Anatomin av Plexus Brachial

Innehåll

• Anatomi
• Fungera
• Associerade villkor

Brachial plexus är ett nätverk av nerver som har sitt ursprung i ryggmärgen i nacken, som rör sig ner i nacken (via cervicoaxillary kanalen) och in i armhålan. Den innehåller nerverna som, med bara några få undantag, är ansvariga för sensation (sensorisk funktion) och rörelse (motorisk funktion) av armar, händer och fingrar. När nerverna rör sig från nacken till axillan utsätts de för skada, särskilt skador som kraftigt rör huvudet från axeln.

Att förstå anatomi (rötter, stammar, delningar, sladdar och terminala grenar) av plexus brachial är viktigt för att bestämma platsen för en skada och utforma behandlingen.

Anatomi

Brachial plexus består av ett nätverk av nervrötter, sladdar och grenar som delar gemensamma funktioner. Det finns en brachial plexus på varje sida av kroppen som bär nerverna till varje arm. Anatomin kan vara förvirrande först, men är lättare att konceptualisera genom att bryta ner den i fem olika regioner.

Strukturera

Brachial plexus består av nervceller som utgör de olika delarna av brachial plexus. Nerverna består av axonfibrer som överför information till och från hjärnan. Nervceller omges av stödceller som kallas neuroglia. Dessa celler utsöndrar ämnet myelin som leder nerverna och säkerställer att meddelanden kan färdas snabbt till och från hjärnan.

Plats och sektioner

Brachial plexus uppstår från nervrötter som dyker upp från ryggmärgen, rör sig ner genom nacken (cervicoaxillary kanalen), över första revbenet och in i armhålan. I halsregionen ligger den i en region som kallas den bakre triangeln.

Det finns fem distinkta anatomiska sektioner i plexus brachiala som varierar både i läge och smink.

Rötter (5): Brachial plexus börjar när fem nerver går ut från den nedre cervikala och övre bröstkorgens ryggmärg (från den ventrala rami).

• C5-C8: Fyra nervrötter som går ut från den nedre delen av ryggmärgen
• T1: Den första nerven som går ut från bröstkorgens ryggmärg

Rötterna till plexus brachial lämnar ryggmärgen och passerar bakom scalenus främre muskler. De dyker sedan upp mellan de främre och mellersta skalenmusklerna tillsammans med den subklaviska artären.

Stammar (3): Strax efter att de fem nerverna lämnar ryggmärgen smälter de samman och bildar tre nervstammar.

• Superior (bildad genom sammanslagning av C5 och C6)
• Medial (från C7)
• Sämre (grenar av C8 och T1)

Nervstammarna färdas över den nedre (nedre) delen av den bakre triangeln i nacken. Vid denna tidpunkt passerar de i sidled runt den subklaviska artären och över den första revbenen.

Avdelningar (6): De tre stammarna separeras i en främre (sensorisk uppdelning) och bakre (motorisk) uppdelning som bildar sex uppdelningar.

Dessa uppdelningar finns bakom nyckelbenet (kragebenet). (Rötterna och bagageutrymmet finns ovanför nyckelbenet (supraclavicular) och snören och grenarna under (infraclavicular).

Sladdar (3): De sex divisionerna smälter sedan samman i tre sladdar. Dessa sladdar ligger nära axillärartären och namnges enligt deras förhållande till artären, vare sig det är lateralt, medialt eller bakre.

• Lateral sladd: Bildad genom sammanslagning av de främre grenarna i den översta och mediala stammen
• Medialkabel: En fortsättning på den främre grenen av den underlägsna bagageutrymmet
• Bakre sladden: Bildad genom sammanslagning av de bakre grenarna av alla tre stammarna

Terminalgrenar: Därefter ger de tre sladdarna upphov till fem huvudnerver i övre extremiteten (andra nerver har sitt ursprung längs olika punkter i plexus i pankusen och diskuteras nedan). Att förstå ursprunget till dessa nerver (och deras funktion) kan vara till stor hjälp för att identifiera den möjliga platsen för en skada på plexus i pankusen.

• Den muskulokutana nerven
• Axillärnerven: Axillärnerven kommer ut från plexus i pankusen och färdas till den kirurgiska halsen på humerus
• Den radiella nerven: Den radiella nerven är den största grenen av plexus brachial. Det kommer ut från plexus brachialen och färdas längs humerusens radiella spår
• Mediannerven: Medianresan dyker upp från plexus i pankusen och färdas nerför armen främre mot armbågen
• Ulnarnerven: Ulnarnerven dyker upp från plexus brachial och färdas bakom den mediala epikondilen i humerus

Sidokabeln ger upphov till muskulokutan nerv. Den bakre ledningen ger upphov till radiell nerv och axillär nerv. Medialsträngen ger upphov till ulnarnerven. Den mediala och laterala stammen smälter samman för att ge upphov till median nerven.

Andra filialer: Ett antal andra "pre-terminala" nerver dyker upp vid olika punkter längs plexus brachial.

Grenar från rötterna:

• Dorsal scapular nerv
• Lång bröstnerv
• En gren till phrenic nerven

Grenar från stammarna:

• Suprascapular nerv
• Nerv till subclavius

Grenar från sladdarna:

• Övre subkapulär nerv
• Nedre subkapulär nerv
• Thoracodorsal nerv

Variationer

Det finns många potentiella variationer i plexus brachial. En av de vanligaste inkluderar ett bidrag från antingen C4 eller T2 i ryggraden. Kommunikation mellan mediala och ulna nerverna är också vanlig. Det finns ett antal andra variationer i bildandet av stammar, delningar och sladdar.

Fungera

Brachial plexus innerverar båda övre extremiteterna (armar och händer) och är ansvarig för känsla och rörelse av överarmar, underarmar, händer och fingrar med två undantag:

• Trapezius-muskeln (muskeln du använder när du rycker på axeln), som är innerverad av nerven i ryggraden.
• Känsla till ett område nära armhålan som istället är innerverat av den interkostobrakiala nerven (denna nerv skadas ibland när lymfkörtlar avlägsnas från armhålan under bröstcanceroperation).

Motorfunktion

De fem terminalgrenarna i plexus brachial har följande motoriska funktioner:

• Muskulokutan nerv: Denna nerv levererar muskler som är ansvariga för att böja underarmen.
• Axillär nerv: Denna nerv innerverar deltoidmuskeln och teres minor och är involverad i många armrörelser runt axelleden (axelns främre flexorer). När personen skadas skulle en person inte kunna böja armbågen.
• Ulnar nerv: Denna nerv innerverar de mediala böjningarna i handleds-, hand- och tummusklerna. inklusive alla interosseus muskler. Om den skadas kan en person visa en "ulnar klohand" med oförmåga att förlänga den fjärde och femte siffran.
• Median nerv: Median nerven innerverar de flesta av underarmens flexormuskler, såväl som tummen.
• Radiell nerv: Denna nerv innerverar triceps-muskeln, brachioradialis och underarmens extensormuskler.

Genom att spåra nerverna tillbaka till sladdarna ger de laterala och mediala sladdarna upphov till de terminala grenarna som innerverar flexorer, musklerna på kroppens främre sida. Den bakre ledningen resulterar i sin tur i innervering av extensorerna.

Sensorisk funktion

De fem terminalgrenarna är ansvariga för känslan av hela övre extremiteten med undantag för ett litet område i armhålan:

• Muskulokutan nerv: Denna nerv är ansvarig för känsla från underarmens laterala sida.
• Axillary berve: Denna nerv är ansvarig för känsla runt axeln.
• Ulnar nerv: Ulnarnerven ger känslan av det rosa fingret och den laterala halvan av ringfingret.
• Median nerv: Medianerven överför sensorisk inmatning från tummen, pekfingret, långfingret och mediala halvan av ringfingret, såväl som palmerytan på handen och övre ryggytan.
• Radiell nerv: Denna nerv är ansvarig för sensorisk inmatning från baksidan av handen på tummen, liksom den bakre underarmen och armen.

Autonom funktion

Brachial plexus innehåller också nerver som tjänar autonoma funktioner, såsom att kontrollera diametern på blodkärlen i armen.

Associerade villkor

Det finns ett antal medicinska tillstånd och skador som kan leda till skada eller dysfunktion i plexus plexus någon gång under dess gång. Dessa kan inkludera:

• Trauma: Detta kan sträcka sig från allvarligt trauma såsom en bilolycka till skador i kontaktsporter (stinger fotbollsskada).
• Förlossningsskador: Brachial plexusskador är inte ovanliga under förlossningen, och uppträder i ungefär 1,5 per 1000 levande födda. Även om förhållanden som sätespresentation, axeldystoki och stora för barn i graviditetsåldern ökar risken, över hälften av tiden ingen risk faktorer är närvarande
• Cancer: Både lokala och metastaserande tumörer kan leda till skada på plexus i pankusen. Pancoast-tumörer, en typ av lungcancer som börjar vid toppen av lungan, kan inkräkta på plexus i pankusen. Metastaser från bröstcancer (en komplikation av metastaserad bröstcancer) kan också skada plexus. I vissa fall kan en tumör utsöndra ämnen som orsakar plexusneuropati (paraneoplastiska syndrom).
• Strålning till bröstet: Strålning mot cancer kan skada plexus i pankusen
• Komplikationer av medicinska behandlingar: Kirurgi i nackeområdet (halsdissektion), centrala linjer och vissa bedövningsförfaranden har potential att skada plexus i pankusen.
• Infektioner, inflammation och toxiner

Mekanism

Vid trauma är det troligt att skada på plexus i pankus uppträder när en persons hals sträcks bort från axeln på den drabbade sidan.

Grader av skada

När skada på plexus i pankus uppstår använder läkare olika termer för att beskriva graden av skada.

• Avulsion: En avulsion är när en nerv rivs helt bort från ryggmärgen. Förutom svaghet och förlust av känsla i armen kan personer med en avulsion utveckla ett hängande ögonlock Horners syndrom) som tyder på skada på den nedre plexus
• Brista: När en nerv rivs, men inte vid ryggmärgsnivån, kallas den en bristning. Symtom beror på brottnivån.
• Neurom: När ärrvävnad ackumuleras runt nerven kan den komprimera nerven vilket resulterar i brist på eller dålig ledning av impulser
• Neuropraxi: Med neuropraxi sträcks nerven men rivs inte.

Symtom

Symtom på plexusskada i brakialen (eller kompression, som med en tumör) beror på svårighetsgraden. Svåra skador kan leda till fullständig förlust av känsla och förlamning av armen. Mindre skador kan leda till viss förlust av känsla och svaghet.

Skador som inte helt stör plexus i pankusen kan orsaka parastesier, stickningar och sveda som har liknats med en elektrisk stötupplevelse. Detta kan åtföljas av smärta som kan vara mycket svår.

Skador är ibland åtskilda och beskrivs som övre stammen eller nedre stammen skador, beroende på ryggradsnerven rötter påverkas.

Övre trunkskador (Erb Duchenne Palsy)

Övre bagagerumsskador innebär skador på C5-C6. De förekommer oftast vid trauma eller förlossning och involverar vanligtvis en kraftig separering av huvudet från axeln. En person med denna typ av skada kommer att ha sin arm hängande vid sin sida med armen roterad medialt och underarmen uttalad (servitörspetshand).

Nedre trunkskada (Klumpkes pares)

Nedre stammskador (C8-T1) kan uppstå med tumörer (såsom lungcancer i lungorna), förlossning, livmoderhalscancer och andra orsaker. Med trauma inkluderar dessa ofta bortförande av armen (rörelse bort från kroppen) medan du håller ett föremål och faller. Dessa ryggradsnervar uppstår så småningom som de radiella, ulna och median nerverna som ger upphov till klassiska symtom. En person med Klumpkes pares kommer inte att kunna böja eller sträcka ut underarmen och alla fingrar kommer att ha klo utseende.

Diagnos

Ett antal olika diagnostiska studier kan göras beroende på symtom och vilken typ av skada som misstänks. Dessa kan inkludera:

• Ultraljud: Ultraljud är ett bra test när du letar efter symtom på plexus i pankus som inte är relaterade till trauma, såsom cancermetastaser, fibros, neuropati på grund av inflammation och mer. Det är mindre användbart i samband med trauma.
• MR / CT / CT myelogram: För att bedöma strukturell skada / trauma
• Elektromygrafi (EMG): Med en EMG placeras små nålar i muskler för att studera ledning
• Nervledningsstudier: I dessa studier appliceras elektroder på huden som ger en liten elektrisk stöt

Behandling

Behandlingen av plexusskador på pankus beror på graden och andra faktorer. Potentiella behandlingar för allvarliga skador inkluderar nervtransplantat eller överföringar eller muskelöverföringar. Oavsett typ av behandling tyder studier dock på att behandlingen bör utföras tidigt efter en skada, eller inom tre till sex månader för att få bästa resultat.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text