Innehåll
- Informera och förklara demensdiagnos
- Körbeslut
- Säkerhet i hemmet
- Anta fullmakten
- Samtycke för behandling och kliniska prövningar
- Dölja läkemedel i mat
- Sexuell aktivitet
- Terapeutisk lögn
- Genetisk testning av Apolipoprotein E (APOE) -gen
- Blodprov som förutsäger utvecklingen av Alzheimers
- Administrering av antipsykotiska läkemedel
- Stoppa demensläkemedel
- Beslut om livets slut
Informera och förklara demensdiagnos
En del undersökningar visade att mer än hälften av demenssjukdomar inte får veta om deras demensdiagnos. Läkare kan vara oroade över personens reaktion och, om de inte vill utlösa emotionell nöd hos patienten, kan de bara hoppa över att diskutera diagnosen eller bagatellisera effekten och säga "Du har lite problem med ditt minne."
Medan önskan att undvika att uppröra patienten och deras familj är förståelig, hoppar vi inte över och säger till personen med cancer att de har en malign tumör och att den kanske inte kan användas. I demens erbjuder de tidiga stadierna chansen att ta hand om juridiska och ekonomiska frågor för framtiden och diskutera medicinska preferenser med familjen.
Körbeslut
För många av oss är körning ett säkert tecken på självständighet. Vi kan komma dit vi behöver gå och göra detta när vi behöver eller vill. Men i demens kommer det en tid då körning inte längre är säker.
När bestämmer du att det är för farligt? Om du tar bort den förmågan och självständigheten tar du mycket bort från den personen. Men om du tvekar för länge och din älskade slutar döda någon för att hon gjorde ett dåligt val när hon körde, är resultaten helt klart förödande för alla inblandade.
Säkerhet i hemmet
Din nära och kära kan kräva att fortsätta bo hemma, men är hon fortfarande säker? Det finns flera försiktighetsåtgärder du kan vidta för att förbättra säkerheten hemma, och du kan också ta med andra för att hjälpa hemma också.
Du kanske har bestämt att hon är säker om hon bär en GPS-sökare eller om du har en kamera i hemmet. Eller kanske du använder en elektroniskt programmerad läkemedelsdispenser för att hjälpa henne att ta sina läkemedel på ett säkert sätt.
Vid vilken tidpunkt åsidosätter du hennes önskan att bo hemma i ditt försök att skydda henne?
Anta fullmakten
Autonomi innebär rätten att fatta egna beslut. Vi vill alla ha det, och i personcentrerad vård vill vi också främja och skydda detta hos andra. Men när demens utvecklas bleknar denna förmåga och det blir dags att överväga att anta (eller aktivera) fullmakten. Detta innebär att personens medicinska beslut överlämnas till den person de identifierade i fullmaktsdokumentet.
Vanligtvis måste en läkare och en psykolog eller två läkare avgöra att individen inte kan delta i medicinska beslut. Tidpunkten för detta beslut och den linje som läkare och psykologer drar varierar från person till person, med vissa läkare som bevarar beslutsrätten längre än andra.
Samtycke för behandling och kliniska prövningar
I de tidiga stadierna av demens kan din familjemedlem förmodligen förstå riskerna och fördelarna med en behandling. Men när hans minne och verkställande funktion minskar, blir denna förmåga suddig. Se till att han verkligen förstår dessa frågor innan han undertecknar ett tillståndsformulär.
Dölja läkemedel i mat
I de mellersta stadierna av demens är det möjligt att demens kan få personen att vara resistent mot att ta mediciner. Vissa vårdgivare har försökt eliminera denna kamp genom att dölja piller och gömma dem i mat. Forskning tyder på att denna praxis, som kallas "hemlig administration", har varit ganska vanlig, och vissa anser att det är nödvändigt för människors välbefinnande. Andra hävdar att det är etiskt olämpligt eftersom det "lurar" personen att ta medicinen.
Denna fråga har utvecklats genom åren då kapslar för medicinering kan öppnas och läkemedlet ströts i maten eller drycken hos den dementa. Det finns också plåster som levererar läkemedel och till och med receptbelagda lotioner som gnuggas på huden. Till exempel kan en topisk dos av Ativan administreras genom att helt enkelt gnugga den på personens nacke.
Andra hävdar att om fullmakten har aktiverats, vilket i huvudsak gör att personen inte kan samtycka till mediciner, och den person som utsetts till fullmakt redan har samtyckt till läkemedelsanvändningen, kan placeringen av medicinen i mat vara ett enklare sätt för att administrera det.
Sexuell aktivitet
Frågan om när någon kan samtycka till sexuell aktivitet när de har demens slog tidningskioskerna 2015. En man anklagades för att ha haft sexuell aktivitet med sin fru, som hade Alzheimers, och så småningom befanns han inte skyldig.
Men denna fråga om samtycke vid demens kvarstår för många. Enbart en diagnos av demens hindrar inte någon från att kunna samtycka, och många hävdar att sexuell aktivitet är en mycket viktig faktor för att upprätthålla livskvaliteten. Utmaningen kommer i att veta hur man skyddar rätten att delta i meningsfull sexuell aktivitet men hindra någon från att dra nytta av en annan.
Terapeutisk lögn
Är det okej att ljuga för din nära och kära när sanningen skulle vara besvärlig för honom? Det finns proffs på båda sidor av frågan. Generellt är det bäst att använda andra tekniker som distraktion genom en ämnesförändring eller en meningsfull aktivitet, eller försöka valideringsbehandling. Till exempel, om någon frågar var hennes mamma är (och hon dog för många år sedan), skulle valideringsterapi föreslå att du ber henne berätta mer om sin mamma eller fråga henne vad hon älskade om henne.
Genetisk testning av Apolipoprotein E (APOE) -gen
Genetisk testning kan leda till många etiska frågor. Dessa inkluderar vem resultaten kommer att avslöjas, vad nästa steg ska vara om du bär APOE-genen och hur du hanterar denna information. Resultaten indikerar inte nödvändigtvis om personen kommer att utveckla demens; de indikerar helt enkelt närvaron av genen som utgör en ökad risk. Eftersom det finns så många etiska överväganden om genetisk testning, och resultaten inte direkt kopplar till resultatet, rekommenderar Alzheimers Association inte genetisk testning för APOE-genen regelbundet just nu.
Blodprov som förutsäger utvecklingen av Alzheimers
Det finns blodprov som utvecklas och undersöks som har rapporterats vara potentiellt mycket exakta för att förutsäga år i förväg vem som kommer eller inte kommer att utveckla demens. I likhet med APOE-gentestningen ställer dessa tester frågor om vad man ska göra med den informationen.
Administrering av antipsykotiska läkemedel
Antipsykotiska läkemedel, när de används som godkända av Federal Drug Administration, kan effektivt behandla psykos, paranoia och hallucinationer, vilket minskar personens känslomässiga nöd och potential för självskada. När de används vid demens kan dessa läkemedel ibland vara till hjälp för att minska paranoia och hallucinationer. Men de utgör också en ökad risk för negativa biverkningar även inklusive dödsfall när de används vid demens. Användningen av antipsykotika bör aldrig vara det första alternativet när man bestämmer hur man bättre ska kunna svara på och minska det utmanande beteendet vid demens.
Stoppa demensläkemedel
Demensläkemedel ordineras med hopp om att bromsa sjukdomsprogressionen. Effektiviteten varierar, och vissa upplever en märkbar förändring när dessa läkemedel startas, medan det är svårt att se någon inverkan på andra. Frågan om hur mycket den här typen av läkemedel hjälper och när den ska stoppas är svår att svara på eftersom ingen vet om personen med demens kan vara mycket sämre utan medicinen eller inte. Om det avbryts är rädslan att personen kan sjunka plötsligt och avsevärt. Andra frågar om de bara betalar pengar i onödan till läkemedelsföretag, med tanke på att det vanligtvis finns en begränsad tidsram för läkemedelseffektivitet.
Beslut om livets slut
Som personer med demens nära slutet av sitt liv finns det flera beslut som deras nära och kära behöver ta. Vissa har varit mycket tydliga om sina preferenser långt innan de utvecklade demens, och detta kan avsevärt underlätta processen. Andra har emellertid inte angett vad de gör eller inte vill när det gäller medicinsk behandling, och detta gör att beslutsfattarna gissar vad de tror att personen skulle vilja. I slutet av livets beslut ingår alternativ som fullkod (gör HLR och placera i ventilatorn) vs. Återuppliv inte, matrörsönskningar och IV för hydrering eller för antibiotika.