Innehåll
- Exempel på sjukvårdskapitering
- Fördelar med ett kapitationssystem
- Nackdelar med ett kapacitetssystem
Det betalar läkaren, känd som primärvårdsläkaren (PCP), ett fast belopp för varje inskriven patient oavsett om en patient söker vård eller inte. PCP är vanligtvis kontrakterad med en typ av hälsounderhållsorganisation (HMO) känd som en oberoende praktikförening (IPA) vars roll det är att rekrytera patienter.
Ersättningsbeloppet baseras på det genomsnittliga förväntade hälso- och sjukvårdsutnyttjandet för varje patient i gruppen, med högre utnyttjandekostnader för grupper med större förväntade medicinska behov.
Termen capitation kommer från det latinska ordet för caput, vilket betyder huvud och används för att beskriva antalet personer inom en HMO eller liknande grupp.
Exempel på sjukvårdskapitering
Ett exempel på en capitationsmodell skulle vara en IPA som förhandlar fram en avgift på $ 500 per år per patient med en godkänd PCP. För en HMO-grupp bestående av 1 000 patienter skulle PCP betalas 500 000 USD per år och i gengäld förväntas tillhandahålla alla auktoriserade medicinska tjänster till 1 000 patienter för det året.
Om en enskild patient använder hälso- och sjukvårdstjänster till ett värde av 2 000 dollar skulle förfarandet sluta förlora 1 500 dollar för den patienten. Å andra sidan, om en person endast använder $ 10 i hälso- och sjukvårdstjänster, skulle läkaren stå för en vinst på $ 490.
Den beräknade lönsamheten för denna modell baseras i slutändan på hur mycket hälso- och sjukvård gruppen sannolikt kommer att behöva. Med tanke på att patienter med befintliga tillstånd ofta kommer att blandas med yngre, friskare, kan de förväntade vinsterna ibland konvergera från den faktiska vinsten.
Det finns både primära och sekundära förhållanden mellan capitation. Primär capitation är ett förhållande där PCP betalas direkt av IPA för varje patient som bestämmer sig för att använda denna praxis. Sekundär capitation är en där en sekundär leverantör som godkänts av IPA (som ett laboratorium, radiologienhet eller medicinsk specialist) betalas ut av PCP: s registrerade medlemskap när det används.
Det finns till och med PCP-kontrakt enligt en förebyggande hälsomodell som får större ekonomiska belöningar för att förebygga snarare än att behandla sjukdom. I den här modellen skulle PCP gynnas mest genom att undvika dyra medicinska ingrepp.
Proffs
Förenklar bokföring
Avskräcker överdriven fakturering eller dyrare procedurer
Patienter undviker onödiga tester och procedurer
Leverantörer kan spendera mindre tid per patient
Incitament för att tillhandahålla färre tjänster
Fördelar med ett kapitationssystem
De grupper som mest sannolikt kommer att dra nytta av ett sjukvårdssystem är HMO och IPA.
Den största fördelen för en läkare är de minskade kostnaderna för bokföring. En läkare som har fått en IPA behöver inte ha en större faktureringspersonal och praxisen behöver inte heller vänta på att få ersättning för sina tjänster. Att lindra dessa kostnader och besvär kan göra det möjligt att behandla fler patienter till en lägre totalkostnad.
Fördelen med IPA är att den avskräcker PCP från att ge mer vård än vad som är nödvändigt eller använda kostsamma förfaranden som kanske inte är mer effektiva än billiga. Det minskar risken för överdriven fakturering för procedurer som kan eller inte kan vara nödvändiga.
Den främsta fördelen för patienten är att man undviker onödiga och ofta tidskrävande ingrepp som kan utlösa högre kostnader.
Nackdelar med ett kapacitetssystem
En av de viktigaste oron för hälsovårdsbegreppet (och ett klagomål från många inskrivna i HMO) är att praxis uppmuntrar läkare att registrera så många patienter som möjligt, vilket ger mindre och mindre tid för att faktiskt träffa en patient.
Det är till exempel inte ovanligt att höra en HMO-patient klaga på möten som varar i högst några minuter eller att läkare erbjuder diagnoser utan att någonsin röra eller undersöka patienten.
Även om det övergripande syftet med kapitulation kan vara att avskräcka alltför stora kostnader och utgifter (som båda kan påverka premiekostnaden), kan det göra det till nackdel för den enskilda patienten i behov av förbättrad vård.
För att öka lönsamheten kan en medicinsk praxis förändra hur den annars skulle behandla en patient eller initiera policyer som aktivt utesluter procedurer som patienten kan ha rätt till. Det blir en form av hälso- och sjukvårdsrationering genom vilken den totala vårdnivån kan minskas för att uppnå större ekonomisk vinst.
Vissa hävdar att capitation är en mer kostnadseffektiv och ansvarsfull vårdmodell, och det finns bevis som stöder detta påstående. En 2009-granskning av studier rapporterade att capitation var mest kostnadseffektivt i grupper med måttliga hälso- och sjukvårdsbehov, med metoder som rapporterade färre sjukdomar och fler inskrivningar än avgifter för service.
Däremot rapporterade en studie från Center for Studying Health System Change i Washington, DC att så många som 7% av läkarna aktivt minskade sina tjänster till följd av ekonomiska incitament och drog slutsatsen att "gruppintäkter i form av capitation var förknippade med incitament för att minska tjänsterna. "