Innehåll
En åtskild axel är ett tillstånd som gör att nyckelbenet (nyckelbenet) skiljer sig från sitt normala fäste från axelbladet. Ofta förvirrad med en axelförskjutning är axelskillnad en annan skada. Normalt orsakad av att du faller på utsidan av din arm eller axel, kommer människor som har en axelavskiljning att märka en bula och smärta ovanpå axlarna. Bula orsakas faktiskt av slutet av kragebenet som trycker upp mot huden.Många personer med en separat axel kan hantera skadan med icke-invasiva behandlingar. Faktum är att de flesta ortopedkirurger håller med om att alla separationer av typ I och typ II kan hanteras utan operation. Axelavskiljningar av typ I och II är överlägset vanligaste, därför anses kirurgiskt ingripande endast i en liten del av dessa skador.
Det finns kontroverser kring hanteringen av axelavskiljningar av typ III, medan de flesta axelavskiljningar av typ IV, V och VI klarar sig bättre med operationen. Kärnan är att de flesta kommer att klara sig utan operation; det är bara de allvarligaste typerna av åtskilda axlar som slutligen behöver operation för behandling.
Alternativ för kirurgisk behandling
Målet med alla kirurgiska behandlingar för en axelseparation är att återställa den normala inriktningen av nyckelbenets ände med axelbladets ytterkant (akromionen). I slutändan är förhoppningen att återställa inriktningen av dessa ben, ha dem i en stabil position och lindra smärta vid den akromioklavikulära leden.
De primära kirurgiska alternativen inkluderar:
- Reparera växelströmskopplingen: Reparation av den akromioklavikulära leden är mycket meningsfull. Den mest märkbara aspekten av denna skada är avbrottet i fogen, och att rikta in och hålla fogen i rätt läge är mycket vettigt. En metod som har fallit ur favör på grund av många komplikationer är användningen av Kirschner-ledningar (K-trådar) för att hålla AC-fogen på plats. Nackdelen med denna operation är att den inte hanterar ligamentskadorna på de starka ledband som håller slutet på nyckelbenet nere. Dessutom kan dessa metallimplantat som används för att hålla fogen i position orsaka smärta, de kan behöva tas bort, och ännu mer, det gäller möjligheten att dessa implantat kan migrera. Detta innebär att de kan röra sig i kroppen, och det finns skrämmande rapporter om k-trådar placerade i nyckelbenet som hamnar i brösthålan över tiden.
- Håll ner nyckelbenet: Det finns flera tekniker för att ta itu med AC-ledskador som håller kragbenet nere, vissa använder metall, andra använder tunga suturer. Oftast hålls nyckelbenet mot korakoidprocessen, en benkrok på axelns framsida som ligger strax under nyckelbenet. Antingen kan en skruv sättas från kragbenet i coracoid, eller så kan de två benen lindas ihop tätt med suturer. Nackdelen med dessa tekniker är att skruvar i allmänhet måste tas bort och suturer kan skära igenom och spricka benet. Ett annat alternativ till dessa metoder är en knappsutur, som också har sina egna komplikationer.
- Rekonstruera ligament: Den sista kategorin av alternativ är att rekonstruera ligament som håller slutet på nyckelbenet i rätt position. Det finns ett antal alternativ för denna procedur, antingen genom att använda en patients egen vävnad eller donatorvävnad. En av de vanligaste procedurerna, som kallas Weaver-Dunn-operation, förskjuter ett av de viktigaste ligamenten som fäster vid akromionen till slutet av nyckelbenet, vilket håller nyckelbenet i sitt normala läge. Andra alternativ inkluderar rekonstruktion av korakoklavikulära ligament (som slits sönder när axelseparationsskada inträffade) med antingen en sena från benet eller en sena från en givare. Sentransplantatet lindas runt den krokiga koracoiden och sedan in i nyckelbenet.
Föredragen behandling
I de flesta situationer föredrar jag att rekonstruera de skadade ligamenten. Metallimplantatmigration (rörelse) från nyckelbenet är oroande, och de flesta patienter vill inte ha en andra operation för att avlägsna ett implantat. Dessutom är det rekonstruktiva förfarandet det enda som tar itu med det primära problemet - de sönderrivna ligamenten som håller nere på nyckelbenet. Jag använder donatorvävnad som sveper runt coracoid och hålls i kragebenet med skruvar som absorberas av kroppen över tiden. Även om det är möjligt att använda en individs egen vävnad, snarare än donatorvävnad, vill de flesta inte ha en samtidig operation på axlarna och på ett av benen! Därför är givarsen ett bra alternativ och har fungerat bra i min erfarenhet.
Med detta sagt har andra kirurger framgång med andra behandlingsalternativ. Bara för att en kirurg föredrar en viss behandling betyder inte att den är den bästa. Mycket väl ansedda kirurger argumenterar över just dessa frågor och kan vara oense om vilket alternativ som är bäst. Se till att du hittar en kirurg som har erfarenhet av kirurgisk behandling av en åtskild axel när du fattar ditt beslut.