Innehåll
- Syftet med hjärtablation
- Risker och kontraindikationer
- Före proceduren
- Under proceduren
- Efter Ablationen
Syftet med hjärtablation
Hjärtablationsprocedurer syftar till att eliminera vissa typer av hjärtarytmier.
Ablationsprocedurer är värda att överväga när som helst en person har hjärtarytmi som uppfyller båda dessa kriterier:
- Arytmien är störande för deras liv (eftersom det orsakar återkommande symtom som svåra hjärtklappningar, svaghet eller yrsel), eller för att det är livshotande.
- Arytmien kan inte hanteras adekvat med läkemedel eller andra typer av behandlingar (såsom en pacemaker eller implanterbar defibrillator).
Hur fungerar Ablationsförfaranden?
Den underliggande mekanismen för hjärtarytmier gör dem ofta mottagliga för ablationsbehandling. Många hjärtarytmier produceras av ett "irritabelt fokus" i hjärtat som snabbt kan börja avfyra elektriska signaler (så kallade automatiska arytmier). Genom att skapa ett ärr i det irriterande fokuset kan arytmin elimineras.
Andra arytmier orsakas av onormala elektriska vägar i hjärtat i hjärtat som bildar en potentiell elektrisk krets (så kallad återinträdesarytmi). En elektrisk impuls kan "fastna" i denna krets, snurra runt och orsaka hjärtat att slå i varje varv. Med denna typ av arytmi kan ett välplacerat ärr avbryta kretsen och förhindra att en återkommande arytmi startar.
Så med någon av dessa två mekanismer (automatisk eller återinträde) är arytmien potentiellt behandlingsbar om ett ärr kan placeras exakt. Ablationsförfarandet syftar till att skapa detta exakta ärr.
Bortsett från detta kan hjärtablation också användas som en sista utväg för att kontrollera hjärtfrekvensen hos en person med permanent förmaksflimmer som orsakar en snabb hjärtfrekvens som har visat sig vara motståndskraftig mot läkemedelsbehandling. I detta fall används ablationen för att skapa permanent hjärtblock. En permanent pacemaker placeras samtidigt för att möjliggöra en normal hjärtfrekvens trots det nya hjärtblocket.
Vilka arytmier kan behandlas med abulation?
Ablation är åtminstone potentiellt användbar med en mängd olika hjärtarytmier. Dessa inkluderar:
- Wolff-Parkinson-White syndrom
- AV-nodal reentrant takykardi
- Förmaksfladder
- Förmaksflimmer
- Intraatrial reentrant takykardi
- Sinusnod reentrant takykardi
- Olämplig sinustakykardi
- Ektopisk förmaks takykardi
- Frekventa för tidiga ventrikulära komplex (PVC)
- Ventrikulär takykardi
Framgångsgraden med ablation för några av dessa arytmier är tillräckligt hög för att ablation borde betraktas som en potentiell förstahandsbehandling, det vill säga som behandling som rimligen kan prioriteras även före läkemedelsbehandling. Dessa arytmier inkluderar förmaksfladder, Wolff-Parkinson-White-syndrom, AV-nodal reentrant takykardi och vissa fall av ventrikulär takykardi. För sådana arytmier är ablationsprocedurer helt framgångsrika i över 95% av fallen.
Risker och kontraindikationer
Riskerna med hjärtablation inkluderar:
- Blödning
- Blodkärlskada
- Hematom
- Infektion
- Blodproppar
- Hjärtskador, eventuellt kräver kirurgisk reparation
- Generationen av nya arytmier
- Oavsiktligt hjärtblock, som kräver en pacemaker
- Död
Dessutom, eftersom hjärtablation kräver fluoroskopi för placering av katetrar i hjärtat, finns det en varierande mängd strålningsexponering (beroende på vilken specifik ablation som utförs).
Den totala risken för att ha en av dessa komplikationer är cirka 3%. Men risken att faktiskt dö av denna procedur är cirka 1 av 1000. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Även om risken är statistiskt låg är den verklig. Det är därför som ablationsprocedurer endast ska göras när arytmin i sig (eller alternativa terapier för arytmi) är mycket störande för ditt liv eller livshotande.
Hjärtablationsförfaranden ska inte göras hos personer som har:
- Instabil angina
- Pågående infektioner
- Stora blödningsproblem
- En hjärtmassa eller blodpropp
Före proceduren
Hjärtablationsprocedurer utförs av hjärtelektrofysiologer, kardiologer som har specialiserat sig på hantering av hjärtarytmier. Du och din elektrofysiolog bestämmer tillsammans om hjärtablation är ett bra alternativ för dig, baserat på din arytmi, de problem det orsakar eller kan orsaka och andra behandlingsalternativ som kan finnas tillgängliga för dig.
Elektrofysiologen kommer att utföra en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning och granska alla tillgängliga medicinska register som är relevanta för din arytmi, särskilt alla elektrokardiogram som har "fångat upp" din arytmi.
Innan du bestämmer dig för om ett ablationsförfarande är rätt för dig, kan det vara nödvändigt att göra en preliminär hjärtprovning, troligtvis inkludera ett ekokardiogram, och eventuellt ambulerande övervakning (för att bekräfta arrytmens natur) och / eller stresstest. I vissa fall kan en standardkateterisering också behövas.
Under din diskussion med elektrofysiologen är det viktigt att se till att du pratar om alla dina andra behandlingsalternativ, den förväntade chansen att lyckas, oavsett om du har några särskilda riskfaktorer som kan göra ablation mer riskabelt i ditt fall och vad du troligtvis att uppleva under och efter proceduren.
När beslutet är att fortsätta med ablationsförfarandet kommer din läkarmottagning att ge dig specifika instruktioner om hur du förbereder dig. Du bör se till att du specifikt klargör vilka av dina mediciner du ska ta dagen för ingreppet och om något av dina mediciner (även receptfria läkemedel, såsom aspirin), måste stoppas under dagarna före procedur.
Tidpunkt
Du kan eller inte behöva stanna på sjukhuset över natten efter ett ablationsförfarande. Diskutera detta med din läkare i förväg.
Varaktigheten för ett ablationsförfarande är mycket varierande. För många arytmier kan själva proceduren slutföras på mindre än en timme. För mer utmanande arytmier (oftast för förmaksflimmer) kan ablationsproceduren pågå så länge som sex timmar. Du bör be din läkare att uppskatta längden på ditt specifika förfarande under din diskussion före förfarandet.
Om du släpps ut samma dag kommer du att kunna gå hem en timme eller så efter avslutad procedur.
Plats
Hjärtablationsprocedurer utförs vanligtvis i specialiserade hjärtkateteriseringslaboratorier, som nästan alltid finns på sjukhus.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära vad du vill på testdagen, men eftersom du ska byta till sjukhusklänning är det bäst att bära lösa kläder som du enkelt kan gå av och på. Det är bäst att inte bära smycken för proceduren, och många sjukhus har regler som förbjuder smycken (även vigselringar) under dessa procedurer.
Mat och dryck
Ablationsförfarandet måste utföras medan magen är tom. Vanligtvis kommer du att bli ombedd att fasta i åtta till tolv timmar innan proceduren. Du bör få specifika instruktioner om mat och dryck från din läkare.
Kostnads- och sjukförsäkring
Kostnaden för ett hjärtablationsförfarande varierar enormt, men det är alltid mycket dyrt (många tusen dollar). Medicinsk försäkring täcker nästan alltid detta förfarande, men du kan behöva förhandsgodkännande av ditt försäkringsbolag innan det kan göras. Läkarens kontor kan vanligtvis hjälpa dig med detta.
Vad att ta med sig
Om du övernattar på sjukhuset, ta med några bekväma tofflor, pyjamas och något att läsa.
Du kommer att behöva ordna så att någon kan köra dig hem, antingen dagen för ingreppet eller vid tidpunkten för ditt sjukhus.
Under proceduren
Förprocedur
När du checkar in dagen för proceduren måste du först slutföra några administrativa processer. Du kommer att bli ombedd att uppvisa ditt försäkringskort och identifikation och måste läsa och underteckna flera blanketter (t.ex. försäkringsblanketter och samtyckeblanketter) som rör proceduren.
Du kommer då att dirigeras till ett prep-område. Där kommer du att byta till en sjukhusrock och vända dina gatukläder för förvaring. Du kommer sedan att intervjuas av en medicinsk personal, ofta en sjuksköterska, om dina medicinska tillstånd och din medicinering, särskilt med fokus på eventuella förändringar som kan ha inträffat sedan din senaste diskussion med elektrofysiologen. Ablationsförfarandet kommer sedan att förklaras igen och du kommer att få ställa frågor i sista minuten.
När det är dags att göra ablationen kommer du att rullas in i kateteriseringslaboratoriet.
Under hela proceduren
I kateteriseringslaboratoriet kommer du att bli ombedd att lägga dig på procedurbordet. En IV startas och en blodtrycksmanschett ansluts och elektroder för att registrera ditt EKG kommer att fästas. Beroende på vilken typ av datoriserat kartläggningssystem som din läkare använder kan en stor elektrod vara fäst på ryggen.
Du kommer att omges av ett överflöd av elektronisk utrustning, inklusive flera stora datorskärmar och bildskärmar som din läkare kommer att använda under ingreppet.
Under de flesta ablationsprocedurer administreras lätt anestesi intravenöst för att skapa ett slags "skymningssömn". Detta bedövande tillstånd kommer inte att göra dig medvetslös, så du kommer att kunna svara på frågor och informera den medicinska personalen om eventuella obehag du har - men du kommer att förlora all tidskänsla och kommer troligen inte att komma ihåg mycket av proceduren en gång det är avslutat.
Flera delar av din hud kommer att rengöras, steriliseras och bedövas, och elektrofysiologen sätter in flera specialiserade elektrodkatetrar (vanligtvis var som helst från två till fyra) i dina vener. Oftast används femoralvener (i ljumskområdet), men ytterligare katetrar kan sättas in via halsvenen (vid nacken), subclavianven (under kragebenet) eller pankvenen (i armen). Med hjälp av fluoroskopi kommer dessa katetrar att placeras i strategiska områden i ditt hjärta, och med hjälp av ett sofistikerat datoriserat kartläggningssystem kommer ditt hjärts elektriska system att kartläggas i detalj.
Beroende på den arytmi som du behandlas för är det mycket troligt att läkaren medvetet kommer att framkalla arytmi flera gånger (med hjälp av sofistikerade stimuleringstekniker). Detta möjliggör elektrisk kartläggning av ditt hjärta under arytmin i sig.
Genom att analysera de kartor som genereras kommer din läkare att kunna identifiera specifika områden i ditt hjärta som är kritiska för din arytmi. När dessa målplatser har identifierats kommer en av katetrarna att försiktigt styras till den platsen. Ett litet område med vävnadsskada (i allmänhet mindre än storleken på en penna-radergummi) kommer att skapas på den platsen, med antingen radiofrekvensenergi (el) eller kryoenergi (frysning).
Efter att ablationen i sig har utförts kommer läkaren igen att försöka framkalla arytmi. Om ablationen är framgångsrik, bör arytmi inte längre vara inducerbar.
När ablationsförfarandet är avslutat kommer alla katetrar att tas bort och blödning kommer att kontrolleras genom att sätta tryck i flera minuter över venerna vid platsen för kateterinsättning.
Efter proceduren
När proceduren är klar kommer du till ett återhämtningsområde och observeras tills anestesin är helt utsliten. (I vissa anläggningar stannar du helt enkelt i kateteriseringslaboratoriet tills du är helt vaken.) När du är tillbaka till ditt medvetandestillstånd bör elektrofysiologen besöka dig för att förklara exakt vad hon eller hon gjorde under ablationsproceduren och hur övertygad om att han eller hon är att proceduren var en fullständig framgång.
Du kan bli utskriven en timme efter ingreppet såvida du inte övernattar på sjukhuset.
Efter Ablationen
Du får instruktioner att följa när du är hemma. Normalt kommer du att bli ombedd att ta det lugnt resten av dagen, och möjligen nästa dag, men efter det finns det vanligtvis inga specifika begränsningar. Du bör inte uppleva någon betydande smärta. Du kommer att bli ombedd att observera kateterinsättningsplatserna för tecken på blödning, blåmärken eller smärta och du kommer att få en kontaktperson att ringa om du upplever några svårigheter. Människor kan i allmänhet återuppta sin normala kost och mediciner direkt efter ingreppet.
Uppföljning
De flesta elektrofysiologer planerar dig att göra ett uppföljningsbesök några veckor efter ablationen. Huvudsyftet med detta besök är att avgöra om ablationen verkar ha lindrat alla symtom som du hade innan ingreppet.
Om något av dina symtom inte har försvunnit kanske läkaren vill att du ska ha ambulerande hjärtövervakning under en tidsperiod för att avgöra om episoder av arytmi fortfarande kan förekomma. Om din ablation syftade till att eliminera förmaksflimmer, eller om det är känt att arytmien har inträffat före ablationsproceduren utan att orsaka några symtom, är det troligt att din elektrofysiolog rekommenderar att du utför periodisk ambulerande övervakning (var tredje till sjätte månad) under det första året eller så, oavsett om du har symtom eller inte.
Men för de flesta människor som har ablation för de flesta typer av hjärtarytmier, kommer arytmin att vara borta för alltid när proceduren är över. Efter det första uppföljningsbesöket finns det ingen anledning att förvänta sig att behöva träffa en elektrofysiolog någonsin igen.
Ett ord från Verywell
Hjärtablationsprocedurer har revolutionerat hanteringen av svåra hjärtarytmier. För en växande lista med arytmier har moderna datoriserade hjärtkartningssystem gjort det möjligt för ablationsprocedurer att helt eliminera arytmi.
För varje person med hjärtarytmi som antingen är livshotande eller mycket störande för det normala livet, såvida inte arytmi enkelt och bekvämt kan behandlas med medicin, bör hjärtablation allvarligt övervägas som ett behandlingsalternativ.