Innehåll
- Vad gör ACE-hämmare?
- ACE-hämmare vid hjärtsvikt
- Biverkningar av ACE-hämmare
- ARB som ersättning för ACE-hämmare
- Poängen
Vad gör ACE-hämmare?
ACE-hämmare blockerar ett nyckelenzym i renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). RAAS är en kaskad av enzymer som arbetar tillsammans för att reglera blodtrycket och koncentrationen av natrium i blodet.
När blodflödet till njurarna minskar frigörs ett enzym som kallas renin i blodomloppet. Renin får ett annat enzym, angiotensin I, att öka. Angiotensin I omvandlas av ACE till angiotensin II. Angiotensin II ökar blodtrycket och (genom att stimulera frisättningen av hormonet aldosteron från binjurarna) får kroppen att behålla natrium.
RAAS tenderar att arbeta övertid hos personer med hjärtsvikt, vilket ökar natriumretentionen och blodtrycket och får hjärtat att arbeta hårdare än det borde.
ACE-hämmare fungerar genom att blockera bildandet av angiotensin II. Hos personer med hjärtsvikt sänker detta blodtrycket och minskar natriumretentionen. På detta sätt minskar ACE-hämmare stressen i hjärtat och låter den försvagade hjärtmuskeln pumpa mer effektivt.
ACE-hämmare är också mycket användbara vid behandling av högt blodtryck, och de har visat sig förbättra resultaten hos personer som har haft hjärtinfarkt. Dessutom kan de hjälpa till att förhindra njurskador hos personer med diabetes.
ACE-hämmare vid hjärtsvikt
Flera viktiga kliniska prövningar har undersökt användningen av ACE-hämmare hos personer med hjärtsvikt. Alla visade betydande fördelar. En metaanalys av fem sådana prövningar som inkluderade över 12 000 personer med hjärtsvikt visade att ACE-hämmare signifikant minskade behovet av sjukhusvistelse, förbättrad överlevnad och minskade risken för hjärtinfarkt. Symtom på hjärtsvikt som dyspné (andfåddhet) och trötthet förbättrades också.
Nuvarande riktlinjer från American College of Cardiology och American Heart Association rekommenderar starkt att ACE-hämmare ges till alla som har hjärtsvikt, och dessutom till alla som har en minskad fraktion för vänster kammare (mindre än 0,4) oavsett om de har hade faktisk hjärtsvikt.
Flera ACE-hämmare finns på marknaden och man tror i allmänhet att de är lika fördelaktiga vid behandling av hjärtsvikt. Vanligt använda ACE-hämmare inkluderar captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) och trandolapril (Mavik).
När ACE-hämmare först ordineras startas de vanligtvis med låg dos och dosen ökas gradvis till de högre doser som används i de kliniska prövningarna. Gradvis ökning av dosen hjälper till att förhindra negativa effekter. Om de riktade högre doserna inte tolereras bra fortsätter behandlingen vanligtvis med en lägre, bättre tolererad dos. De flesta experter tror att lägre doser av ACE-hämmare är nästan lika effektiva som högre doser, men högre doser föredras eftersom de formellt har testats i kliniska studier.
ACE-hämmare och ras: Vissa studier tyder på att ACE-hämmare kan vara mindre effektiva hos svarta människor än hos vita, men bevisen är motstridiga. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att du använder ACE-hämmare för alla med hjärtsvikt, oavsett ras.
ACE-hämmare och kön: Kliniska studier har inte visat samma fördelar med ACE-hämmare hos kvinnor som har visats hos män. Emellertid föredrar övervägande bevis fortfarande användning av ACE-hämmare hos alla kvinnor med hjärtsvikt.
Biverkningar av ACE-hämmare
ACE-hämmare tolereras vanligtvis ganska bra, men vissa biverkningar kan uppstå.
ACE-hämmare kan sänka blodtrycket för mycket, vilket kan ge symtom på svaghet, yrsel eller synkope. Detta problem kan vanligtvis undvikas genom att börja med en låg dos och gradvis bygga upp till högre doser.
Speciellt hos personer som har underliggande njursjukdom kan användningen av ACE-hämmare ytterligare minska njurfunktionen. Av denna anledning bör njurfunktionen (blodprov) övervakas hos personer som har njursjukdom och som börjar ACE-hämmare.
ACE-hämmare kan öka blodkaliumnivåerna. Även om denna effekt vanligtvis är mycket blygsam och inte medicinsk signifikant. Men hos vissa människor (cirka 3%) kan kaliumnivåerna bli för höga.
Den mest framträdande biverkningen av ACE-hämmare är en torr, hackande hosta, som kan ses hos upp till 20% av personerna som får dessa läkemedel. Även om det inte är ett farligt problem, kan denna biverkning vara ganska störande och kräver vanligtvis att läkemedlet avbryts.
Mycket sällan kan personer som tar ACE-hämmare uppleva angioödem - en allvarlig allergiliknande reaktion som kan bli ganska farlig.
ARB som ersättning för ACE-hämmare
Angiotensin II-receptorblockerare (ARB-läkemedel) liknar ACE-hämmare genom att de avbryter RAAS-kaskaden och minskar effekten av angiotensin II-enzymet. Eftersom ARB bara sällan orsakar hosta och angioödem, används de ibland som ett substitut hos personer som har haft dessa biverkningar med ACE-hämmare.
ARB har visat sig vara effektiva vid behandling av hjärtsvikt, men i mindre utsträckning än ACE-hämmare. Dessutom är ARB ungefär lika effektiva som ACE-hämmare vid behandling av högt blodtryck. Vanligt använda ARB-läkemedel inkluderar kandesartan (Atacand), losartan (Cozaar) och valsartan (Diovan). Flera andra ARB-läkemedel finns också.
Poängen
ACE-hämmare är kända för att förbättra symtom och resultat om du har hjärtsvikt.