smärta; ibland ordineras narkotisk smärtstillande medicin under några dagar efter operationen. Narkotika är mer benägna att ordineras efter öppen operation, vilket är känt för att orsaka allvarligare smärta än minimalt invasiv (laparoskopisk) operation. Var noga med att följa vårdgivarens instruktioner om vilken typ av medicin du ska ta och hur ofta.
Kalla kompresser eller is kan användas för att lindra smärta efter operationen; var noga med att fråga utskrivningssjuksköterskan om hur du använder is på rätt sätt för att förhindra hudskador.

Aktivitet

Normalt kan normal aktivitet återupptas på ungefär en vecka efter laparoskopisk operation, men var noga med att rådgöra med kirurgen eller annan vårdgivare om när du ska återuppta någon form av tunga lyft eller ansträngande fysisk träning efter operationen.

Komplikationer

Det kan finnas flera olika komplikationer efter laparoskopisk eller öppen kolecystektomi, som kan inkludera:

• Mild axelsmärta (orsakad av koldioxidgas som används för att förbättra visningen av operationsområdet)
• Infektion
• Blödning
• Gallläckage
• Skada på den vanliga gallgången (den rörliknande strukturen som fungerar för att transportera gallan i tunntarmen)
• Skada på närliggande strukturer, såsom tunntarmen.
• Komplikationer från anestesi (såsom lunginflammation)
• Bråck (en liten del av tarmen böjer sig genom muskelväggen)

När ska jag ringa doktorn

Det finns flera skäl att kontakta din vårdgivare efter kirurgi med kolecystektomi. Dessa inkluderar:

• Smärta, rodnad, blod eller pus vid ett av snittställena
• Allvarlig illamående eller kräkningar (särskilt när det hämmar nedhållning av mat eller vätska)
• Ökning av smärta (särskilt om smärtan inte avtar efter att ha tagit smärtstillande medel)
• Svullnad i buken
• Gulsot (gulaktig hudfärg eller ögon)
• Feber (över 101 grader)
• Illaluktande dränering vid ett snittställe
• Andningsproblem eller hosta som inte avtar