Innehåll
- Översikt
- Abdominal aorta aneurysm: Vad du behöver veta
- Vad är aortaaneurysm i buken?
- Vad får en aortaaneurysm i buken att bildas?
- Vilka är symtomen på aortaaneurysmer i buken?
- Hur diagnostiseras aneurysmer?
- Vad är behandlingen för aortaaneurysmer i buken?
- Vad är aortadissektion?
- Vad orsakar aortadissektion?
Översikt
En aneurysm är en svag del av en artärvägg. Trycket inifrån artären får det försvagade området att buka ut utanför blodkärlets normala bredd. En aorta-aneurysm i buken är en aneurysm i den nedre delen av aortan, den stora artären som går genom torso.
Abdominal aorta aneurysm: Vad du behöver veta
Abdominal aortaaneurysm kallas ibland för AAA, eller trippel A.
Äldre, långvarig rökare har särskilt hög risk för aortaaneurysm i buken.
Många har inga symtom och vet inte att de har en aortaaneurysm förrän den brister, vilket ofta är snabbt dödligt.
Symptom, när de inträffar, inkluderar smärta i ryggen eller nära marinen. En extremt skarp och svår smärta kan indikera bristning, vilket kräver akut medicinsk behandling.
Mindre, långsamt växande aortaaneurysmer kan behandlas med vaksam väntan, livsstilsförändringar och medicinering. Stora eller snabbt växande aortaaneurysmer kan kräva operation.
Vad är aortaaneurysm i buken?
Aortan är det största blodkärlet i kroppen. Det levererar syresatt blod från hjärtat till resten av kroppen. En aortaaneurysm är ett utbuktat, försvagat område i aortaväggen. Över tiden ballonger blodkärl och är i riskzonen för spricker (bristning) eller separerar (dissektion). Detta kan orsaka livshotande blödningar och potentiellt dödsfall.
Aneurysmer förekommer oftast i den del av aorta som går genom buken (aortaaneurysm i buken). En aorta-aneurysm i buken kallas också AAA eller trippel A. En thorax-aorta-aneurysm avser den del av aorta som går genom bröstet.
När en aneurysm har bildats kommer den gradvis att öka i storlek och gradvis bli svagare. Behandling för buken aneurysm kan innefatta kirurgisk reparation eller avlägsnande av aneurysmen, eller insättning av en metallnät spole (stent) för att stödja blodkärlet och förhindra bristning.
Abdominal aorta aneurysm former
Den vanligaste formen är fusiform, som ballonger ut på alla sidor av aortan. En utbuktande artär klassificeras inte som en riktig aneurysm förrän den ökar artärens bredd med 50 procent.
A saccular form är en utbuktning på bara en plats på aortan. Ibland kallas detta a pseudoaneurysm. Det betyder vanligtvis att det inre skiktet i artärväggen är sönderrivet, vilket kan orsakas av en skada eller sår i artären.
Vad får en aortaaneurysm i buken att bildas?
Många saker kan orsaka nedbrytning av aortaväggens vävnader och leda till aortaaneurysm i buken. Den exakta orsaken är inte helt känd. Men ateroskleros tros spela en viktig roll. Åderförkalkning är en ansamling av plack, som är en avsättning av feta ämnen, kolesterol, cellulära avfallsprodukter, kalcium och fibrin i det inre slemhinnan i en artär. Riskfaktorer för åderförkalkning inkluderar:
Ålder (äldre än 60 år)
Man (förekomsten hos män är 4 till 5 gånger större än hos kvinnor)
Familjehistoria (första släktingar som far eller bror)
Genetiska faktorer
Högt kolesterol
Högt blodtryck
Rökning
Diabetes
Fetma
Andra sjukdomar som kan orsaka buken aneurysm inkluderar:
Bindvävnadssjukdomar som Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, Turners syndrom och polycystisk njursjukdom
Medfödda (närvarande vid födseln) defekter såsom bicuspid aortaklaff eller koarktation av aorta
Inflammation i de temporala artärerna och andra artärer i huvud och nacke
Trauma
Infektion som syfilis, salmonella eller stafylokock (sällsynt)
Vilka är symtomen på aortaaneurysmer i buken?
Cirka 3 av 4 aortaaneurysmer i buken orsakar inte symtom. En aneurysm kan hittas genom röntgen, datortomografi (CT eller CAT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) som gjordes av andra skäl. Eftersom buken aneurysm kanske inte har symtom kallas den "tyst mördare" eftersom den kan brista innan den diagnostiseras.
Smärta är det vanligaste symptomet på aortaaneurysm i buken. Smärtan i samband med aortaaneurysm i buken kan ligga i buken, bröstet, nedre delen av ryggen eller ljumsken. Smärtan kan vara svår eller tråkig. Plötslig, svår smärta i ryggen eller buken kan innebära att aneurysmen är på väg att brista. Detta är en livshotande medicinsk nödsituation.
Aortaaneurysmer i buken kan också orsaka en pulserande känsla, i likhet med hjärtslag, i buken.
Symtomen på aortaaneurysm i buken kan se ut som andra medicinska tillstånd eller problem. Se alltid din läkare för diagnos.
Hur diagnostiseras aneurysmer?
Din läkare kommer att göra en fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning. Andra möjliga tester inkluderar:
Datortomografisökning (även kallad CT- eller CAT-skanning). Detta test använder röntgenstrålar och datorteknik för att göra horisontella eller axiella bilder (ofta kallade skivor) av kroppen. En CT-skanning visar detaljerade bilder av vilken del av kroppen som helst, inklusive ben, muskler, fett och organ. CT-skanningar är mer detaljerade än vanliga röntgenstrålar.
Magnetic resonance imaging (MRI). Detta test använder en kombination av stora magneter, radiofrekvenser och en dator för att producera detaljerade bilder av organ och strukturer i kroppen.
Ekokardiogram (även kallat eko). Detta test utvärderar hjärtans struktur och funktion genom att använda ljudvågor inspelade på en elektronisk sensor som gör en rörlig bild av hjärtat och hjärtklaffarna, liksom strukturerna i bröstet, såsom lungorna och området runt lungorna och bröstorganen.
Transesofagus ekokardiogram (TEE). Detta test använder ekokardiografi för att kontrollera om det är aneurysm, hjärtklaffarnas tillstånd eller närvaron av en tår i aortans slemhinna. TEE görs genom att sätta in en sond med en givare i änden ner i halsen.
Bröstkorgsröntgen. Detta test använder osynliga elektromagnetiska energistrålar för att göra bilder av inre vävnader, ben och organ på film.
Arteriogram (angiogram). Detta är en röntgenbild av blodkärlen som används för att bedöma tillstånd som aneurysm, förträngning av blodkärlet eller blockeringar. Ett färgämne (kontrast) kommer att injiceras genom ett tunt, flexibelt rör placerat i en artär. Färgämnet gör att blodkärlen syns på en röntgen.
Vad är behandlingen för aortaaneurysmer i buken?
Behandlingen kan innefatta:
Övervakning med MR eller CT. Dessa tester görs för att kontrollera storleken och tillväxthastigheten för aneurysmen.
Hantera riskfaktorer. Åtgärder som att sluta röka, kontrollera blodsockret om du har diabetes, gå ner i vikt om du är överviktig och äta en hälsosam kost kan hjälpa till att kontrollera aneurysmens utveckling.
Medicin. Används för att kontrollera faktorer som högt kolesterol eller högt blodtryck.
Kirurgi:
Reparation av öppen aneurysm i buken. Ett stort snitt görs i buken för att låta kirurgen se och reparera aorta-aneurysmen i buken. Ett nät, metallspolliknande rör som kallas stent eller transplantat kan användas. Detta transplantat sys till aortan och förbinder ena änden av aortan vid platsen för aneurysmen till den andra änden. Den öppna reparationen är den kirurgiska standarden för aorta-aneurysm i buken.
Endovaskulär aneurysmreparation (EVAR). EVAR kräver endast små snitt i ljumsken. Med hjälp av röntgenvägledning och specialdesignade instrument kan kirurgen reparera aneurysmen genom att föra in stenten eller transplantatet inuti aortan. Transplantatmaterialet kan täcka stenten. Stenten hjälper till att hålla transplantatet öppet och på plats.
En liten aneurysm eller en som inte orsakar symtom kräver kanske inte operation förrän den når en viss storlek eller snabbt ökar i storlek under en kort tidsperiod. Din läkare kan rekommendera "vaksam väntan." Detta kan inkludera en ultraljud-, duplex- eller CT-skanning var sjätte månad för att noggrant övervaka aneurysmen, och blodtrycksmedicin kan användas för att kontrollera högt blodtryck.
Om aneurysmen orsakar symtom eller är stor kan din läkare rekommendera operation.
Kirurgi
Kirurgi kan vara nödvändigt om aneurysmen är stor eller växer snabbt, vilket ökar risken för bristning. Kvinnor med stora aneurysmer är mer benägna än män att brista.
Endast för suprarenal (ovanför njurarna) AAA öppen operation är tillgängligt i USA just nu, även om Johns Hopkins-kärlkirurger är involverade i endovaskulära enhetsförsök som kan vara ett lämpligt alternativ. AAA vid eller under njurarna kan dock behandlas av öppna eller endovaskulär kirurgi. Endovaskulär betyder "i blodkärlet" och anses vara minimalt invasivt.
Inte alla patienter tål risken för öppen operation, så endovaskulär reparation är ett bra alternativ. Tyvärr har inte alla patienter anatomi att kvalificera sig för endovaskulär reparation. Kontakta din kärlkirurg om vilken teknik som är bäst för dig.
Öppna reparation av aneurysm: Ett stort snitt görs i buken för att reparera aneurysmen. Ytterligare ett snitt görs i aortan för aneurysmens längd. En cylinder som kallas ett transplantat används för reparationen. Transplantat är gjorda av polyestertyg eller polytetrafluoroeten (PTFE, icke-textil syntetiskt transplantat). Detta transplantat sys till aortan, från strax ovanför aneurysmplatsen till strax under den. Artärväggarna sys sedan över transplantatet.
Endovaskulär aneurysmreparation (EVAR): Ett litet snitt görs i ljumsken. Med röntgenvägledning sätts ett stenttransplantat in i lårbensartären och skickas till aneurysmens plats. En stent är ett tunt metallnätverk format i ett långt rör, medan transplantatet, ett tyg som täcker nätet, är tillverkat av ett polyestertyg som kallas PTFE. Stenten håller transplantatet öppet och på plats. EVAR används endast för infrarena (under njurarna) AAA. Det kan lättare tolereras av högriskpatienter. Imidlertid kan transplantatet ibland glida ur sin plats och kan senare behöva fixas.
Fenestrerat stentgraft: När aneurysmen är juxtarenal (vid njurarna) eller involverar artärerna i njurarna har den tidigare standardbehandlingen varit öppen operation. Det beror på att ett traditionellt stentgraft inte har några öppningar för att rymma aortans förgrening till njurarna. Under 2012 godkände FDA ett fenestrerat stentgraft, nu tillgängligt i några kärlkirurgiprogram, inklusive Johns Hopkins. Det fenestrerade stenttransplantatet är gjord till den exakta storleken på varje patients aorta så att njurar (njure) artärerna är på rätt plats för att upprätthålla njurcirkulationen.
Vad är aortadissektion?
En aortadissektion börjar med en riva i det inre skiktet av aortaväggen i bröstkörteln. Aortaväggen består av 3 lager vävnad. När en tår inträffar i det innersta skiktet av aortaväggen, kanaliseras sedan blod in i väggen i aortan som skiljer vävnadsskikten. Detta genererar en försvagning i aortaväggen med risk för bristning. Aortadissektion kan vara en livshotande nödsituation. Det vanligaste rapporterade symptomet på en aortadissektion är plötslig, svår, konstant bröst- eller övre ryggsmärta, ibland beskriven som "rippning" eller "rivning". Smärtan kan flytta från en plats till en annan.
När en diagnos av aortadissektion bekräftas görs vanligtvis omedelbar operation eller stentning.
Vad orsakar aortadissektion?
Orsaken till aortadissektion är oklar. Flera riskfaktorer associerade med aortadissektion inkluderar dock:
Högt blodtryck
Bindvävnadsstörningar, såsom Marfans sjukdom, Ehlers-Danlos syndrom och Turners syndrom
Cystisk medial sjukdom (en degenerativ sjukdom i aortaväggen)
Aortit (inflammation i aorta)
Åderförkalkning
Bicuspid aortaklaff (närvaro av endast 2 kusar, eller broschyrer, i aortaklaffen, snarare än de normala 3 kusarna)
Trauma
Koarktation av aorta (förminskning av aorta)
Överskott av vätska eller volym i cirkulationen (hypervolemi)
Polycystisk njursjukdom (en genetisk sjukdom som kännetecknas av tillväxten av många cystor fyllda med vätska i njurarna)
Behandlingar, tester och terapier
- Reparation av abdominal aorta-aneurysm
- Endovaskulär reparation av abdominal aortaaneurysm
- Behandling av aortaventiler
- Transcatheter Aortic Valve Replacement TAVR
- Ersättning av aortaventil: minimalt invasiv