Epiduralt hematom

Innehåll

• orsaker
• symtom
• Tentor och prov
• Behandling
• Utsikter (prognos)
• Eventuella komplikationer
• När ska du kontakta en medicinsk professionell
• Förebyggande
• Alternativa namn
• referenser
• Granskningsdatum 7/9/2018

Ett epiduralt hematom (EDH) blöder mellan kranens insida och hjärnans yttre täckning (kallad dura).

orsaker

En EDH orsakas ofta av en fraktur i kraniet under barndomen eller ungdomar. Membranet som täcker hjärnan är inte så nära kopplad till skallen som hos äldre och barn yngre än 2 år. Därför är denna typ av blödning vanligare hos unga.

En EDH kan också uppstå på grund av brist på ett blodkärl, vanligtvis en artär. Blodkärlet blöder sedan in i utrymmet mellan dura och skallen.

De drabbade fartygen bryts ofta av kranietrakturer. Frakturerna är oftast resultatet av en allvarlig huvudskada, såsom de som orsakas av motorcykel, cykel, skateboard, snöbräda eller bilolyckor.

Snabb blödning orsakar en blodsammansättning (hematom) som pressar på hjärnan. Trycket inuti huvudet (intrakraniellt tryck, ICP) ökar snabbt. Detta tryck kan leda till mer hjärnskada.

symtom

Kontakta en vårdgivare för eventuell huvudskada som resulterar i en kort förlust av medvetandet eller om det finns andra symtom efter huvudskada (även utan medvetslöshet).

Det typiska mönstret av symtom som indikerar en EDH är en förlust av medvetande, följt av vakenhet, sedan förlust av medvetande igen. Men det här mönstret kan INTE visas i alla människor.

De viktigaste symptomen på en EDH är:

• Förvirring
• Yrsel
• Dåsighet eller förändrad nivå av vakenhet
• Förstorad elev i ett öga
• Huvudvärk (svår)
• Huvudskada eller trauma följt av medvetslöshet, en varningstid, sedan snabb försämring tillbaka till medvetslöshet
• Illamående eller kräkningar
• Svaghet i en del av kroppen, vanligtvis på motsatt sida från sidan med den förstorade pupillen

Symtomen uppträder vanligen inom några minuter till timmar efter huvudskada och indikerar en nödsituation.

Ibland startar blödningen inte timmar efter en huvudskada. Symtom på tryck på hjärnan förekommer inte genast.

Tentor och prov

Hjärnan och nervsystemet (neurologisk) undersökning kan visa att en viss del av hjärnan inte fungerar bra (till exempel kan det vara armsvaghet på ena sidan).

Tentamen kan också visa tecken på ökad ICP, till exempel:

• huvudvärk
• Sömnighet
• Förvirring
• Illamående och kräkningar

Om det finns ökad ICP, kan akutoperation behövas för att lindra trycket och förhindra ytterligare hjärnskador.

En huvud-CT-skanning kommer att bekräfta diagnosen EDH, och kommer att ange den exakta platsen för hematom och eventuell associerad kranbrottsfraktur. MR kan vara användbar för att identifiera små epiduralhematom från subdurala.

Behandling

En EDH är ett nödläge. Behandlingsmål inkluderar:

• Åtgärder för att rädda människans liv
• Kontroller symtom
• Minimera eller förebygga permanent skada på hjärnan

Livsstödsåtgärder kan krävas. Nödoperation är ofta nödvändig för att minska trycket i hjärnan. Det kan innebära att borra ett litet hål i skallen för att lindra trycket och låta blodet rinna ut utanför skallen.

Stora hematomer eller fasta blodproppar kan behöva avlägsnas genom en större öppning i kraniet (kraniotomi).

Läkemedel som används förutom kirurgi varierar beroende på typ och svårighetsgrad av symtom och hjärnskador som uppstår.

Antiseizure läkemedel kan användas för att kontrollera eller förebygga anfall. Vissa läkemedel som kallas hyperosmotiska medel kan användas för att minska hjärnans svullnad.

För personer med blodförtunnande eller med blödningsstörningar kan behandlingar som hindrar ytterligare blödning behövas.

Utsikter (prognos)

En EDH har hög risk för död utan snabb kirurgisk ingrepp. Även med snabb medicinsk vård kvarstår en betydande risk för död och funktionshinder.

Eventuella komplikationer

Det finns risk för permanent hjärnskada, även om EDH behandlas. Symtom (som anfall) kan kvarstå i flera månader, även efter behandling. Med tiden kan de bli mindre frekventa eller försvinna. Beslag kan börja upp till 2 år efter skadan.

Hos vuxna sker mest återhämtning under de första 6 månaderna. Vanligtvis är det viss förbättring över 2 år.

Om det finns hjärnskador är inte fullständig återhämtning sannolikt. Andra komplikationer inkluderar permanenta symtom, såsom:

• Herniation av hjärnan och permanent koma
• Normal tryck hydrocephalus, vilket kan leda till svaghet, huvudvärk, inkontinens och svårighet att gå
• Förlamning eller förlust av känsla (som började vid skadan)

När ska du kontakta en medicinsk professionell

Gå till akutrummet eller ring 911 om symptom på EDH uppträder.

Ryggskador uppstår ofta med huvudskador. Om du måste flytta personen innan hjälpen anländer, försök att behålla hans eller hennes nacke fortfarande.

Ring leverantören om dessa symptom kvarstår efter behandlingen:

• Minnesförlust eller problem med fokus
• Yrsel
• Huvudvärk
• Ångest
• Talproblem
• Förlust av rörelse i en del av kroppen

Gå till akutrummet eller ring 911 i nödfall om dessa symtom utvecklas efter behandling:

• Problem att andas
• kramper
• Förstorrade elever i ögonen eller eleverna är inte lika stora
• Minskad responsivitet
• Förlust av medvetandet

Förebyggande

En EDH kan inte vara förebyggbar när en huvudskada har inträffat.

För att minska risken för huvudskada, använd rätt säkerhetsutrustning (t.ex. hårda hattar, cykel- eller motorcykelhjälmar och säkerhetsbälten).

Följ säkerhetsåtgärderna på jobbet och i sport och rekreation. Dyk inte till vatten om vattendjupet är okänt eller om stenar kan vara närvarande.

Alternativa namn

Extraduralt hematom; Extradural blödning; Epidural blödning EDH

referenser

Nationella institutet för neurologiska störningar och stroke webbplats. Traumatisk hjärnskada: Hopp genom forskning. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Uppdaterad 6 juli 2018. Tillträde 22 augusti 2018.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinisk patofysiologi av traumatisk hjärnskada. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. I: Coley BD, red. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 39.

Granskningsdatum 7/9/2018

Uppdaterad av: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Institutionen för kirurgi, Holston Valley Medical Center, TN; Department of Maxillofacial Surgery vid UCSF, San Francisco, CA. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.