Innehåll
- Hur produceras hjärttamponad?
- Vad är orsakerna till hjärttamponad?
- Vad är symtomen på hjärttamponad?
- Hur diagnostiseras hjärttamponad?
- Hur behandlas hjärttamponad?
- Ett ord från Verywell
Vätskan som orsakar tamponad är vanligtvis antingen en typisk perikardial effusion (det vill säga ackumulering av en onormal mängd vätska i perikardial säcken) eller blöder in i perikardial säcken. Hjärttamponad kan uppträda akut, eller så kan den utvecklas ganska gradvis. I båda fallen är symtomen vanligtvis ganska slående, och upplösning av symtom kräver ett snabbt avlägsnande av överflödig vätska från hjärtkärlen.
Hur produceras hjärttamponad?
Hjärttamponad inträffar när ökat tryck i perikardial säcken, orsakad av överflödig vätska, blir tillräckligt för att begränsa hjärtfyllningen under diastolen. Eftersom hjärtat inte längre kan fyllas helt, matas mindre blod ut med varje hjärtslag och hjärtat måste arbeta mycket hårdare för att tillgodose kroppens behov. Vidare tenderar det syresatta blodet som återvänder till hjärtat från lungorna att backa upp, vilket ger trängsel i lungorna och venerna.
Mängden perikardiell vätska som är nödvändig för att producera tamponad beror på hur snabbt vätskan har ackumulerats. Om hjärtsäcksvätskan ökar snabbt, har hjärtsäcken inte tid att "sträcka sig", och trycket i hjärtsäcksutrymmet kan öka kraftigt, även med en relativt liten mängd vätska. Å andra sidan, om hjärtsäcksvätskan ackumuleras mer gradvis (säg under en period av dagar eller veckor), har hjärtsäcken tid att sträcka ut för att rymma den extra vätskan. I detta fall kanske trycket i perikardialutrymmet inte ökar väsentligt förrän perikardieutflödet har blivit ganska stort, till den punkt vid vilken hjärtkärlet inte kan sträcka sig längre.
Vad är orsakerna till hjärttamponad?
Hjärttamponad kan orsakas av någon av de förhållanden som ger perikardiell effusion. Dessa inkluderar:
- Perikardit
- Dresslers syndrom
- Infektioner (viral, bakteriell eller svamp)
- Autoimmuna sjukdomar som lupus
- Brösttrauma på grund av olycka eller kirurgiskt trauma
- Cancer
- Strålbehandling till bröstområdet
- Hypotyreos
- Aortadissektion
- Läkemedel (särskilt hydralazin, isoniazid och prokainamid)
Vad är symtomen på hjärttamponad?
Typ och svårighetsgrad av symtom beror på om tamponaden har utvecklats akut eller gradvis. Akut tamponad produceras oftast av brösttrauma, hjärtkirurgi eller andra invasiva hjärtprocedurer, såsom hjärtkateterisering eller genom aortadissektion. Under alla dessa tillstånd kan blod fylla hjärtsäcken på några sekunder eller minuter, vilket ger en snabb och svår hjärtkompromiss. Eftersom överskottet av vätska (det vill säga blodet) i hjärtsäcken ackumuleras snabbt under dessa förhållanden kan tamponad utvecklas även med en relativt liten mängd hjärtsäck. Symtomen är omedelbart slående och svåra. Bröstsmärta, svår andfåddhet och takykardi och hjärtklappning är vanliga. Mycket lågt blodtryck kan förekomma, tillsammans med onormalt sval hud, blåaktig missfärgning av huden och minskad urinproduktion.
Akut hjärttamponad är en medicinsk nödsituation, och snabb död är troligt om den inte behandlas snabbt.
Hjärttamponad som härrör från andra tillstånd än trauma, medicinska ingrepp eller aortadissektion tenderar att utvecklas något mer gradvis, vanligtvis över dagar eller veckor. Pleuralutgjutningarna i dessa "subakuta" fall tenderar att vara mycket större än i akuta fall eftersom hjärtsäcken vanligtvis har tid att sträcka ut för att tillgodose den mer gradvisa vätskeansamlingen. Symtom är också mindre dramatiska. Patienter med subakut tamponad upplever vanligtvis bröstets fullhet eller obehag, lätt utmattningsförmåga, andfåddhet med minimal aktivitet och ödem i ben och fötter. Men även om symtomen kan utvecklas mindre dramatiskt än vid akut tamponad, kan de så småningom bli ganska allvarliga. Denna mer gradvisa form av hjärttamponad kan också bli dödlig, och snabb behandling är fortfarande nödvändig.
Hur diagnostiseras hjärttamponad?
Läkaren kommer vanligtvis att misstänka hjärttamponad genom att lyssna på patientens symtom, efter de kliniska omständigheterna (såsom misstänkt förekomst av någon av de medicinska tillstånd som är kända för att orsaka tamponad) och genom fysisk undersökning. Ytterligare ledtrådar kan erhållas med en röntgen på bröstet och ett elektrokardiogram. När detta tillstånd misstänks kan diagnosen lätt bekräftas med ett ekokardiogram.
Kliniskt är det ibland svårt att se skillnaden mellan hjärttamponad och ett liknande tillstånd som kallas konstriktiv perikardit, eftersom symtomen och den fysiska undersökningen med dessa två tillstånd tenderar att vara ganska lika. Men ofta kan ekokardiografi enkelt skilja mellan dessa två tillstånd.
Hur behandlas hjärttamponad?
Behandlingen av hjärttamponad är att avlägsna överflödigt hjärtsäcksvätska från hjärtsäcken. Avlägsnande av vätska avlastar omedelbart trycket i perikardial säcken och gör att hjärtat kan återuppta sin normala funktion.
Avlägsnande av perikardiell vätska åstadkoms vanligtvis med hjälp av en perikardiocentes, det vill säga dränering av vätskan genom en flexibel kateter införd i perikardialutrymmet. Kirurgisk dränering görs vanligtvis om det, förutom att tömma vätskan, behövs en biopsi av hjärtsäcken av diagnostiska skäl. Om perikardial effusion kommer tillbaka efter att den har tömts ut kan en perikardiektomi (kirurgisk avlägsnande av hjärtsäcken) bli nödvändig för att förhindra ytterligare återfall.
Så länge det diagnostiseras snabbt och behandlas snabbt kan hjärttamponad praktiskt taget alltid behandlas effektivt, och det långsiktiga resultatet beror vanligtvis främst på naturen och svårighetsgraden av den underliggande medicinska orsaken.
Ett ord från Verywell
Perikardial tamponad är ett livshotande tillstånd som orsakas av en ansamling av vätska i perikardial säcken, vilket orsakar en förträngning av hjärtat. Eftersom avlägsnandet av överflödigt perikardvätska omedelbart återställer hjärtfunktionen är det viktigt att snabbt diagnostisera och behandla detta tillstånd.