Användning av röntgen i bröstet vid diagnos av lungcancer

Innehåll

• Begränsningar av röntgenstrålar i bröstet
• Missade diagnoser
• Hur ofta röntgenstrålar saknar lungcancer
• Hur lungcancer Är Diagnostiserad
• Screening av lungcancer
• Vad kan du göra
• Ett ord från Verywell

En röntgen på bröstet kan producera bilder av dina lungor, luftvägar, hjärta, blodkärl och ben i bröstet och ryggraden. Det är ofta det första avbildningstestet som din läkare kommer att beställa om man misstänker lung- eller hjärtsjukdom. Om lungcancer är inblandad kan röntgenstrålar ibland upptäcka större tumörer - men oftare än inte misslyckas med att diagnostisera sjukdomen. Röntgenstrålar i bröstet blir också korta som ett verktyg för screening av lungcancer.

Begränsningar av röntgenstrålar i bröstet

Röntgenstrålar använder penetrerande strålning för att producera tvådimensionella bilder av inre organ. Organ och vävnader som absorberar mindre röntgenstrålning kommer att dyka upp mer framträdande på bilden. Detta inkluderar lungorna och gaserna i dem som tydligare visualiseras än omgivande vävnader.

Det är inte ovanligt att höra att en röntgen i bröstet upptäckte cancer hos någon som kanske eller inte har misstänkt för att ha sjukdomen. Men när detta inträffar är sjukdomen vanligtvis i ett avancerat stadium (dvs. tumören är stor och svår att missa). Problemet med detta är naturligtvis att avancerad lungcancer (steg 3b och steg 4) är svårare att behandla och, med sällsynt undantag, obotlig.

När det gäller diagnos av lungcancer har röntgenstrålar i bröstet allvarliga brister som begränsar deras användning.

En översikt över lungcancerstadier

Differentiering av strukturer

Röntgenstrålkastningar ses i gråtoner och kräver tolkning av en radiolog som är utbildad för att upptäcka avvikelser. Ändå är bilderna inte i hög upplösning och det är lätt att missa subtila detaljer. Ämnen som har liknande densitet, som blod, pus och vatten, kan se likadana ut och vara svåra att skilja.

Eventuell onormal tillväxt i lungan kommer att visas på en röntgen på bröstet som ett relativt konsoliderat område av ljusgrått. Även om tillväxten kan vara cancer kan det också vara valfritt antal godartade (icke-cancerösa) tillstånd.

Allt läkare och radiologer kan göra vid denna tidpunkt är att beskriva tillväxten i de mest allmänna termerna, såsom:

• Lungknöl: En plats som är 3 centimeter, cm (1½ tum) eller mindre i diameter
• Lungmassa: En fläck som är större än 3 cm i diameter
• Skugga på lungan: En icke-exakt term som betyder allt från en tumör till överlappningen av strukturer i bröstet
• Lungneoplasma: En term översatt som "ny tillväxt" som beskriver någon form av tillväxt i lungorna, inklusive allt godartat
• Lungskada: En term som används för att beskriva eventuella abnormiteter, vare sig godartade eller maligna

En röntgen i bröstet ensam kan inte bekräfta om en lungnodul, massa, skugga, tumör eller lesion är cancer eller något mer godartad, som en cysta eller ärr.

Dolda bilder

Överlappande strukturer kan dölja tumörer på en röntgen och göra dem svåra att visualisera, särskilt om de är små.

Sjukdomsprocesser kan också dölja cancertillväxt. Lunginflammation, som ofta förekommer vid symtomatisk lungcancer, kan enkelt dölja en tumör då pus och slem börjar täppa till luftvägarna.

Tuberkulos (TB) ser också ut som vissa lungcancer vid röntgen. Om dessa inträffar tillsammans, som de ibland gör, kan TB sluta diagnostiseras och cancer missas. Även efter att TB-infektionen har lösts kan eventuella återstående fläckar i lungorna antas vara ärr och lämnas oundersökta.

Vanligaste formerna av lungcancer

Missade diagnoser

Förmodligen mer oroande än feldiagnoser är antalet gånger en tumör helt saknas på en röntgen på bröstet.

Det är inte ovanligt att någon får höra att röntgen i bröstet är normalt bara för att få reda på, månader eller år senare, att cancer är närvarande. I sådana fall kommer detta vanligtvis bara fram när avancerade symtom (som väsande andning, oavsiktlig viktminskning eller hosta upp blod) utvecklas.

Även om detta kan antyda att vårdslöshet är den enda orsaken till missade diagnoser, har röntgenstrålar i bröstet i princip begränsningar, särskilt när det gäller att upptäcka vissa typer och storlekar av lungcancer. Ditt medicinska team kan inte diagnostisera vad de inte kan se.

Cancertyp och plats

Anatomiskt är cancer i vissa delar av lungorna svårare att visualisera och är mer benägna att missa vid röntgen på bröstet.

Forskning publicerad i Diagnostisk och interventionell strålning rapporterade att 45-81% av de missade lungcancerna inträffade i de övre loberna där nyckelben och andra strukturer döljer utsikten.

Cancer som finns i periferin av lungorna⁠-såsom lungadenokarcinom, den vanligaste formen av lungcancer⁠-missas oftare än de som uppträder centralt nära de stora luftvägarna (såsom småcellig lungcancer och lungor).

Storlek

Generellt sett är det mer troligt att tumörer mindre än 1,5 cm (3/5 tum) missas på röntgen på bröstet än större.

Tumörer som har ett diffust "utseende av slipat glas" -något som ofta finns med lungadenokarcinom-ökar också risken för att de inte kommer att ses.

Riskfaktorer

En annan anledning till att lungcancer missas är helt enkelt att ingen letade efter. Om det inte finns symtom eller om din läkare vet att du har hög risk för lungcancer, kanske de inte ens tänker på att beställa röntgen i bröstet.

Endast 65% av läkarna frågar en patient om deras rökstatus och hur mycket de röker, enligt en studie från 2015 Behandling, förebyggande och policy för missbruk av ämnen. Dessutom misslyckas läkare ofta med patientens tidigare rökhistoria om de beskriver sig själva som "icke-rökare".

Aldrig rökare faller ofta mellan sprickorna eftersom lungcancer är en mindre sannolik orsak till andningssjukdomar i denna grupp (även om det bör noteras att diagnoser ökar i denna grupp). På liknande sätt antas tidigare rökare ofta ha mindre risk även om deras tidigare användning var hög.

Dessutom är många av symtomen på lungcancer, som andfåddhet eller trötthet, icke-specifika och kan lätt tillskrivas saker som ålder eller fetma.

Som ett resultat:

• Kvinnor tenderar att diagnostiseras senare än män.
• Icke-rökare diagnostiseras senare än rökare.
• Unga människor diagnostiseras senare än äldre vuxna.

Vilka är riskfaktorerna för lungcancer?

Hur ofta röntgenstrålar saknar lungcancer

Det finns förvånansvärt få nya studier som tittar på den faktiska förekomsten av missade diagnoser av lungcancer, men den forskning som har gjorts är nykterande.

En genomgång av 21 studier som publicerats i British Journal of General Practice fann att 20% till 23% av röntgenstrålarna i bröstet hos personer som hade symtom på lungcancer var falskt negativa för lungcancer.

Detta kan vara katastrofalt med tanke på att det i genomsnitt bara tar 136 dagar för en lungmalignitet att fördubblas i storlek.

Om sjukdomen får utvecklas tyst med få om några symtom kan den snabbt gå från att behandlas (steg 1, steg 2 och steg 3a) till att vara obrukbart. Detta gör inte bara sjukdomen svårare att hantera utan minskar en persons överlevnadstid avsevärt.

Hur snabbt växer lungcancer?

Hur lungcancer Är Diagnostiserad

Även om röntgen i bröstet "av misstag" kan upptäcka lungcancer under en rutinundersökning (eller undersökning av en annan sjukdom), är det inte ett av de verktyg som vanligtvis används vid diagnos av lungcancer på grund av de problem som beskrivs här.

Istället kommer läkare i allmänhet att förlita sig på tre tester för förundersökning:

• Datortomografi (CT) skanningar tar flera röntgenbilder och kombinerar dem i dimensionella "skivor" så att abnormiteter i lungorna kan ses tydligare.
• Sputumcytologi innebär att man hostar upp slem så att provet kan kontrolleras för cancerceller i laboratoriet. Ett negativt sputumtest utesluter inte cancer som orsak.
• Lungbiopsi, som involverar extraktion av misstänkt vävnad med nål eller andra metoder, beställs om en CT-skanning antyder cancer. Detta kan ge definitiva bevis för sjukdomen.

Om cancer diagnostiseras kommer andra tester att utföras för att gradera och klassificera tumören så att lämplig behandling kan levereras.

Positronemissionstomografi (PET) -skanningar används mindre ofta för den initiala diagnosen lungcancer och anses vara mer användbara för iscensättning. I stället för att ta ögonblicksbilder av kroppen visualiserar PET-skanningar metaboliska processer i kroppen och kan hjälpa till att skilja en växande tumör från inert ärrvävnad eller godartad tillväxt.

Hur lungcancer diagnostiseras

Screening av lungcancer

På samma sätt som röntgenstrålar i bröstet inte är känsliga eller specifika för att diagnostisera lungcancer exakt, är de inte heller ett effektivt medel för screening för lungcancer.

En studie publicerad i JAMA som involverar 150 000 personer med hög risk för lungcancerrapporterade att fyra års årliga röntgenstrålkastningar inte gjorde något för att förändra dödsgraden i gruppen. Även om vissa cancerformer upptäcktes var tumörerna i allmänhet tillräckligt avancerade för att de inte förändrade det ultimata resultatet.

I stället för röntgen av bröstet rekommenderas årliga CT-skanningar med låg dos hos högriskindivider. Det är i denna population av vuxna som screening kan avsevärt minska risken för avancerad malignitet och för tidig död.

Rekommendationer för screening av lungcancer

Enligt interimistiska riktlinjer från U.S.Preventive Services Task Force (USPSTF) rekommenderas årliga lågdos-CT-skanningar om du möter Allt av följande kriterier:

• Ålder 50 till 80
• Rökt minst 20 förpackningsår
• Fortsätt att röka eller sluta röka under de senaste 15 åren

Används enligt dessa riktlinjer kan CT-screening minska dödligheten för lungcancer med 20% i USA.

Även om det allmänna samförståndet bland hälsotjänstemän är att riskerna med årlig CT-screening i andra grupper överväger fördelarna, en studie från 2019 i Journal of Thoracic Oncology föreslår något annat.

Enligt forskarna upptäckte lågdos-CT-screening hos icke-rökare ett betydande antal cancerformer i de tidiga stadierna som annars skulle ha missats. På nackdelen är det oklart om årlig exponering för lågdosstrålning faktiskt kan öka risken för lungcancer över tiden.

Förstå Prognos för lungcancer

Vad kan du göra

Så fantastisk som en del av denna statistik kan vara, det finns saker du kan göra för att minska risken för en missad lungcancerdiagnos:

• Jämför resultat: Om du har röntgen på bröstet, se till att din läkare är medveten om - och har tillgängliga för jämförelse - alla gamla röntgenstrålar du har haft. Jämförelsen kan ofta upptäcka subtila förändringar som annars kan förbises.
• Rapportera symtom: Se till att alla dina symtom och riskfaktorer anges i beställningsformuläret för röntgen. Detta kan ge kontext till resultaten och uppmuntra radiologen att ta en andra titt på subtila tecken.
• Var din egen advokat: Ge inte upp om andningssymtom kvarstår men orsaken hittades inte i den preliminära undersökningen. Detta gäller särskilt om du bara har röntgen på bröstet. Om det behövs, sök en andra åsikt och fråga om en CT-skanning är ett rimligt alternativ.

Förespråka för dig själv som cancerpatient

Ett ord från Verywell

Om du har symtom på lungcancer kan en röntgen på bröstet inte eliminera möjligheten att du har sjukdomen. Så lugnande som ett "normalt" resultat kan verka, låt det inte ge dig en falsk känsla av säkerhet om orsaken till ihållande symtom förblir okänd eller om diagnosen du var givet kan inte förklara dem. Detta gäller även för aldrig-rökare där lungcancer är den sjätte ledande orsaken till cancerrelaterade dödsfall i USA.

Om du har hög risk för lungcancer, fråga din läkare om årlig lågdos-CT-screening. Om du uppfyller USPSTF-kriterierna kan kostnaden för screening täckas helt eller delvis.