Innehåll
- Hur allergidroger fungerar
- Förstå drogtolerans
- Bronkdilatatorer och kortikosteroider
- Antihistaminer
- Vad ska man göra
Vissa människor kommer att insistera på att de har utvecklat en "immunitet" mot medicinerna eller har blivit "läkemedelsresistenta" på samma sätt som de kan bli resistenta mot antibiotika.
Vad som faktiskt händer är att kroppen inte längre reagerar på läkemedlet på samma sätt. En försämring av ditt tillstånd kan också vara att skylla på.
Hur allergidroger fungerar
Mycket av förvirringen beträffande förlusten av en läkemedelseffekt härrör från missbruk av termerna "immunitet" och "motstånd".
Immunitet är kroppens försvar mot ett skadligt ämne. Resistens beskriver processen där en bakterie, virus eller annat sjukdomsframkallande medel förändras (muteras) och kan övervinna effekterna av läkemedlet. Ingen av dessa processer gäller förändringar i hur vissa allergimediciner fungerar.
Med en allergi överreagerar immunsystemet till en annars ofarlig substans och översvämmar kroppen med en kemikalie som kallas histamin. Histaminens huvudsakliga funktion är att utlösa inflammation, kroppens naturliga svar på skada. Det görs genom att utvidga blodkärlen så att immunceller kan komma närmare platsen för en skada eller infektion.
I avsaknad av skada eller infektion kan histamin utlösa en rad negativa symtom, inklusive klåda, utslag, nysningar, rinnande näsa, magont, illamående och kräkningar. Allergimediciner används för att motverka dessa effekter eftersom de kan blockera (hämma) den inflammatoriska processen.
Bland dem:
- Antihistaminer fungerar genom att förhindra att histamin fäster vid celler i huden, mag-tarmkanalen och luftvägarna.
- Kortikosteroider fungerar genom att temperera immunsvaret och minska inflammation, antingen lokalt med topiska salvor eller sprayer, eller systemiskt med orala eller injicerade läkemedel.
- Beta-agonister som vanligtvis används i astmainhalatorer efterliknar effekten av adrenalin (adrenalin) och slappnar av förträngda luftvägar i lungorna.
- Antikolinergika, som också används i inhalatorer, fungerar genom att blockera en neurotransmittor som kallas acetylkolin, vilket minskar bronkialkramper och sammandragning.
I inget av dessa fall muterar ett ämne eller förändrar immunsystemet dess naturliga svar. Vad som händer istället är att kroppen utvecklar en tolerans mot läkemedlet, särskilt om det används för mycket.
Förstå drogtolerans
I farmakologi kan vissa läkemedel sluta fungera när vissa läkemedel överanvänds när kroppen gradvis blir okänslig för deras effekter. Detta kallas drogtolerans. Medan ökningen av dosen kan återställa läkemedelsverkan tenderar fördelarna att vara kortlivade.
Det finns två huvudorsaker till att detta kan inträffa:
- Dynamisk tolerans beskriver processen där en cell blir mindre lyhörd för ett läkemedel ju längre den utsätts för den. På vissa sätt skiljer det sig inte från hur smakreceptorerna på tungorna anpassar sig till extra kryddig mat om de utsätts för dem upprepade gånger.
- Kinetisk tolerans uppstår när kroppen reagerar på den pågående närvaron av ett läkemedel och börjar bryta ner det och utsöndra det mer aktivt, vilket sänker läkemedelskoncentrationen.
Med vissa droger, särskilt psykoaktiva droger, kan drogtolerans förknippas med narkotikamissbruk eller beroende. Detta är inte så mycket fallet med allergimedicin eftersom utvecklingstoleransen minskar läkemedlets effektivitet snarare än vårt behov av det.
Bronkdilatatorer och kortikosteroider
Vissa klasser av allergimedicin är benägna att tolerera, medan andra inte är det.
Risken är särskilt hög med beta-agonister. För denna klass av inhalerad medicin är toleransen främst dynamisk och kopplad till långvarig användning eller överanvändning av långverkande beta-agonister (LABA) som Serevent (salmeterol), särskilt när de används ensamma. När detta händer kan det påverka effekten och inducera tolerans mot kortverkande beta-agonister (SABA) som används i räddningsinhalatorer.
Detsamma verkar inte vara fallet med antikolinerga inhalationsmedel som Spiriva Respimat (tiotropiumbromid) eller glykopyrroniumbromid, för vilka det finns liten risk för tolerans.
Dynamisk tolerans kan också förekomma med vissa kortikosteroidformuleringar, särskilt topiska salvor och nässprayer. Deras obehindrade användning kan snabbt desensibilisera huden och slemhinnevävnaderna till de vasokonstriktiva (kärlkrympande) effekterna av drogen.
Paradoxalt nog kan inhalerade kortikosteroider avsevärt minska risken för tolerans mot beta-agonister vid användning i kombinationsbehandling.
Antihistaminer
Orsakerna till den minskade effekten av antihistaminläkemedel är mycket mindre tydliga. Merparten av bevisen kommer att berätta att drogtolerans inte förekommer oavsett hur länge eller aggressivt drogerna används. Om något, kommer deras långvariga användning att minska en persons tolerans mot deras biverkningar, särskilt dåsighet.
Detta undergräver inte överflödet av påståenden om att effekterna av antihistaminer kan avta med tiden. Oftare är inte de avtagande effekterna mer relaterade till allergins naturliga förlopp än till själva läkemedlen.
Hos många allergiker kan en mild överkänslig reaktion bli sämre över tid, särskilt med vissa livsmedelsallergier eller korsreaktiva reaktioner som blir sårbara för flera allergitriggar (allergener).
En studie som genomfördes 2012 föreslog att så många som en av sju användare rapporterade att antihistaminer slutade arbeta för dem efter flera månader eller år. Detta gällde särskilt för personer med säsongsbunden allergisk rinit (hösnuva).
Så även om du kanske tror att drogerna är värdelösa, kan det hända att dina symtom har blivit värre eller att din känslighet för ett allergen har ökat avsevärt.
Vad ska man göra
Om en äkta drogtolerans har inträffat är det ofta reversibelt genom att ta en "drogsemester" och ta bort ämnet från kroppen under en tidsperiod. Du kan sedan utmana dig själv mot läkemedlet genom att ändra dess användning så att problemet inte återkommer.
Om du möter återkommande eller allvarliga astmaattacker, kommer din läkare att ordinera en kombination av inhalationsmedel som Advair eller Symbicort, som kombinerar en LABA med ett kortikosteroidläkemedel. Kombinationen minskar kraftigt risken för drogtolerans och misslyckande.
Om du tror att ett läkemedel misslyckas, överväga dina symtom när du först började behandlingen jämfört med de du har nu. I vissa fall fungerar det antihistamin som du ursprungligen använde för nysningar inte om du plötsligt har att göra med nästäppa. När dina allergisymtom förändras, kommer också de läkemedel du behöver för att behandla dem.
Det hjälper också till att behandla scenen så att du använder en typ av läkemedel för att hantera dina dagliga symtom och en annan för att behandla en akut händelse. Din allergolog kan hjälpa dig att välja droger. Detta kan vara ett mycket mer rimligt tillvägagångssätt än att bara öka doserna tillsammans med svårighetsgraden av dina symtom.
Ett ord från Verywell
Det kan vara frustrerande att äntligen hitta en allergihanteringsregim som bara fungerar för att den ska sluta fungera. Att kommunicera förändringar i dina symtom till din läkare, i stället för att försöka tuffa saker, kan gå långt för att hjälpa dig att nollställa en ny åtgärd som kan ge dig symptomlindring igen. Förutom möjligheterna till drogtolerans och ett försämrat tillstånd, kom ihåg att förändringar i exponeringar (som att flytta till ett nytt område) också kan påverka dig.