Innehåll
Amiodaron (Cordarone, Pacerone) är ett effektivt och vanligtvis förskrivet antiarytmiskt läkemedel, men det har vissa markanta skillnader från många andra läkemedel. Om din läkare ordinerar detta läkemedel för hjärtarytmi, måste du förstå idiosynkrasier - och riskerna som är förknippade med det.Ovanliga funktioner
Amiodaron har flera egenskaper som gör det unikt bland de antiarytmiska läkemedlen, och även bland läkemedel i allmänhet.
Lång laddningstid
När det tas i munnen tar amiodaron veckor för att uppnå maximal effektivitet, och av en mycket ovanlig anledning. Medan de flesta läkemedel cirkulerar i blodomloppet ett tag tills de metaboliseras eller utsöndras lagras amiodaron i kroppens vävnader. Läkemedlets fullständiga antiarytmiska effekter uppnås inte förrän vävnaderna är tillräckligt mättade med amiodaron. Så läkemedlet måste "laddas" innan det blir optimalt effektivt.
Enligt American College of Cardiology skulle en typisk laddningsregim av amiodaron vara att använda stora orala doser under en vecka eller två och sedan avta doseringen under nästa månad eller så. Det är inte ovanligt att ge människor 1200 eller 1600 mg per dag först och sedan så småningom hålla dem på så lite som 100 eller 200 mg per dag (oralt).
Amiodaron kan också administreras intravenöst när behandling av arytmi är brådskande, och dess effekt är mycket snabbare på detta sätt. Att byta från intravenös till oral dosering måste dock göras noggrant, eftersom läkemedlet för kronisk användning fortfarande måste laddas under en längre tidsperiod.
Lång halveringstid
Amiodaron lämnar kroppen väldigt, mycket långsamt. Det utsöndras inte i någon märkbar utsträckning via levern eller njurarna. (Amiodaron metaboliseras i levern till desetylamiodaron, som har samma antiarytmiska och toxiska effekter som amiodaron, och som också förblir i kroppen under mycket lång tid.)
För det mesta avlägsnas amiodaron och dess metaboliter från kroppen när amiodaroninnehållande celler går förlorade - såsom hudceller eller celler från mag-tarmkanalen, som kastas av miljoner varje dag. Detta är en lång, långsam process.
Således, även om det bestäms att det är nödvändigt att stoppa amiodaron (till exempel på grund av biverkningar), förblir läkemedlet i kroppen i mätbara mängder under en mycket lång tid efter att den sista dosen har tagits.
Halveringstiden för amiodaron, i motsats till de flesta andra läkemedel, mäts i veckor istället för timmar.
Olika mekanismer
Amiodaron fungerar genom många olika mekanismer, till skillnad från de flesta läkemedel. Det är både ett klass I och ett klass III antiarytmiskt läkemedel, och det fungerar också som en beta-blockerare och som en kalciumblockerare (klass II och IV). Det utvidgar blodkärlen och verkar ofta för att blockera effekten av sköldkörtelhormon. Alla dessa effekter bidrar till dess förmåga att behandla arytmier och förmodligen redogöra för amiodaron unika effektivitet.
Bieffekter
Eftersom amiodaron lagras i många olika vävnader i kroppen kan det orsaka biverkningar som påverkar många olika organ. Några av dessa biverkningar kan ta månader eller år att utveckla, så alla som tar detta läkemedel måste alltid vara vaksamma för nya biverkningar. Vidare tenderar biverkningarna av amiodaron att vara mycket ovanliga för antiarytmika eller för något läkemedel.
Av dessa skäl, när amiodaron först kom i klinisk användning, tog det mer än ett decennium för läkare att inse att många av de konstiga symtomen de såg orsakades av amiodaron.
Än idag misslyckas läkare alltför ofta med att övervaka sina patienter som tar amiodaron tillräckligt länge och noggrant för att erkänna att läkemedlet ger problem.
Här är några av de mer distinkta biverkningarna som kan ses med amiodaron:
- Insättningar på hornhinnorna: Amiodaron orsakar vanligtvis avlagringar på ögonhinnan, vilket ofta leder till "halo vision", där man ser på ljusa ljus på natten är som att titta på månen på en dimmig kväll.
- Missfärgning av huden: Amiodaron kan orsaka en desinficerande (och eventuellt permanent) blågrå missfärgning av huden, vanligtvis i områden med sol exponering.
- Solkänslighet: Amiodaron sensibiliserar ofta huden för solljus, så att även trivial exponering kan orsaka solbränna.
- Sköldkörtelproblem: Amiodaron kan orsaka sköldkörtelstörningar, både hypotyreos (låg sköldkörtel) och hypertyroidism (hög sköldkörtel). Dessa sköldkörtelproblem är ganska vanliga med amiodaron och kan vara ovanligt svåra att känna igen och behandla. Av denna anledning bör patienter som tar detta läkemedel rutinmässigt övervakas med sköldkörtelfunktionen.
- Levertoxicitet: Eftersom amiodaron kan orsaka levertoxicitet måste leverenzymer övervakas regelbundet.
- Sura uppstötningar: Amiodaron kan orsaka en ganska allvarlig form av sura uppstötningar.
- Lungtoxicitet: Den mest fruktade biverkningen av amiodaron, lungtoxicitet kan ta flera former. Det kan orsaka ett akut lungsyndrom som gör patienter desperat sjuka, kräver intensivvård och ofta leder till dödsfall. Eller det kan orsaka en mer snedig, gradvis, omärkbar, stelnande av lungorna som både läkaren och patienten kan förbise tills allvarlig, troligen irreversibel lungskada görs.
När ska amiodaron användas?
På grund av de unika svårigheterna och riskerna med att använda amiodaron, bör detta läkemedel endast användas till personer vars arytmier är livshotande eller mycket störande för livet, och endast när det inte finns några andra rimliga behandlingar. Trots dess nackdelar är amiodaron verkligen unikt effektivt och har hjälpt till att återställa tusentals människor med funktionshindrande arytmier till ett nästan normalt liv.
Ett ord från Verywell
När det används på rätt sätt kan amiodaron vara en stor fördel för personer med allvarliga hjärtarytmier. Men på grund av dess potentiella toxicitet bör användningen begränsas. Läkare som ordinerar amiodaron är skyldiga sina patienter en noggrann diskussion om de många potentiella problem som kan uppstå med läkemedlet. Läkare måste förbinda sig att bli långvariga partners för sina patienter och noggrant övervaka nya biverkningar så länge detta unika läkemedel används.