Innehåll
Karotidendarterektomi är en kirurgisk operation där en plack avlägsnas från halspulsådern. Plack är områden med fettuppbyggnad i blodkärlen. I halspulsådern kan plack begränsa öppningen, vilket minskar blodflödet till hjärnan och ökar risken för att blodproppar bryter av plack och reser genom hjärnkärlen för att orsaka stroke. Denna förträngning av blodkärlet kallas stenos.Gemensamhet
Läkare har gjort carotis endarterektomi under lång tid och gör dem ganska ofta i stora medicinska centra. Den första CEA gjordes 1953 av Dr. DeBakey i Houston, Texas. För närvarande utförs över 100 000 carotis endarterectomies varje år i USA.
Procedur
Under en halspulsändarterektomi öppnar en kirurg halspulsådern och tar bort plack som har bildats i dess inre skikt, känd som endotel.
Det första steget är att säkerställa att patienten gör det bekvämt med allmän eller lokalbedövning. Vissa patienter föredrar lokalbedövning så att de kan vara vaken och informera kirurgen om de känner något de inte borde. Detta tillvägagångssätt gör det också möjligt för läkaren att testa patientens neurologiska status genom att be dem att göra saker som att klämma i handen. Andra vill hellre sova genom proceduren. I detta fall kan intraoperativ elektrofysiologisk övervakning med tekniker som elektroencefalografi (EEG) användas för att säkerställa fortsatt hjärnfunktion. Inga bevis har visat en skillnad i utfallet mellan lokal eller generell anestesi vid halspulsändare.
Efter administrering av anestesi klämmer kirurgen i artären för att förhindra blödning under ingreppet. Medan artären är fastklämd, kommer hjärnan att bero på halspulsådern på motsatt sida för dess blodtillförsel. Ett snitt görs i den fastklämda artären och vävnadsskiktet som innehåller placket avlägsnas. När placket har tagits bort, syr kirurgen ihop artären och klämman tas bort.
Kandidater
Risken för att få en stroke är cirka 1 till 2 procent per år för personer med halspulsstenos. National Institute for Health and Clinical Excellence har rekommenderat att patienter med måttlig till svår stenos som nyligen har drabbats av en stroke eller en övergående ischemisk attack får en endarterektomi inom två veckor.
Stora kliniska prövningar har visat att om en patient har symtom, förväntas leva i fem eller fler år och har en skicklig kirurg med mindre än 3 procent komplikationer, skulle patienten dra nytta av en endarterektomi.
Fördelarna är färre för personer utan symtom, men i svåra fall kan det vara lämpligt med en halspulsändare. Det finns mer diskussion bland läkare om när man ska göra en endarterektomi hos personer som är asymptomatiska, särskilt eftersom farmakologisk hantering av dessa patienter förbättras med tiden.
Kontraindikationer
Karotidendarterektomi bör inte försök om den inre halspulsådern är helt blockerad. Även om det kan verka konstigt finns det ingen känd fördel med att öppna en helt sluten artär, kanske för att om artären är stängd finns det inget sätt för bitar av blodproppen att bryta sig loss från placket och färdas upp till hjärnan.
Om det redan har skett en stor stroke på sidan av hjärnan som levereras av den smala artären, är det mindre fördelar med att proceduren är klar. De flesta skador som kan göras har redan inträffat och proceduren kan öka risken för blödning i området som drabbats av stroke.
Om kirurgen eller anestesiologen beslutar att någon har för många medicinska problem och sannolikt skulle drabbas av en komplikation från operationen, bör operationen inte gå vidare.
Inledande testning
Avbildning av blodkärlen i nacken bör göras för att bestämma plackets svårighetsgrad och placering. Det finns några olika sätt att visualisera den inre halspulsådern. Duplex ultraljud använder ljudvågor för att visa hur blod flyter genom kärlen. Traditionell cerebral angiografi innebär att man injicerar en kontrastfärg i blodkärlen och tittar på hur den sprider sig genom kärlen på röntgen. Även om detta anses vara en guldstandard vid vaskulär avbildning är det invasivt, och mycket bra bilder kan också göras med CT-angiogram (CTA) eller MR-angiogram (MRA). Om ett sätt att titta på kärlen leder till tvetydiga resultat kan läkaren beställa mer än ett test.
Möjliga komplikationer
CEA kan associeras med så allvarliga komplikationer som stroke eller dödsfall på grund av ingreppet, men risken är relativt låg. Cirka 3 procent av patienterna utan symtom och 6 procent av patienterna med symtom lider av dessa komplikationer. Det är en annan anledning till varför det är viktigt att ha en god hälsa för operationen: Vid en kumulativ strokerisk på 1 procent per år utan operation kan det ta några år innan fördelarna med operationen har övervägt riskerna. Med detta sagt är den högsta risken för att få en stroke på grund av en smal halspulsartär strax efter att ha fått en tidigare stroke, i vilket fall en operation bör rekommenderas så snart som möjligt.
Hyperperfusionssyndrom är en annan potentiellt farlig biverkning av halspulsändarterektomi. När en del av hjärnan har berövats blodflödet under lång tid kan den förlora sin förmåga att kontrollera hur blod normalt skulle strömma genom dessa blodkärl. När blodflödet plötsligt ökar efter att förträngningen har lösts, kan hjärnans oförmåga att kontrollera att blodflödet leda till svullnad och nedsatt funktion, vilket kan efterlikna en stroke.
Mindre allvarliga komplikationer av ingreppet inkluderar skador på hypoglossal nerv, som innerverar tungan, vilket kan leda till tung svaghet på ena sidan. Och som med alla operationer finns det viss risk för infektion och blödning.