Innehåll
De medicinska specialiteterna inom obstetrik och gynekologi är nära besläktade och praktiseras ofta tillsammans. Förlossning handlar specifikt om förlossning och vård av kvinnor som föder. Gynekologi behandlar de funktioner och sjukdomar som är specifika för kvinnor och flickor, särskilt de som påverkar den kvinnliga reproduktionskanalen. När de praktiseras tillsammans kallas specialiteterna vanligtvis OB / GYN eller OB-GYN.Forskarutbildningar kommer att kombinera de två disciplinerna så att utövare är skickliga i att hantera kvinnors hälsoproblem och hantera graviditetsstadierna.
Enligt Bureau of Labor Statistics (BLS) utövar cirka 18 500 läkare från OB / GYN aktivt i USA. De allra flesta arbetar på medicinska kontor, medan ungefär 4300 är anställda på sjukhus eller polikliniker.
Koncentrationer
Fälten för obstetrik och gynekologi är distinkta men alltid sammanlänkade, delvis för att säkerställa en kontinuerlig vård om och när en kvinna blir gravid.
Obstetrik
Förlossning innefattar vård under preconception, graviditet, förlossning och veckorna efter förlossningen. Stegen definieras enligt följande:
- Förutfattad mening innebär rådgivning av kvinnor och par som tänker bli gravid. Det syftar till att optimera riskerna för en säker graviditet genom att identifiera och modifiera risker för kvinnans hälsa. En fertilitetsspecialist kan också vara involverad för att hjälpa till vid behandling av manlig eller kvinnlig infertilitet.
- Prenatal vård levereras under graviditeten och omfattar månatliga schemalagda besök från vecka 4 till 28, två gånger per månad besök från vecka 28 till 36 och veckovisa besök från vecka 36 till födseln.
- Neonatal vård avser vård som ges till nyfödda omedelbart efter förlossningen. Vårdnivån styrs av barnets hälsa, klassificerad som nivå I (förlossning av nyfödda barn), nivå II (specialvård) eller nivå III (neonatal intensivvårdsavdelning).
- Postpartum vård börjar omedelbart efter födseln för både mamman och barnet och fortsätter med regelbundna kontroller i sex veckor eller mer.
Gynekologi
Gynekologi handlar specifikt om de kvinnliga reproduktionsorganens hälsa (inklusive äggstockarna, äggledarna, livmodern och slidan) och brösten. Gynekologer tillhandahåller både förebyggande tjänster och medicinska eller kirurgiska ingrepp vid behov.
I USA kommer vissa stater och sjukförsäkringsföretag att tillåta gynekologer att fungera både som specialist och kvinnans primärvårdsläkare.
Förebyggande hälsoundersökningar varierar efter ålder och kan innefatta en bäckenundersökning, mammografi, utstryk, HPV-vaccination, STD-screening och screening av bentäthet.
När det gäller behandling kommer gynekologer vanligtvis att behandla eller hantera tillstånd som:
- Amenorré (frånvarande perioder)
- Cancer(inklusive bröst-, livmoderhalscancer, äggstockscancer och livmodercancer)
- Dysmenorré (smärtsamma perioder)
- Endometrios (överväxt av livmodervävnad)
- Infertilitet (inklusive ovarieinsufficiens, oregelbundna menstruationer och strukturella livmoderavvikelser)
- Menorragi (kraftig vaginal blödning)
- Osteoporos (benförlust vanligt hos kvinnor efter klimakteriet)
- Bäckeninflammatorisk sjukdom (spridning av sexuellt överförbara bakterier från slidan till andra reproduktionsorgan)
- Bäckenorgan prolaps (när muskler och vävnader som stöder bäckenorganen blir svaga eller lösa)
- Premenstruellt syndrom (PMS)
- Sexuellt överförbara infektioner (inklusive klamydia, gonorré, syfilis, HPV, könsherpes och trichomoniasis)
- Urinvägsinfektioner (UTI)
- Urininkontinens
- Myom (icke-cancerösa tillväxter i livmodern)
- Vaginala infektioner (inklusive jästinfektioner och bakteriell vaginos)
Många av dessa tillstånd kännetecknas av smärta i bäckenet, kramper, vaginal urladdning, onormal blödning, det ofta förekommande behovet av urinvägar, smärta vid urinering, könsstöt, sår, vaginal klåda eller sveda eller smärta vid samlag.
Procedurell expertis
Förlossning ägnas endast åt befruktning, graviditet, förlossning och vård efter förlossningen. Gynekologi involverar alla andra aspekter av kvinnans hälsa, även om vissa tillstånd kan överlappa under graviditeten.
Obstetrik
För barnläkaren styrs patientvården till stor del av graviditetsstadiet, så kallat trimester. Per definition:
- Den första trimestern är från vecka 1 till slutet av vecka 12.
- Andra trimestern är från vecka 13 till slutet av vecka 26.
- Den tredje trimestern är från vecka 27 till slutet av graviditeten.
Under första trimesternkommer kvinnan att genomgå ett batteri av test för att säkerställa att det inte finns några medicinska tillstånd som kan komplicera graviditeten. Dessa kan inkludera en STD-skärm, utstryk, urinanalys och genetisk testning av Downs syndrom och andra medfödda störningar. Din OB / GYN kommer också att uppskatta leveransdatumet.
Under andra trimestern, skulle din OB / GYN fortsätta att övervaka ditt tillstånd för att säkerställa att graviditeten fortskrider säkert. Under den här tiden skulle läkaren spåra barnets tillväxt, kontrollera fostrets hjärtslag och undersöka graviditetsdiabetes och neuralrörsdefekter. En fostervattensprov kan utföras om du är över 35 eller om det finns ett onormalt genetiskt testresultat.
Under tredje trimestern, kommer du att bedömas för eventuella tecken på för tidiga sammandragningar, vaginal blödning eller placentaläckage. Du skulle också screenas för grupp B-streptokocker (GBS), en vanlig bakteriell infektion som kan skada barnet. När förlossningen närmar sig, kontrollerar din OB / GYN att barnets position i livmodern är korrekt eller ger dig nödvändiga vaccinationer (som Tdap och influensaval) för att undvika infektion.
Arbete och leverans kan vara inducerad eller naturlig och involvera antingen en vaginal födelse eller ett kejsarsnitt (C-sektion). Din OB / GYN skulle också vara inblandad i att tillhandahålla lämplig smärtlindring, inklusive epidural, ryggrad eller kombinerad spinal-epidural (CSE) anestesi.
Postpartum vård fokuserar på att optimera vården för både modern och nyfödda. Detta inkluderar bedömning av barnets hälsa, screening för defekter eller sjukdomar och leverans av förebyggande mediciner. Hälso- och hälsokontroller skulle planeras rutinmässigt. Moderns fysiska, sociala och psykologiska välbefinnande skulle också övervakas under postpartumperioden.
Gynekologi
Gynekologer använder både kirurgiska och icke-kirurgiska terapier för att behandla eller hantera tillstånd som påverkar kvinnans hälsa. Dessa är ett brett utbud av läkemedel som används för att behandla menstruationssmärtor (inklusive Cox-2-hämmare och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), svåra perioder (tranexaminsyra), vaginal torrhet (propylenglykol och lokalbedövning) och vaginala infektioner (orala antibiotika, svampdödande medel) och probiotika).
Gynekologer kommer också att använda hormonmodulerande terapier för att behandla tillstånd som sträcker sig från menorragi och endometrios till infertilitet och klimakteriet. Det innehåller också orala och injicerbara hormonella preventivmedel för att förhindra graviditet.
Icke-hormonella preventivmedel inkluderar intrauterina anordningar (IUD), livmoderhalslock, membran, preventivsvampar, spermicider, och manliga och kvinnliga kondomer.
Kirurgi är också en grundpelare i en gynekologisk praxis även om gynekologer inte betraktas som kirurger. Några av de vanligaste operationerna som används inom gynekologi inkluderar:
- Vidhäftning (skärning till ärrvävnad för att lindra smärta från endometrios och andra tillstånd)
- Cervikal excision (avlägsnande av livmoderhalsens yta om precancerösa celler hittas)
- Cervikal konbiopsi (använd för att få prover i livmoderhalsen)
- Kolporrhaphy (kirurgisk reparation av vaginalväggen)
- Kolposkopi (infoga ett omfång genom livmoderhalsen för att se livmodern för diagnostiska och behandlingsändamål)
- Cystoskopi (införande av ett smalt omfång i urinröret för att se urinvägarna för både diagnostiska och behandlingsändamål)
- Dilatation och curettage (ett förfarande för att ta bort vävnad inifrån livmodern efter missfall eller för diagnostiska ändamål)
- Endometrieablation (avlägsnande av överväxt av livmodern)
- Hysterektomi (avlägsnande av livmodern))
- Oofhorectomy(avlägsnande av äggstockarna)
- Bäcken laparoskopi (infogning av ett omfång genom bukväggen för att se bäckenorganen)
- Suburetral lyftsele (en operation som används för att stödja bäckenorganen)
- Tubal ligering("bindningen" av äggledarna för att förhindra graviditet)
Även om gynekologen kan hjälpa till med diagnosen bröstcancer och andra cancerformer, skulle avlägsnande av tumörer utföras av en kirurg eller kirurgisk onkolog.
Underspecialiteter
Medan många OB / GYN-läkare kommer att upprätthålla en allmän praxis, kommer andra att bedriva en rad underspecialiteter som gör det möjligt för dem att fokusera på ett specifikt praktikområde. Dessa inkluderar:
- Familjeplanering (involverar preventivmedel och abort)
- Kvinnlig bäckenmedicin och rekonstruktiv kirurgi (kirurgisk och icke-kirurgisk behandling av bäckensjukdomar)
- Fosterbehandling (behandling av fostersjukdomar före födseln)
- Gynekologisk onkologi (som involverar gynekologisk cancer)
- Laborister (specialister på arbetshantering och förlossning av spädbarn)
- Maternal-fetal medicin (med graviditetskomplikationer)
- Reproduktiv endokrinologi och infertilitet (fertilitetsspecialister)
- Urogynekologi (berör kvinnlig urinvägar)
Utbildning och certifiering
Förlossningsläkare och gynekologer behöver vanligtvis en kandidatexamen, en examen från en medicinsk skola och slutförandet av praktik- och uppehållsprogram för att få en medicinsk licens. Med allt sagt skulle du förvänta dig att spendera inte mindre än 12 år i utbildning och utbildning.
Läkarutbildningen
Medicinska skolor är mycket konkurrenskraftiga. De flesta kräver att du klarar Medical College Admission Test (MCAT) och att du genomgår förutsättningskurser i avancerad matematik, kemi, biologi, fysik och samhällsvetenskap.
Medicinstudenter tillbringar större delen av de två första åren i laboratorier och klassrum. Under de senaste två åren skulle du arbeta i olika medicinska anläggningar och rotera genom olika praktikområden inklusive internmedicin, familjepraxis, obstetrik och gynekologi, barnläkare, psykiatri och kirurgi.
Residens
Efter examen som antingen läkare i medicin (MD) eller läkare i osteopatisk medicin (DO), måste du slutföra både en praktikplats och ett uppehållstillstånd i ett sjukhusbaserat obstetriks- och gynekologiprogram. En praktik är vanligtvis ett år, medan ett medicinskt uppehåll i allmänhet varar i fyra år.
När du har slutfört ditt uppehållstillstånd måste du licensieras i det land där du tänker träna.
För att få en licens måste du klara en nationell undersökning - antingen USMLE (United States Medical Licensing Exam) för läkare eller den omfattande osteopatiska medicinska licensundersökningen (COMLEX) för DOs - och ibland en statlig tentamen.
Board Certification
När du har uppfyllt utbildnings- och utbildningskraven kan du få styrelsecertifiering från American Board of Obstetrics and Gynecology (ABOG).
ABOG-styrelsens examen består av två delar. Den skriftliga tentamen erbjuds bara en gång per år den sista måndagen i juni. Den muntliga tentamen genomförs av en expertpanel och täcker samma ämnen som den skriftliga tentamen.
Vissa OB / GYN-läkare kommer att börja på stipendiatutbildning efter att ha slutfört sitt uppehållstillstånd. Detta kan innebära allt från två till fyra års ytterligare utbildning för att fokusera på specifika aspekter av obstetrik och / eller gynekologi.
Utnämningstips
Oavsett hur gammal eller ung du är, kan ett besök på en OB / GYN vara stressande. Detta inkluderar inte bara genomgå en rutinmässig bäckenundersökning utan också att behöva prata med din läkare om dina sexuella metoder och kroppsfunktioner. För att lindra oron:
- Anlända tidigt. Detta ger dig tid att varva ner innan ditt möte.
- Lär dig hur du beskriver dina kroppsdelar. Istället för att peka eller använda slang, använd ord som vagina, labia, klitorisoch vulva.
- Anteckna. Skriv ner eventuella frågor du har i förväg så att du inte glömmer dem och anteckna så att du har en exakt registrering av din diskussion.
- Prata öppet. Ta dig tid när du diskuterar dina symtom eller problem. Din OB / GYN kommer att vara mer lyhörd om du talar och ger så mycket detaljer som möjligt.
- Var ärlig. En OB / GYN utbildas för att lyssna på dig utan bedömningar. Minimera inte symtomen eller undvik detaljer av rädsla för att bli bedömda.
- Ta kontroll. Under en bäckenundersökning eller någon procedur som orsakar dig obehag, krossa inte tänderna och bära den. Dela dina bekymmer. Be din läkare om det behövs sluta vid behov. I vissa fall hjälper det att använda ett annat spekulum i olika storlekar eller ta några ögonblick för att helt enkelt komponera dig själv.
Tveka inte att lämna en läkare som gör dig nervös, avfärdar dina bekymmer eller skyndar dig. Be din primärvårdsläkare om remisser eller prata med vänner och familj om de OB / GYN-läkare de ser.
För att kontrollera behörighetens uppgifter för en utövare använder du onlineverifieringsportalen som hanteras av ABOG.
Ett ord från Verywell
En karriär inom obstetrik och gynekologi kan vara oerhört givande. Inte bara har du möjlighet att delta i förlossningen, men du är lika involverad i förebyggande av sjukdom som behandling av sjukdom utan tvekan mer än något annat medicinskt yrke.
Men det finns nackdelar. OB / GYNs arbetar ofta långa timmar och måste hantera stress av missfall, graviditetskomplikationer och tillstånd där det finns begränsade behandlingsalternativ.
En annan nackdel är det höga ansvaret som följer med att skaffa barn. Denna skuld leder till högre kostnader för felförsäkring för många utövare, även de med en annars ren praxis.
Med det sagt uttryckte nästan tre av fyra OB / GYN-läkare hög till mycket hög tillfredsställelse med sitt jobb, enligt en undersökning som publicerades i American Journal of Obstetrics and Gynecology.Arbetsautonomi, förhållande mellan läkare och patient och ekonomisk ersättning var bland yrkets positiva egenskaper.
Enligt BLS var den genomsnittliga årslönen för en OB / GYN 2018 $ 228 070. De som arbetade i medicinska laboratorier tjänade mer än 281 000 dollar, medan de i privat praktik rapporterade drygt 246 000 dollar per år.