Innehåll
- Orsaker till en autolog stamcellstransplantation
- Typer av autologa stamcellstransplantationsprocedurer
- Före proceduren
- Transplantationsprocess
- Efter proceduren
- Support och coping
Stamcellerna kan skördas antingen från blodet med hjälp av en aferesprocedur eller från benmärgen, aspireras med en lång nål. De friska stamcellerna (från blodet eller benmärgen) fryses och lagras för att transplanteras via infusion efter cancerbehandling.
Den primära fördelen med att ha en autolog stamcellstransplantation är att undvika allvarliga biverkningar från inkompatibilitet, vilket kan hända med en donatortransplantationsprocedur. Men en person måste producera tillräckligt med friska benmärgsceller innan en autolog stamcellstransplantation kan övervägas.
Orsaker till en autolog stamcellstransplantation
En autolog stamcellstransplantation ersätter skadad benmärg efter kemoterapi eller strålning ges för att förstöra cancerceller. En biverkning av dessa behandlingar är att de också förstör friska celler. En autolog stamcellstransplantation fyller kroppen med de vitala nya blodkropparna som behövs för livet.
En autolog stamcellstransplantation används ofta för att behandla specifika typer av cancer, såsom olika typer av blodcancer, inklusive:
- Lymfom (såsom Hodgkin och icke-Hodgin lymfom)
- Leukemias
- Plasmacellsjukdomar (involverar en specifik typ av blodkroppar som börjar multiplicera för mycket)
- Multipelt myelom (en typ av blodcancer som har sitt ursprung i benmärgen)
Andra tillstånd som kan kräva en autolog stamcellstransplantation inkluderar:
- Testikelcancer
- Neuroblastom (en typ av cancer som börjar i nervsystemet eller binjurarna)
- Olika typer av cancer hos barn
- Tillstånd såsom aplastisk anemi och autoimmuna sjukdomar, (inklusive multipel skleros) såväl som hemoglobinsjukdomar såsom sicklecellanemi
Den kanske viktigaste fördelen med stamcellstransplantationer för att behandla cancer är att läkare kan administrera mycket höga doser kemoterapi (läkemedel som dödar cancerceller) vilket annars skulle vara för farligt. När kemoterapi eller strålning ges i mycket höga doser skadas benmärgen och en person kan inte göra tillräckligt med friska blodkroppar.
Vem är inte en bra kandidat?
Det finns ingen specifik åldersgräns för en person som behöver en autolog stamcellstransplantation; men i allmänhet rekommenderas HDT (högdosbehandling) och ASCT (autolog stamcellsterapi) för dem som är under 65 år. Detta beror på att det mesta av klinisk forskning har gjorts i åldersgruppen under 65 år. det finns undantag från denna allmänna riktlinje.
En studie visade att hos utvalda patienter (som äldre personer med multipelt myelom) är ASCT ett genomförbart alternativ. Studieförfattarna rapporterar att medelåldern för en person som diagnostiseras med multipelt myelom är 72 år, därför bör äldre vuxna över 65 år INTE uteslutas som kandidater för autolog stamcellstransplantation.
En autolog stamcellstransplantation är inte rekommenderas för dem som har comorbiditeter, vilket är närvaron av mer än en kronisk (långvarig) sjukdom samtidigt. Ett exempel på en vanlig comorbiditet är när en person har diabetes och högt blodtryck.
Studier, som de som utförts av den observationsgruppen för polska myelomstudier, har visat att personer med nedsatt njurfunktion är mer benägna att uppleva toxicitet och andra komplikationer (såsom infektioner och inflammation i slemhinnorna) från kemo. Njurfunktionsnedsättning är inte nödvändigtvis betraktas som en automatisk kontraindikation för att ha en ASCT; men det kan indikera att en lägre dos kemoterapi krävs.
Typer av autologa stamcellstransplantationsprocedurer
Det finns två metoder för att skörda stamceller, antingen från perifert blod eller från benmärgen. Behandlingsmålet för en autolog stamcellstransplantation och en autolog benmärgstransplantation är detsamma för att ersätta förlusten av friska blodkroppar med nya, transplanterade stamceller. Dessa nya stamceller kommer att ge upphov till varje typ av blodkroppar i kroppen, inklusive vita blodkroppar, blodplättar (koagulationsceller) och röda blodkroppar. Skillnaden mellan de två procedurerna är i grunden hur stamcellerna skördas.
Vid en autolog perifer blodstamcellstransplantation tas de friska stamcellerna från blodet i en process som kallas aferes.
En autolog benmärgstransplantation innebär att stamceller tas direkt från benmärgen via ett förfarande som kallas benmärgsaspiration. En benmärgsaspiration innebär att man sätter in en lång nål direkt i den svampiga vävnaden i benmärgen, som ligger mitt i vissa ben.
Benmärgsskörd görs mindre ofta än skörd av perifera blodstamceller. Ibland är det den föredragna metoden eftersom det finns en mycket högre koncentration av stamceller i benmärgen (jämfört med antalet stamceller som cirkulerar i blodet).
En variant av ett autologt stamcellstransplantationsförfarande kallas dubbel autolog eller tandemtransplantation. Detta innebär att man har två stamcellstransplantationsprocedurer tillbaka till baksida inom sex månader efter varje kemoterapirund. De friska stamcellerna samlas innan den initiala höga dosen kemoterapi eller strålning ges. De friska stamcellerna är reserverade och ges sedan efter varje kemokurs. Autologa stamcellstransplantationer av tandem indikeras ofta i fall där en person har multipelt myelom eller i avancerad testikelcancer.
Det är viktigt att notera att inte alla medicinska experter är överens om fördelarna med att ge två stamcellstransplantationsprocedurer (jämfört med bara en). Resultaten av tandemtransplantation studeras fortfarande.
Före proceduren
Screeningsprocessen före en autolog stamcellstransplantation kan innefatta:
- En medicinsk och kirurgisk historia
- En fysisk undersökning
- Blodprov
- Röntgen på bröstet och andra typer av skanningar
- Test för att utvärdera organ (hjärta, njure, lunga och lever)
- Undersökning av benmärg (biopsi, avlägsnande av en liten bit märg för att säkerställa att den fungerar)
- Diskussion med transplantationsteamet för att fastställa den bästa handlingsplanen
Åtgärder som en person som får en autolog stamcellstransplantation kan vidta för att göra sig redo för proceduren inkluderar:
- Lär dig mer om proceduren
- Välj en vårdgivare (vän eller familjemedlem för att ge stöd och vård efter proceduren)
- Träffa varje medlem i transplantationsteamet (som cancer, blod och andra specialister, socialarbetare, dietist, utbildningssjuksköterska och mer)
- Ordna ledighet från jobbet
- Planera var du kommer att bo efter ingreppet (transplantatmottagare måste leva inom en timme efter anläggningen i minst 100 dagar efter ingreppet.
- Diskutera fertilitetsproblem med transplantationsteamet och lär dig om alternativ (som att använda en spermiebank eller reservera ägg) eftersom behandlingen kan påverka förmågan att få barn i framtiden
- Anordna familjens behov (såsom barnomsorg)
- Träffa apotekaren för att granska läkemedelsregimen (involvera läkemedel före, under och efter transplantationsproceduren)
Skörde- och konditioneringsförfaranden
När en person har genomgått de grundläggande screeningtesterna (som kan ta några dagar) finns det andra steg som är nödvändiga innan det faktiska transplantationsförfarandet kan genomföras.
Du kan ta mediciner som Mozobil (plerixafor injektion) för att öka antalet cirkulerande stamceller som frigörs från benmärgen i blodomloppet. Du kommer sedan att genomgå skörden, antingen aferes eller benmärgsaspiration.
Vid skörd av perifera blodstamceller genom aferes införs en nål i en ven för att dra ut blodet från en arm. Den passerar genom en maskin som filtrerar bort stamcellerna - som kommer att reserveras - och resten av blodet återförs till din kropp i din andra arm. Ett konserveringsmedel tillsätts sedan till stamcellerna för att upprätthålla dem under den tid de fryses (lagras för användning senare).
Skörden för benmärgsstamceller är mer involverad. Du kommer att planeras för att den ska äga rum i ett operationsrum och vara i lokal eller generell anestesi. En lång nål används för att ta bort stamcellerna från höftbenet, bröstbenet eller andra platser. Du måste återhämta dig efter anestesin innan du återvänder hem, och du kan ha smärta.
Därefter kommer du att genomgå konditioneringsprocessen, vilket innebär att du får höga doser kemoterapi och / eller strålbehandling för att döda cancercellerna. Det kan ta två till åtta dagar. Du kan få biverkningar av denna behandling.
Biverkningar vid kemoterapiTransplantationsprocess
En till tre dagar efter den sista dosen kemoterapi (eller när som helst efter den sista strålbehandlingen) kommer den faktiska stamcellstransplantationsproceduren att planeras.Själva transplantationsförfarandet är enkelt och smärtfritt (som en blodtransfusion).
Proceduren kommer att äga rum i sjukhusrummet och det tar cirka 45 minuter, beroende på volymen celler som ska infunderas. Benmärgstransplantationer tar mycket längre tid, upp till några timmar.
Stamcellerna kommer att infunderas genom en central linje (en kateter infogad i en stor ven för att möjliggöra flera procedurer, såsom att ta blod och infusera intravenösa vätskor och mediciner).
Sjuksköterskan kommer att hålla ett öga på blodtrycket, temperaturen, pulsen och andningsfrekvensen och observera för biverkningar.
Mottagaren av en autolog stamcellstransplantation är vaken under hela proceduren och kan vanligtvis åka hem när den är klar (förutsatt att det inte finns några komplikationer eller biverkningar).
Bieffekter
Det finns vanligtvis inga biverkningar av ett autologt stamcellstransplantationsförfarande, men ibland rapporterar patienter milda symtom som:
- En konstig smak i munnen
- Flushing
- Illamående och kräkningar
- Fluktuationer i blodtryck och andningsfrekvens
Det är vanligt att urinen är något blodfärgad under de första 24 timmarna efter ingreppet. Om urinen förblir blodfärgad efter 24-timmarsperioden är det viktigt att rapportera det till sjuksköterskan eller annan vårdgivare på transplantationsteamet.
Försenade biverkningar
Cirka en vecka efter transplantationsproceduren upplever många mottagare milda symtom, dessa kan inkludera:
- Trötthet
- Milda influensasymtom (som diarré, illamående eller kräkningar)
- Aptitlöshet
- En förändring i smak- eller luktsinne (från kemoterapi)
- En synförändring (på grund av biverkningar av vissa mediciner)
- Halsont eller smärta i munnen (känd som stomatit eller mucosit) från kemoterapin
Dessa milda symtom löser sig vanligtvis ungefär två till tre veckor efter det att blodprovet börjar återgå till det normala.
Komplikationer
Allvarligare biverkningar efter en autolog stamcellstransplantation kan innebära symtom på infektioner som:
- Feber eller frossa / svettningar
- Kontinuerlig eller ökad smärta
- Stel nacke
- Andnöd
- Produktiv hosta (ny hosta eller förändring i hosta)
- Lös, vattnig avföring och magont
- Blåsor, sår eller rodnad vid kateterplatsen eller sår i rektal eller vaginal område
- Huvudvärk
- Halsont eller nya munsår
- Smärtsam eller brännande urinering
- En hudinfektion (såsom ett infekterat sår, hängsmycke eller annat rött, svullet, rodnat, rött, smärtsamt område)
- Pus eller andra typer av vätskedränering (såsom klar eller blodfärgad vätska)
- Andra tecken och symtom på infektion
Tecken och symtom på infektion är resultatet av ett lågt antal vita blodkroppar och måste rapporteras till medlemmarna i transplantationsteamet direkt. Antibiotikabehandling kan krävas.
Efter proceduren
Efter den autologa stamcellstransplantationen är det viktigt att ha en fortlöpande, nära medicinsk uppföljning från transplantationsteamet. Uppföljningsvård och den sista återhämtningsfasen kan ta upp till ett år eller till och med längre tid och kan innebära:
- Observera för tecken på organkomplikationer (såsom njurproblem)
- Övervakning för symtom till följd av ett undertryckt immunsystem
- Behovet av att bära ett medicinskt varningsarmband (eller annan typ av smycken som kan beställas online
- Frekvent blodövervakning så att vårdgivarna kan spåra antalet blodkroppar och utvärdera hur bra immunsystemet fungerar
Infektionsförebyggande
Kemoterapi- eller strålningsbehandlingarna förstör kroppens immunceller, och det tar tid för stamcellstransplantationen att producera de vita blodkropparna som bekämpar infektioner.
Det är viktigt att försöka undvika exponering för sjukdomar som förkylning, vattkoppor, herpes simplex (munsår och könsherpes) bältros, eller de som nyligen har vaccinerats med ett levande virus (som vattkoppor, röda eller rotavirusvaccinationer). Om det finns en känd exponering för någon av dessa typer av virus eller infektioner, informera omedelbart transplantatmedlemmarna.
Det är viktigt att vidta åtgärder för att förhindra infektion som:
- Undvik offentliga platser som är mycket befolkade, använd en mask vid behov
- Att äta en speciell diet som stöder immunförsvaret och undviker mat som kan innehålla bakterier som kan orsaka en infektion
- Bad och tvätt med antibakteriell tvål
- Frekvent handtvätt och god personlig hygien
- Munvård med en mjuk tandborste tills antalet blodplättar (blodproppar) är tillräckligt högt
- Rapportera feber på 100,4 eller högre eller andra tecken och symtom på infektion
- Rapportera tecken på blödning (från lågt antal blodplättar) såsom frekventa blåmärken eller näsblod, blödande tandkött, petechiae (små lila prickar på huden) eller andra symtom.
- Återimmuniseras med barnvacciner (vanligtvis ungefär ett år efter transplantationsproceduren).
- Begränsa tiden i solen och använda solskyddsmedel (huden kan brinna lättare efter en transplantation).
- Undvik alla typer av kroppspiercing eller tatueringar (vilket kan öka risken för infektioner som hepatit, hudinfektioner eller andra typer av infektion)
- Utför central katetervård enligt undervisningen av sjuksköterskan i transplantatgruppen
- Rapportera eventuella problem med den centrala katetern (såsom en paus eller läckage i katetern, rodnad, svullnad, smärta eller andra tecken på infektion vid kateterplatsen)
- Håll hemmamiljön ren och så smuts / dammfri som möjligt (utan att gå till ytterligheter)
- Använder hjälp av någon (när det är möjligt) för att hålla badrummet och andra delar av hemmet rent och desinficerat
- Undvik tung rengöring (och andra) sysslor som att dammsuga i flera månader efter transplantationen
- Undvik mögliga områden (t.ex. en fuktig källare)
- Undvik användning av luftfuktare (som ofta odlar bakterier)
- Undvik användning av alkohol (som kan förstöra den nyligen återhämtade benmärgen)
- Undvik användning av tobak (vilket kan öka risken för lunginfektioner)
- Undvik användning av växtbaserade läkemedel och receptfria läkemedel (såvida de inte godkänts av vårdgivaren).
- Efter vårdgivarens rekommendation om aktivitet och motion
- Undvika resor i minst flera månader efter ingreppet
- Återgår till jobbet eller skolan ungefär två till fyra månader efter transplantationen (beroende på vårdgivarens rekommendation).
Prognos
I en 2016-studie av 85 lymfompatienter som fick ett autologt stamcellstransplantationsförfarande var den totala överlevnadsgraden cirka 65,7%. De över 60 år ansågs ha en dålig prognos (förutsagt resultat).
En annan studie som publicerades 2012 visade att standardbehandling av Hodgkins lymfomåterfall med högdos kemoterapi och autolog stamcellstransplantation resulterade i en femårsöverlevnad hos 50% till 60% av deltagarna i studien.
Sammantaget kan du få en autolog stamcellstransplantation öka din chans att överleva. I själva verket, enligt Seattle Cancer Care Alliance, "Det [stamcellstransplantation] har ökat överlevnadsgraden från nästan noll till mer än 85 procent för vissa blodcancer."
Support och coping
Att klara av ett allvarligt tillstånd, som blodcancer och andra allvarliga sjukdomar som kräver en autolog stamcellstransplantation, kan vara ganska utmanande. Det är viktigt för överlevande och deras familjemedlemmar att nå ut och hitta resurser för att hjälpa till. Bone Marrow and Cancer Foundation är en sådan resurs. Den tillhandahåller en Survivor-telefonstödgrupp bemannad av socialarbetare som är specialiserade på cancerbehandling och erbjuder telefonkonferensstödgrupper till dem som har överlevt stamcellstransplantation. För mer information, kontakta Bone Marrow and Cancer Foundation på [email protected] eller 1-800-365-1336.