Innehåll
- Ökad risk för cirros
- Ökar risken för hepatocellulärt karcinom
- Minskad effektivitet av Peginterferon-baserade terapier
- Hur mycket alkohol är säkert?
I sig kan tungt alkoholintag leda till en form av icke-viral hepatit som kallas alkoholisk hepatit. I kombination med viral hepatit (i form av antingen hepatit B eller hepatit C) kan påverkan på levern exponentiellt ökas.
Hepatit C har också visat sig att jag är vanligare hos personer med alkoholmissbruk tidigare än bland andra som inte dricker. Även om orsakerna till detta inte är helt tydliga vet vi två saker:
- Att alkohol och injektionsmissbruk är starkt kopplade, och
- Att injektionsmissbruk fortfarande är det dominerande sättet för hepatit C-överföring i USA
Dessa föreningar belyser behovet av att ta itu med alkoholintaget hos alla personer med kronisk hepatit C, oavsett om det är symtomatiskt eller inte. och att ta itu med alkoholanvändning när man inleder en HCV-förebyggande strategi, särskilt bland sprutande narkotikamissbrukare och andra högriskgrupper.
Bland riskerna med alkoholanvändning och hepatit C:
Ökad risk för cirros
Det råder liten tvivel om att personer med kronisk hepatit C som dricker alkohol har större chans att utveckla cirros. Ur en epidemiologisk synvinkel kommer mer än 90% av de stora drickarna (grovt definierade som kvinnor som har mer två drycker per dag och män som har tre drycker per dag) att utveckla fettleversjukdom, varav så många som 20% kommer att utvecklas levercirros inom 10-20 år.
Hepatit C-infektion går en liknande kurs, där 75% av de infekterade personerna utvecklar kronisk sjukdom, medan 15-20% kommer att utvecklas till avancerad sjukdom inom 10-30 år.
Kombinationen av dessa två faktorer påskyndar bara processen dramatiskt, liksom att öka svårighetsgraden för leverskador - med vissa uppskattningar, med så mycket som 200-300%. Dessutom har tunga alkoholanvändare med HCV en nästan 11 gånger större risk att utveckla cirros än icke-drickare med HCV.
Ökar risken för hepatocellulärt karcinom
Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den vanligaste formen av levercancer i USA och en av de vanligaste komplikationerna av kronisk hepatit C-infektion. Ännu mer än levercirros är sambandet mellan alkoholism och HCC starkt, med 80% av HCC-fallen identifieras som tunga alkoholanvändare.
Risken verkar öka med mängden en person dricker. En italiensk studie visade att sannolikheten för HCC fördubblades när en person drack mellan 3,4 och 6,7 drycker per dag. På liknande sätt har studier visat att den stora drickningen kan påskynda utvecklingen av HCC med så mycket som fem år, vilket resulterar i inte bara större tumörer utan mycket kortare överlevnadstider.
Minskad effektivitet av Peginterferon-baserade terapier
Medan läkemedlet peginterferon används mycket mindre i modern HCV-terapi är det fortfarande vanligt i fall där det tidigare har misslyckats med behandling och / eller diagnos av avancerad leversjukdom. Ironiskt nog är det ofta patienter med alkoholhistoria som behöver peginterferon-baserad behandling.
Alkohol stör effekten av peginterferon, vilket resulterar i 300% risk för viral rebound (dvs. återkomst av virus) efter avslutad behandling. Överraskande nog sågs risken för misslyckande vara densamma mellan både lätta och tunga drickare jämfört med icke-drickare med HCV.
Hur mycket alkohol är säkert?
Hittills är det oklart hur länge en patient måste avstå från alkohol innan de negativa effekterna av alkoholmissbruk vänds. Det är av denna anledning som alkoholavbrott (tillsammans med ett alkoholbehandlingsprogram, om det behövs) undersöks som en del av en behandlingsplan för personer med kronisk HCV-infektion, särskilt de med diagnosen kompenserad eller dekompenserad cirros.
Dessutom rekommenderas patienter som behöver peginterferon att avstå i minst sex månader innan behandlingen påbörjas och bör rekommenderas att avstå från ytterligare alkoholkonsumtion i minst sex månader efter avslutad behandling.