Innehåll
Om du har fått veta att din lungcancer (eller annan cancer) har spridit sig till binjurarna (binjuremetastas) kan du känna dig förvirrad. Till skillnad från spridningen av cancer till andra områden, såsom levern, talas det inte om spridning till binjurarna lika ofta. Med det sagt är binjuremetastaser mycket vanliga med lungcancer.Medan diagnosen adrenal metastas med rätta skulle orsaka någon oro, är det viktigt att notera att tillståndet har en bättre prognos än andra metastaser, särskilt om det förekommer på samma sida av kroppen som den ursprungliga (primära) tumören.
Utbredning
Binjurarna är små, triangulära formade körtlar som ligger på toppen av varje njure. Dessa endokrina körtlar är ansvariga för utsöndring av hormoner, inklusive "stresshormoner" såsom kortisol, adrenalin (adrenalin) och noradrenalin.
Nästan vilken cancer som helst kan spridas till binjurarna, men vissa tumörer är mer benägna än andra att metastasera till denna region.
Enligt en studie som publicerades i Journal of Thoracic Oncology, de cancerformer som är mest ansvariga för binjuremetastaser är lungcancer (35%), magcancer (14%), matstrupscancer (12%) och levercancer (10%).
Andra vanliga cancerformer som sprider sig till denna region inkluderar njurcancer, melanom, bröstcancer, koloncancer och lymfom.
Upp till 40% av personer med lungcancer kommer att utveckla binjuremetastaser någon gång, och hos 10% av personer med icke-småcellig lungcancer sprider sjukdomen sig till båda binjurarna. Dessa metastaser finns hos 2% till 3% av människorna vid diagnos och är i sällsynta fall det första tecknet på lungcancer.
Symtom
För det mesta när cancer sprider sig till binjurarna finns det inga symtom. Faktum är att endast en procent av personer med binjuremetastaser hade symtom i en studie. Människor är oftast bara medvetna om dessa metastaser på grund av radiologistudier som CT-skanning, MR-undersökning eller PET-skanning.
När symtom är närvarande kan de inkludera:
- Ryggsmärta (i mitten av ryggen).
- Buksmärtor.
- Blödning i buken (blödning).
- Binjureinsufficiens (Addisons sjukdom): Symtom på Addisons sjukdom kan inkludera svaghet, lågt blodtryck (hypotension), lågt blodsocker (hypoglykemi), låg natriumnivå i blodet (hyponatremi) och en hög kaliumnivå (hyperkalemi). Addisons sjukdom utvecklas i sällsynta fall när båda binjurarna är signifikant involverade av malignitet.
Diagnos
Om du har en misstänkt skanning för binjuremetastaser behöver du inte nödvändigtvis någon ytterligare utvärdering, särskilt om du har metastaser till andra delar av kroppen. I vissa fall kanske din läkare vill vara säker på att en massa i binjurarna beror på metastaserad cancer och rekommendera en CT-styrd biopsi.
Om lungcancer metastaserar, anses det vara steg 4. Medan läkare kunde göra lite åt detta tidigare har aggressiv kirurgisk behandling i kombination med nyare läkemedelsbehandling förbättrat överlevnadsgraden hos personer med isolerad binjuremetastas.
Behandling
Behandlingen som rekommenderas för binjuremetastaser kan variera beroende på flera faktorer. För alla människor är stödjande vård viktigt. Hos personer med symtom som blödning kan behandlingar som kirurgi vara nödvändiga för att kontrollera symtomen. Hos vissa människor kan behandling med målet att bota cancer vara en möjlighet.
Stödjande vård
Oavsett om du och din läkare beslutar om ytterligare behandling av din cancer eller dina binjuremetastaser är det fortfarande viktigt att ta hand om dina symtom. Människor med cancer förtjänar bra smärtlindring och kontroll av andra symtom relaterade till cancer.
Behandling av symtom
Binjuremetastaser orsakar sällan symtom. Om en metastas blödar (blödning) eller har hög risk för blödning kan kirurgi för att avlägsna tumören och binjurarna (adrenalektomi) rekommenderas. Om metastasen har resulterat i binjureinsufficiens kan behandling med steroider behövas. Om ryggvärk eller buksmärta uppstår bör detta behandlas.
Behandling av primär tumör
Behandling av lungcancer i steg 4 kan inkludera kemoterapi, riktade terapier, immunterapi och / eller strålbehandling. Vissa människor deltar också i kliniska prövningar som studerar nya läkemedel och procedurer. Tillägget av riktade terapier och immunterapi har förändrat ansiktet på avancerad lungcancer för många människor de senaste åren.
Om riktade mutationer är närvarande kan riktade läkemedel ibland behandla lungcancer i steg 4 som en kronisk sjukdom. Medan läkemedelsresistens fortfarande är ett problem, är andra- och tredje linjens läkemedel nu tillgängliga för att förlänga behandlingstiden.
Ett exempel är ALK-positiv lungcancer. En studie från 2018 fann att med lämplig behandling var medianöverlevnaden för personer med stadium 4-sjukdom 6,8 år, även om de hade hjärnmetastaser.
Immunterapi, när den är effektiv, har ibland till och med resulterat i ett "hållbart svar", vilket håller lungcancer i schack under en längre tidsperiod. Eftersom det första läkemedlet i denna kategori endast godkändes 2015, har vi ännu inte vet om de remissioner som vi ibland ser kommer att bestå eller vad de långsiktiga resultaten kan bli.
Behandling med en botande avsikt
För personer med en isolerad binjuremetastas kan behandling potentiellt leda till långvarig överlevnad. Alternativen inkluderar:
- Kirurgi: Både öppen och laparoskopisk adrenalektomi (avlägsnande av binjurarna) kan göras med en botande avsikt för vissa människor.
- Stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT): Om operation inte är möjlig, tyder studier på att SBRT kan vara effektivt och tolereras väl. SBRT innebär att man använder en hög dos av strålning till ett litet område och har ibland resultat som liknar operation. I en 2018-studie resulterade lokal behandling av lungcancer-binjuremetastaser med SBRT i total överlevnadsnivå vid 6 månader, 1 år och 2 år på 85,8%, 58,1% och 54%.
- Ablation: Bildstyrd perkutan ablation är ännu ett alternativ. En studie från 2018 visade att, även om överlevnaden var sämre för de med icke-småcellig lungcancer som genomgick proceduren än med vissa andra cancerformer, kan bildstyrd perkutan ablation av binjuremetastaser utöka lokal progressionsfri överlevnad såväl som total överlevnad. I studien var den genomsnittliga totala överlevnaden (för alla tumörtyper tillsammans) efter 1, 3 och 5 år 82%, 44% och 34% efter proceduren.
Prognos
Utan behandling beror medianöverlevnaden efter diagnos av binjuremetastaser på typen av malignitet och närvaron och placeringen av andra metastaser. Med det sagt har nyligen gjorda studier som utvärderat aggressiv kirurgisk behandling av binjuremetastaser varit uppmuntrande. Dessutom speglar studier som gjorts tidigare inte de många nya behandlingarna för lungcancer som har godkänts under de senaste åren.
En studie publicerad i Annaler av thoraxkirurgi rapporterade en 5-årig överlevnadsgrad på 83% hos personer som genomgått samtidig avlägsnande av en primär lungtumör tillsammans med en binjuremetastas som inträffar på samma sida av kroppen.
Forskarna rapporterade vidare att personer med kontralateral binjuremetastas (cancer som förekommer på motsatt sida av kroppen) hade en femårsöverlevnad på noll.
Varför Prognoser Varierar
Svaret på varför vissa binjuremetastaser har en bättre prognos kan vara i hur cancer sprider sig genom kroppen. I stort sett sprider sig cancer på tre olika sätt:
- När en tumör invaderar närliggande vävnad
- När cancerceller bryts av och reser genom lymfsystemet
- När cancerceller bryts av och reser genom blodomloppet
Ipsilaterala (ensidiga) binjuremetastaser antas vara associerade med lymfsystemet, medan kontralaterala (motsidiga) binjuremetastaser antas vara relaterade till blodomloppet.
När cancerceller sprider sig genom lymfsystemet stoppas de längs vägen av lymfkörtlar som filtrerar lymfvätska. På grund av detta är det mer sannolikt att cancer når binjurarna i en direkt väg, vanligtvis på samma sida av kroppen.
Däremot, när cancerceller kommer in i blodomloppet, cirkulerar de om och om igen i kroppen utan stoppgap. Att göra det resulterar vanligtvis i mer utbredd sjukdom eftersom flera organ utsätts för de cirkulerande cancercellerna.
Det är mer sannolikt att kontralateral binjure metastaser sker via blodomloppet, med tanke på att detta är den mest uppenbara vägen mellan en primär lungtumör och en kontralateral binjur.
Hantera
Prognosen med metastaserad lungcancer är inte vad vi önskar. Med detta sagt, av alla metastaser, har binjuremetastaser ofta en bättre prognos (och som nämnts är prognosen ännu bättre om den inblandade binjuren är på samma sida av kroppen som lungcancer).
Dessutom förbättras behandlingsalternativen och överlevnadsgraden för avancerad lungcancer långsamt, särskilt när riktade terapier för genetiska mutationer eller immunterapidroger kan användas för att behandla tumören.
Om du har fått diagnosen lungcancer och binjuremetastaser i steg 4, ta dig tid att lära dig mer om din cancer. Att delta i lungcancersamhället online är till stor hjälp. Nyare behandlingar förbättrar överlevnadsgraden, men behandlingen av lungcancer förändras så snabbt att det är svårt för någon att hålla sig uppdaterad om de senaste resultaten.
Om du vill hålla dig uppdaterad om banbrytande forskning är hashtaggen #lcsm kan hjälpa dig att ansluta dig till lungcancerens sociala medieström.
Du kanske också vill överväga en andra åsikt vid ett av de större National Cancer Institute-utsedda cancercentren, där onkologer som är specialiserade på lungcancer har tillgång till de senaste tillgängliga forsknings- och kliniska prövningarna.
Ett ord från Verywell
Oavsett stadium av din cancer, ta en aktiv del i din vård och var din egen förespråkare. Självförtroende minskar inte bara ångest och hjälper dig att känna mer kontroll över din sjukdom utan kan också förbättra resultaten. Tänk på att den lokala behandlingen av "oligometastaser" (en term som används för att beskriva en situation där endast ett fåtal metastaser förekommer) är väldigt ny, och trots uppmuntrande studier har inte alla läkare haft möjlighet att uppleva dessa behandlingar med deras patienter eller de potentiella fördelarna. Lungcancerbehandling förändras så snabbt att det är utmanande även för lungcancerspecialister att hålla jämna steg med alla förändringarna, förutom förändringar som sker över discipliner som onkologi, bröstkirurgi och strålningsonkologi.
Vanliga platser för lungcancermetastaser